Socialmedicin – den nye lovgivning og attesterne.

Præsentationer af emnet: "Socialmedicin – den nye lovgivning og attesterne."— Præsentationens transcript:

1 Socialmedicin – den nye lovgivning og attesterne.
Temadag for AP-læger, Aalborg 4/

2 ”Svært at forestille sig skånebehov, der kan afhjælpe hans tilbagevenden til hans nuværende eller andet arbejde. Har desuden en plan om at gå på efterløn 7/ ” Egen læge i LÆ 255, 30/

3 Ortopædkirurgisk journalnotat

4 Uddannelse Almen kirurgi + urologi Medicin Pædiatri Psykiatri Gyn-obs
Neurologi Arbejdsmedicin Socialmedicin

5 Socialmedicinsk Enhed
afdeling på Aalborg Universitetshospital indtægtsdækket virksomhed betjener kommunerne i Region Nordjylland 19 læger, 5 psykologer, 4 sekretærer fælles fagligt forum

6 Ydelser fra Socialmedicinsk Enhed
papirvurderinger/lægekonsulentnotater samtaler med klienter virksomhedsbesøg socialmedicinske journaler psykologundersøgelser deltage i dagpenge-, revaliderings- og pensionsmøder rehabiliteringsmøder undervisning forskning Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

7 «Medicinen er en samfundsvidenskab, og politik er intet andet end medicin i stor målestok.»
Rudolf Virchow ( ), tysk læge og radikal demokratisk politiker, den mest markante skikkelse indenfor socialmedicinens pionergeneration i 1800-tallet.

8

9

10 Sundhedsbrøken individets ressourcer omgivelsernes krav Sundhed =

11 Peter Hjort

12

13 Hvad sker der i løbet af en sygemelding?
Arbejdsgiverperiode, 30 dage Samtale i kommunen efter 8 uger (LÆ 285), visitation Efter 22 uger stillingtagen til forlængelse af sygedagpenge Hvis ikke forlængelse, jobafklaringsforløb op til 2 år, rehabiliteringsteammøde, ressourceforløbsydelse Ved behov for tværfaglig indsats, rehabiliteringsteammøde, ressourceforløb (1-5 år), fleksjob, førtidspension eller tilbage til ordinær sagsbehandling, LÆ 265 Egen læge orienteres om indstilling fra rehabiliteringsteam

14 Forlængelsesregler Forlængelsesregler
Det er muligt for sygemeldte at få forlænget sygedagpengeperioden, hvis de falder ind under en eller flere af de syv forlængelsesregler. Inden udløbet af 22 ugers sygemelding skal kommunen tage stilling til, om sygedag­penge­perioden kan forlænges. Sygedagpengeperioden kan forlænges, hvis den sygemeldte falder ind under en eller flere af de syv regler, som giver ret til forlænget sygedagpengeperiode: Hvis det er overvejende sandsynligt, at du kan revalideres til beskæftigelse – dog ikke støttet beskæftigelse. Ved revalidering forstås omskoling, optræning inden for dit arbejdsområde eller en boglig uddannelse. Forlængelsens varighed afhænger af, hvornår forrevalideringen ophører, og den egentlige revalidering starter. Hvis det er nødvendigt med en afklarende indsats – herunder en helbredsmæssig afklaring – for at klarlægge din arbejdsevne. Forlængelsen kan være op til 69 uger. Hvis du er under eller venter på lægebehandling. Forlængelsen kan være op til 134 uger, hvis den lægelige vurdering er, at du vil blive arbejdsdygtig inden for perioden. Ventetid på behandling på sygehuse tæller ikke med i de 134 uger. Hvis kommunen vurderer, at din sag skal behandles i rehabiliteringsteamet med henblik på, at kommunen hurtigst muligt kan træffe afgørelse om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension. Sygedagpengeperioden forlænges, indtil kommunen har truffet afgørelse. Hvis du lider af en livstruende, alvorlig sygdom. Forlængelsen har ingen tidsbegrænsning. Hvis der er rejst sag om en arbejdsskadeerstatning. Sygedagpengeperioden forlænges, indtil Arbejdsskadestyrelsen er nået frem til en afgørelse. Hvis kommunen har modtaget en ansøgning om førtidspension på det foreliggende grundlag (efter pensionslovens § 17, stk. 2). Sygedagpengeperioden forlænges, indtil kommunen har truffet denne afgørelse. Forlængelsesregler Det er muligt for sygemeldte at få forlænget sygedagpengeperioden, hvis de falder ind under en eller flere af de syv forlængelsesregler. Inden udløbet af 22 ugers sygemelding skal kommunen tage stilling til, om sygedag­penge­perioden kan forlænges. Sygedagpengeperioden kan forlænges, hvis den sygemeldte falder ind under en eller flere af de syv regler, som giver ret til forlænget sygedagpengeperiode: 1. Hvis det er overvejende sandsynligt, at du kan revalideres til beskæftigelse – dog ikke støttet beskæftigelse. Ved revalidering forstås omskoling, optræning inden for dit arbejdsområde eller en boglig uddannelse. Forlængelsens varighed afhænger af, hvornår forrevalideringen ophører, og den egentlige revalidering starter. 2. Hvis det er nødvendigt med en afklarende indsats – herunder en helbredsmæssig afklaring – for at klarlægge din arbejdsevne. Forlængelsen kan være op til 69 uger. 3. Hvis du er under eller venter på lægebehandling. Forlængelsen kan være op til 134 uger, hvis den lægelige vurdering er, at du vil blive arbejdsdygtig inden for perioden. Ventetid på behandling på sygehuse tæller ikke med i de 134 uger. 4. Hvis kommunen vurderer, at din sag skal behandles i rehabiliteringsteamet med henblik på, at kommunen hurtigst muligt kan træffe afgørelse om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension. Sygedagpengeperioden forlænges, indtil kommunen har truffet afgørelse. 5. Hvis du lider af en livstruende, alvorlig sygdom. Forlængelsen har ingen tidsbegrænsning. 6. Hvis der er rejst sag om en arbejdsskadeerstatning. Sygedagpengeperioden forlænges, indtil Arbejdsskadestyrelsen er nået frem til en afgørelse. 7. Hvis kommunen har modtaget en ansøgning om førtidspension på det foreliggende grundlag (efter pensionslovens § 17, stk. 2). Sygedagpengeperioden forlænges, indtil kommunen har truffet denne afgørelse.

15 Faktorer af betydning for sygefravær
Helbred Opvækstvilkår Belastninger: på arbejde, i fritid Generationsforhold: alder Køn Familieforhold: børnefamilier Geografiske/kulturelle forhold: holdning til fravær, lokale arbejdsløshedsprocent Ansættelsesforhold: stilling, risiko for afskedigelse Administrative forhold: karensdag, lægeattest fra første sygedag Tærskelniveau for belastninger

16 Tilbagevenden til arbejdsmarkedet?
Tilbage i sædvanlige, eller andet arbejde, evt. med skånehensyn Hjælp til indkøb af hjælpemidler eller indretning af arbejdspladsen Personlig hjælper (AF) §56-aftale Aftalebaseret skånejob Revalidering Fleksjob Pension Skånejob/ansættelse med løntilskud Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

17 Functional capacity evaluation
En vigtig forudsætning for arbejdsevne-vurdering er, at funktionsevne-nedsættelsen skyldes den helbredsmæssige svækkelse. Rom, editor: Environmental & Occupational Medicine, 3. udg An important assumption for disability rating is that the functional limitations will be a consequence of the impairment. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

18 To verdener Lægen tænker Diagnose Behandling Sagsbehandler tænker
Arbejde Forsørgelse Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

19 Nytildelte førtidspensioner pr. år.
Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

20 Hvor i landet tildeles flest førtidspensioner Ankestyrelsen, tilkendelser pr 1000 18-64-årige i 2011

21 Reform af førtidspension og flexjob
Borgere under 40 år kan få fleksjob for 5 år ad gangen. Fleksjob forudsætter mindst 12 måneders ansættelse under socialt kapitel i OK. Borgere under 40 år skal i udgangspunktet ikke tilkendes førtidspension. Ressourceforløb (1-5 år): Virksomhedspraktik, opkvalificering Forberedelse til uddannelse Psykosocial støtte Misbrugsbehandling Praktisk social støtte Rehabiliteringsteam i kommunerne: Beskæftigelse Social (psykiatri, familie) Sundhed Undervisning Sundhedskoordinator Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

22 Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph. D
Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

23 Nytildelte førtidspensioner pr. år.
Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

24 Attester/erklæringer ved sygemelding
Muligheds-erklæring til arbejdsgiver LÆ 255 Statusattest Specifik helbredsattest Generel helbredsattest Speciallægeerklæring Lægeattest til Rehabiliteringsteam (LÆ 265) LÆ 285 Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

25 Lægens verden Hvad bruger de dog alle de attester til?
Kommunen tager min fritid!

26 Lægeløftet at anvende mine kundskaber med flid og omhu til samfundets og mine medmenneskers gavn; (Københavns Universitet, 1815)

27 Ydmyghed over for at vi ikke ved alt om det menneske, vi forsøger at hjælpe.

28

29 ”Der er omfattende skånehensyn både med hensyn til lænd og nakke samt hænder. Afvekslende gående, stående og siddende arbejde uden tunge løft. Undgå statisk arbejde med hænderne, undgå tungere arbejde med hænderne, undgå at arbejde med hænderne over skulderhøjde. Ønske…personlig hjælper for sin mand, som er kørestolsbruger…opgjort til 7 timers hjemmehjælp/sygepleje dagligt… Støtter denne mulighed.” (uddrag af GHA)

30 Jo tættere man er på patienten, jo sværere kan det være at bevare distancen.

31 Fra en psykiatrisk speciallægeerklæring til kommunen
”Personlighedsmæssigt har pt. været pligtopfyldende, engageret og drevet af et stærkt ønske om at gøre sit bedste for andre og kunnet tilsidesætte egne behov, og muligvis har disse personlighedstræk givet anledning til ufleksible mestringsstrategier.”

32 Det kan nogen gange være svært at forstå, at mennesker kan klare sig dårligt i tilværelsen, uden at der er tale om sygdom.

33 Statusattest fra Distriktspsykiatrien
”På et personligt plan og på hjemmefronten har hun haft klar effekt af medicinen; men hendes funktionsniveau på arbejde har været uændret.”

34 ”Der er ganske vist anført i attesten et muligt lettere alkoholforbrug, men dette kan klart afvises”.

35 ”Tilstanden med skuldersmerter må således betragtes som stationær, og patienten kan højst klare arbejde to timer dagligt”.

36 ”Hun er motiveret for/interesse i at komme tilbage til sit tidligere arbejdsfelt som køkkenassistent og arbejde så mange timer, som det er muligt. Jeg kan ikke afgøre, hvor mange timer, det drejer sig om, det må afhænge af en prøve i det praktiske. Objektivt: Almentilstanden god. Fri bevægelighed i nakken, der udløses ikke smerter ved bevægelse i halshvirvelsøjlen – ej heller til yderstillinger. Der er aktuelt let ømhed svarende til processus spinosi og skulderåget, dette formentlig med baggrund i massage givet i går!”

37 - ”Pt’s tilstand forventes over tid at udvikle sig fra en svært nedsat erhvervsevne til total tab af erhvervsevne; tidspunktet for dette kan dog ikke anføres. Men der er dog ingen tvivl om, at stress af enhver art – herunder også manglende afklaring i kommunalt regi – vil accelerere denne proces, hvorfor der anmodes om, at UL’s situation snarligt afklares.” Egen læge i LÆ 265 om pt. med dissemineret sclerose

38

39

40

41

42

43

44 ”Der er tale om en varig tilstand med et varigt skånebehov, som gør, at …. ikke fremover vil kunne arbejde som tømrer.”

45 ”Der er tale om en varig lidelse, som medfører en betydelig nedsættelse af funktionsniveauet.”

46 ”Der er tale om en varig lidelse, som gør, at vedkommendes muligheder på arbejdsmarkedet skønnes at være yderst begrænsede.”

47 ”Jeg skønner, at …. - for at vende tilbage til arbejdsmarkedet - har brug for et længerevarende forløb, hvor der gives mulighed for at passe den iværksatte behandling, samtidig med at han via et træningsforløb gøres klar til en virksomhedspraktik.”

48 Det gode udskrivningsbrev
lagerarbejder, truck-kørsel og løft af kasser opereret for ve.sidigt lyskebrok udskrevet med smertestillende medicin til udtrapning efter vedlagte skema pt. må begynde at arbejde umiddelbart, men bør undgå at løfte tungere byrder de første 4 uger, herefter ingen restriktioner

49 Den gode attest Skriv, hvad du fagligt kan stå inde for.
Gør det klart, hvad der er patientens ord, og hvor lægen udtaler sig. Anfør diagnose og behandlingsforslag. Angiv prognose for funktionsniveau. Fortæl patienten, hvad du vil skrive. Overhold fristen for tilbagesendelse af attesten.

50 Kulturdiagnoser fibromyalgi, bækkenløsning, piskesmæld, depression, posttraumatisk hjernesyndrom, PTSD oral galvinisme el-allergi duft-allergi kronisk trætheds-syndrom/utmattnings-syndrom (svensk) det hypersensitive barn HPV-bivirkninger? Misofoni Stress Frit efter Hovelius B, Andersson SI. Træthed, nedtrykthed og overbelastning – er medicin løsningen? Månedsskrift for Praktisk Lægegerning 2010;