Claus Manniche, professor, overlæge

Præsentationer af emnet: "Claus Manniche, professor, overlæge"— Præsentationens transcript:

1 Claus Manniche, professor, overlæge
Rygcenter Syddanmark og Syddansk Universitet Middelfart 2017

2 Rygcenter Syddanmark:
Accepteres: Rygsmerter mellem 2-12 mdr. og forsøgt behandling i primærsektoren i mindst 4 uger før henvisning. Klar og fyldestgørende henvisning, etc..…. Akutte patienter henvises direkte til neurokirurgisk OUH

3 Behandlingsrelaterede ydelser i rygcenter
træningsinstruktion, manuel behandling og rådgivning om brug af smertestillende medicin, modicbehandling, facetledsblokader Rygkirurgi udformning af individuelle genoptræningsplaner til kommuner og behandlingsvejledninger til behandlerne i primærsektoren 20% 80%

4 Region Syddanmark: 1,3 mio indbyggere 80
Region Syddanmark: 1,3 mio indbyggere med ondt i ryggen og kontakt til sundhedsvæsenet til sekundærsektoren, hvor der foretages triage! Akut, 1000 per år Discusprolaps, 5000 per år Uspecifikke rygsmerter, per år

5 SMERTER: Typiske Patientforløb på rygområdet
20% 10% 70% What have we learned from ten years of trajectory research in low back pain? Kongsted A, Kent P, Axen I, Downie AS,Dunn KM. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17:220

6 6

7 Tue S Jensen et al. Natural course of disc morphology in patients with sciatica.Spine 2006; 31: : Relativ god prognose, når extruderet discusprolaps sammenlignet med protusioner !

8 Discusprolaps: Hvornår smerter??
Ikke smerter Diskus kontur Ischias Normal 48 10 Bulging 28 21 Focal protrusion 20 35 Broadbased prot. 3 6 Extrusion 1 23 Sequestration 5

9 DISCUSPROLAPS, diagnose
ANAMNESE: + LÆNDESMERTER + UDSTRÅLING UNDER KNÆNIVEAU EVT. SPHINCTERSYMPTOMER OBJEKTIVT: +/- BEVÆGEINDSKRÆNKNING EVT. NEUROLOGISKE UDFALD POS. STRAKT BENLØFT TEST

10 Hanne Albert og Claus MannicheLumbago ischiasprojektet, i alt 166 pt.
The efficacy of systematic active conservative treatment for patients with severe sciatica: A single-blind randomized clinical controlled trial. Albert HB, Manniche C. Spine 2012; 37:

11 SPINALSTENOSE

12 SPINALSTENOSE ANAMNESE: +/(-) LÆNDESMERTER
+ UDSTRÅLING UNDER KNÆNIVEAU FORVÆRRING VED GANG (claudicatio) LINDRING VED FOROVERBØJNING OBJEKTIVT: +/- BEVÆGEINDSKRÆNKNING + SMERTER VED EXTENSION EVT. NEUROLOGISKE UDFALD BEHANDLING: IKKE-KIRURGI/KIRURGI ??

13

14 Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication. Ammendolia C, Stuber KJ, Rok E, Rampersaud K, Kennedy CA, Pennick V, Steenstra IA, de Bruin DA, Furlan AD. Cochrane Library 2013.

15 360 gr.dese

16 TUMORER

17 TUMOR ANAMNESE TIDLIGERE ELLER AKTUEL MALIGN SYGDOM
KONSTANTE, TILTAGENDE SMERTER OBJEKTIVT PERKUSSIONSØMHED EVT. NEUROLOG. UDFALD/tværsnitssyndrom EVT. PÅVIRKET ALMENTILSTAND

18 MODIC Modic type I Modic type II T1-vægtet T2-vægtet Modic type III

19 Tom Bendix og Claus Manniche: UfL 2016;178:856-59.

20 Modic type 1, egne behandlingsresultater i 2013 - 2015:
Bioclavid 2g dgl i 90 dage Ca. 200 har gennemført antibiotikabeh. i Rygcentret Patient Global Assessment 6 mdr Alder: Mean 49 år 115/200 patienter vurderer at have haft effekt 85/200 patienter vurderer ikke at have haft effekt Succesrate: 58%

21 DISCOSPROJEKTET Bakterier/biofilm i biopsimateriale fra opererede rygpatienter Fokus: type, prævalens, inflammation og morfologi Søren Orthnissen, Blaine Gabriel Fritz, Kasper Nørskov Kragh, Thomas Bjarnsholt, Benny Dahl og Claus Manniche Rigshospitalet, Københavns Universitet og Syddansk Universitet

22 DISCOSPROJEKTET Materiale: Biopsivæv fra: 56 patienter opereret for prolaps i lænden 9 patienter opereret for vertebral fraktur (kontroller) Metode: qPCR; hvis positiv foretages Sequencing analyse Fluorescence In Situ Hybridization (FISH) Formål: ”Proof of concept study”

23 Biofilmdannende bakterier: Er ikke homogent spredt i biopsimaterialet, og resultatet af dette studie siger derfor ikke noget om prævalensen

24 Engelsk Dansk Tysk Fransk

25 Spinecenter: Use of analgesics at referral 2013-14
6.635 patienter med low back pain participated, mean age 49 years 20% were non-users 50% paracetamol 40% used NSAID 25% tramadol 10% morphine analogues

26 Paracetamol is ineffective in the treatment of low back pain.
Conclusions Paracetamol is ineffective in the treatment of low back pain. Svagheder ved konklusionerne Kun et RCT inkluderet i en Metaanalyse? Samme forff. går igen, (inhabilitet?) Ingen diskussion om konsekvenser af ev.vt. ophør af forbrug af Paracetamol

27 Paracetamol: Hvad gør du som læge:
Patienterne har ofte forsøgt sig med pn. paracetamol. Her kan lægen bidrage med at ordinere stoffet i fuld dosis, 4 gram, i ca. 14 dage inden man konkluderer at der ikke er tilstrækkelig effekt. Behandling med brug af formuleringer med modificeret udløsning kan overvejes. Men om yderligere effekt opnås heraf er ikke klart dokumenteret. Husk at selv om randomiserede undersøgelser har vist at der på "den store klinge" ikke er overbevisende effekt af paracetamol, må man forvente betydelige individuelle forskelle.

28 NSAID: Hvad gør du som læge:
Start med Ibuprofen 400 mg x 3. Retraherede præparater som Brufen R 800 mg til natter er effektivt til patienter med morgenstivhed/smerter som RA og SpA. Alternativ er Naproxen.

29 Tramadol: Hvad gør du som læge: Tramadol kan forsøges som enkeltstående ordination eller som tillæg i lav dosis og med fastsat sluttid, hvis manglende eller utilstrækkelig effekt af paracetamol og /eller NSAID. Obs for kørsel. Der kan ikke forventes effekt i mere end 3-6 mdr.

30 I international sammenhæng er Danmark placeret på en 3
I international sammenhæng er Danmark placeret på en 3. plads ( morfin eqvivalenter per indbygger i år 2010) kun overgået af Canada og USA på henholdsvis en 1. og 2. plads. Bør generelt undgås og under alle omstændigheder kun anvendeligt efter meget nøje overvejelser og efter en grundig information og diskussion med den enkelte patient. Vær meget forsigtig - ikke mindst med fentanyl. Generelt mange bivirkninger: Obstipation, osteoporose, faldbetinget knoglebrud, hypogonadisme, impotens, kognitive forstyrrelser, misbrug og akut død. Der kan ikke forventes effekt ud over 3-6 måneder.

31 31