TEMAAFTEN DEN 5.APRIL 2016 HVAD ER BIPOLAR SYGDOM HVAD ER BIPOLAR SYGDOM HVAD INDEBÆRER SYGDOMMEN FOR DEN BIPOLARE OG FOR DE PÅRØRENDE. HVAD INDEBÆRER SYGDOMMEN FOR DEN BIPOLARE OG FOR DE PÅRØRENDE. Winni Abildgaard 20161

Bipolar I Depressioner og manier Bipolar II Depressioner og hypomanier Rapid cycling Mere end fire sygdomsepisoder om året

Blandingstilstande Daglige skift imellem mani og depression eller begge tilstande samtidigt

RASK Stress-sårbarhedsmodellen Stress-sårbarhedsmodellen stress sårbarhedlavhøj maximum minimum tærskel SYG UDVIKLET AF ZUBIN OG SPRING 1977

5 Psykosociale faktorer og konsekvenser En cirkulær og kompleks relation Biologiske symptomer Fx søvnproblemer Oplever stress Maniske og depressive symptomer Forandringer i adfærd, følelser og tanker Ændringer i psykosocial funktion Psykosociale problemer

6 Forekomst af bipolar lidelse Risiko for at blive syg – – I befolkningen: ½ - 1% – – Førstegradsslægtninge: 7-10% – – Eenæggede tvillinger: 70-80% Lige hyppig blandt kvinder og mænd Første episode oftest før 25 års alderen Efter første mani: 90% risiko for ny episode Efter depression: 10-20% risiko for mani

Bipolar affektiv lidelse At forebygge nye sygdomsepisoder uden for mange bivirkninger ubehandlet får 80% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år med medicinsk behandling får 40-50% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år med stemningsstabiliserende behandling + psykoedukation får % en ny sygdomsepisode indenfor 3 år Formålet med behandlingen. Colom F, Vieta E et al. 2003

Bipolar affektiv lidelse Hvad er grunden til, at der opstår en ny sygdomsepisode? Medicinen: ikke effektiv nok bliver ikke taget som aftalt Sociale forhold: for mange problemer øger stresspåvirkningen Psykologiske forhold: svært ved at overskue og løse problemer pga stemningssvingninger for optimistisk/for pessimistisk i forhold til sig selv, andre og fremtiden manglende viden om sygdommen eller problemer med erkendelse og accept

Bipolar affektiv lidelse Tidlig indsats giver et mildere forløb At undgå eller mindske sociale konsekvenser af sygdommen tab af venner, kæreste, ægtefælle, arbejde økonomiske problemer og gæld At forebygge alkohol- og stofmisbrug At forebygge hyppige, svære tilbagefald med øget risiko for vedvarende indlærings- og hukommelsesbesvær At forebygge selvmordsforsøg og selvmord formålet med behandling

Bipolar affektiv lidelse Behandling A. Akut behandling af sygdomsudbrud B. Forebyggelse af nye sygdomsudbrud Typer af medicinsk behandling: -stemningsstabiliserende -antidepressiv medicin - antipsykotisk medicin - beroligende/sovemedicin - ect (elektrokonvulsiv behandling) Psykoedukation og kognitiv behandling

Bipolar affektiv lidelse Hvor længe skal man fortsætte med forebyggende medicin? År, ofte livslangt Skal man have flere slags medicin samtidigt? Hos nogle er det tilstrækkeligt med kun ét præparat Hos andre er det nødvendigt at kombinere flere præparater for at sikre en effektiv forebyggelse Hvad sker der, hvis man brat stopper med den forebyggende behandling? Man bør altid trappe langsomt ned for at undgå ophørssymtomer Man kan dog stoppe behandlingen brat ved alvorlige bivirkninger Holder man pludseligt op med at tage medicinen, øger man risikoen for tilbagefald Medicinsk behandling

12 Diagnostiske for depression Mindst to af følgende depressive kernesymptomer: 1. Nedtrykthed 2. Nedsat lyst eller interesse 3. Nedsat energi eller øget trætbarhed

13 Diagnostiske kriterier Mindst to af følgende depressive ledsagesymptomer: 1. Nedsat selvtillid eller selvfølelse 2. Selvbebrejdelser eller skyldfølelse 3. Tanker om død eller selvmord 4. Tanke- eller koncentrationsbesvær 5. Agitation eller hæmning 6. Søvnforstyrrelser 7. Appetit- eller vægtøgning Der kan forekomme hallucinationer eller vrangforestillinger

14 Psykotisk depression Ved en såkaldt psykotisk depression vil der være vrangforestillinger eller hallucinationer. Vrangforestillingerne kan evt. være nihilistiske ( f. eks om at tarmene rådner…) De psykotiske symptomer kan være stemningskongruente og drejer sig da oftest om skyld og straf. Patienten kan f. eks. høre stemmer, der anklager ham for at være et syndigt menneske eller for at have begået en forbrydelse. Stemmerne kan opfordre til at begå selvmord.

15 Tidlige depressionstegn og handleplan Tidlige depressionstegn Angst, uro Manglende lyst Besvær med at falde i søvn Risikofaktorer Konflikter med ægte- fælle Søvnmangel Handleplan Kontakte behandler efter 3 dage evt. sove-medicin Afgræns aktiviteter Fortæl til pårørende

xxxxxxxx xxxxxx

WINNI ABILDGAARD Hypomani Løftet eller irritabelt stemningsleje _>4 dage _> 3 af følgende, med nogen påvirkning af dagliglivs funktioner: A.øget aktivitet eller rastløshed B.øget taletrang C.koncentrationsbesvær eller letafledelighed D.nedsat søvnbehov E.øget seksuel energi F.købetrang, overmodig adfærd G.øget selskabelighed, overfamiliaritet (Kilde ICD – 10)

19 MANI A. Opstemthed, eksaltation eller eretisme i 1 uge eller indlæggelse nødvendig B 3 (4 ved eretisk stemning) af følgende med udtalt påvirkning af dagliglivets funktioner 1. Hyperaktivitet, rastløshed, uro 2. Talepres 3. Tankeflugt 4. Hæmningsløs adfærd 5. Nedsat søvnbehov 6. Øget selvfølelse, grandiøsitet 7. Distraktibilitet eller usamlethed 8. Hensynsløs, uansvarlig adfærd 9. Øget sexdrift Der kan forekomme hallucinationer eller vrangforestillinger

20 Blandingstilstand Når manisymptomerne optræder samtidig med karakteristiske depressionssymptomer, kaldes episoden en blandingstilstand

BLANDINGSTILSTANDE. Op mod % af sygdomsepisoderne er blandingstilstande Det er en pinefuld tilstand – kan skifte mellem depression og mani inden for samme dag, måske flere gange på en dag. Svær at forstå for både én selv og andre Der kan være lige mange symptomer fra både depression og mani Der kan være overvejende maniske blandingstilstande Eller overvejende depressive blandingstilstande - Eks. være hæmmet og deprimeret, samtidig med at man taler mere, oplever tankerne kører for hurtigt og man er rastløs

BIPOLARE BLANDINGSTILSTANDE - Depressiv forstemning med hurtig, iderig tankegang og rastløshed / øget aktivitet - Depressiv forstemning med hurtig, iderig tankegang og inaktivitet - Depressiv forstemning med langsom idefattig tankegang og rastløshed / øget aktivitet - Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom tankegang / inaktivitet - Irritabilitet eller manisk opstemthed med hurtig tankegang og inaktivitet - Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom iderig tankegang og rastløshed / øget aktivitet Fra den tyske psykiater Emil Kraepelin og psykolog Krista Straarup

23 Tidlige manitegn og handleplan Tidlige tegn på mani Mere aktiv Taler mere Mindre søvnbehov Risikofaktorer Eksamen Søvnmangel Handleplan Kontakte behandler efter 2 dage, evt. so- vemedicin Tale med samlever om situationen Holde sig i ro Begrænse kontakt

24 Personlig forebyggelsesplan (mani) med brug af skriftlig kontrakt Tidlige tegn Uro, rastløshed bevæger mig hurtigere Nedsat søvnbehov Overvurderer mig selv Taler mere, opsøger gamle kærester Udløsende faktorer Søvnmangel Forelskelse For meget alkohol Handleplan Kontakte far Kontakte behandler efter 2 dage, evt. sovemedicin eller far må ringe til behandlere i klinikken eller egen læge Andre skal lade være med at argumentere med mig for at undgå at jeg kører mere op Holde sig i ro Begrænse fest og alkohol

25 Psykoedukation Psykoedukation At øge viden om bipolar lidelse og behandlin- gen heraf At øge opmærksomhed på tidlige sygdomstegn med henblik på at forebygge tilbagefald At udvikle hensigtsmæssige strategier hos patienter og pårørende At bedre samarbejdet omkring behandlingen

26 Beskyttende forhold Forværrende forhold Godt netværk Spinkelt netværk Gode copingstrategier Misbrug Stabil livsførelse Ustabil livsførelse Behandling Ingen behandling

27 Typisk samspil ved depression Den depressive er nedtrykt Den depressive reagerer langsomt, men føler at han ikke kan leve op til krav Den depressive føler sig ikke forstået og trækker sig Den pårørende søger at op- muntre Den pårørende fortsætter med at opmuntre, men blive irriteret og utålmodig Den pårørende begynder at kritisere den depressive

28 Typisk samspil ved mani Typisk samspil ved mani Den maniske har mange ideer og taler en del Den maniske bliver irriteret, føler sig begrænset Den maniske bliver mere distanceret, får indimellem vredesudbrud Den pårørende er først opmuntrende, men begynder derefter at søge at dæmpe personen Den pårørende bliver bange for at den anden er ved at blive syg, tør ikke sige noget men begynder at kontrollere den anden

29 Psykologiske og sociale konsekvenser af bipolar lidelse Forstyrrelse i selv-og identitetsoplevelse i kortere eller længere perioder Vanskeligheder i den mellemmenneskelige kontakt i kortere eller længere perioder Nedsat arbejdsevne i kortere eller længere perioder, måske varigt Nedsat livskvalitet i perioder

30 Konklusion Bipolar lidelse er en alvorlig sygdom kendeteg- net ved perioder med mani, depression og/eller blandingstilstand Tidlig udredning og behandling er uhyre vigtig Medicin i kombination med psykoedukation og kognitiv terapi, samt støtte nedsætter risikoen for nye sygdomsepisoder

Tankefattig mani Opstemthed Overdreven munterhed (grov) Bevægelsestrang Uro, larmende adfærd Tankefattigdom Ensformig, indholdsløs, tom talen Svag opfattelsesevne

Tankeflygtig depression NedtrykthedÆngstelighed Hæmning, stivnen Taler ikke Tanke-mylder/uro/flygtighed Ordspil, rimerier (viser sig når du skriver (viser sig når du skriver)

Agiteret depression Nedtrykthed, fortvivlelse Ænstelighed, irritabilitet GrådanfaldGalgenhumor Rastløs uro, hændervriden Omkringfaren Klagen, jamren TankefattigdomYtringsmonotoni

Manisk stupor OpstemthedMunterhed Smilen, leen uden grund Sidder eller ligger hen Går stille omkring Siger intet, svarer ikke Tankehæmning

Eretisk eller depressiv/ængstelig mani Irritabilitet, øget selvfølelse + ulystfølelse Utålmodighed Ilterhed, Aggressivitet Rastløs uro Bevægelsestrang Agitation, formålsløs overaktivitet TankeflygtighedUsamlethedTale/skrivetrang

Hæmmet mani OpstemthedOvermodighed Leen hen for sig Rolig, ligger stille hen Virker anspændte TankeflygtighedKlangassocierendeUsamlethed

Depressive blandingstilstande Depressive episoder med tilstedeværelse af tankerne kører, tankemylder, rastløshed, angst, irritabilitet og søvnvanskeligheder Depressive episoder med tilstedeværelse af tankerne kører, tankemylder, rastløshed, angst, irritabilitet og søvnvanskeligheder Antidepressivum øger agitationen og søvnløsheden Antidepressivum øger agitationen og søvnløsheden