心电图 Electrocardiogram 器械检查 心电图 Electrocardiogram
二、正常心电图波形的特点与正常值 P波：意义：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 方向：ⅠⅡAvf V导连↑aVR↓其他不定 时限： 正常人＜0.12s 振幅：肢导＜0.25mV 胸导＜020s. P—R间期： 意义 ：代表心房除极至心室开始除极。 正常范围：成年人0.12—0.20s幼儿 老年人有变化。
正常心电图波形的特点与正常值 QRS波群： 意义：代表心室除极的电位变化。 时限：0.06—0.10s 每个导联波形和振幅 胸导连的特点 aVR导连的特点 aVL aVF ⅠⅡ Ⅲ导连的特点 低电压QRS绝对值肢导＜0.5mV 胸导＜0.8mV R峰时间（室壁激动时间）V1 2＜0.04 V5 6 ＜0.05s
正常心电图波形的特点与正常值 Q波：时限＜0.04s 深度＜同导连中R波的1/4 V1 2的Q波 J点； 意义： 测量方法：移位情况 S—T段：意义；代表心室缓慢复极： 正常值范围 T波：意义：代表心室快速复极。方向 振幅＞1/10R 波 Q—T间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。 正常范围 0.32---0.44s；与心率快慢有关 效对QTc=Q-T / √R-R U波：意义：代表心室后继电位。 方向与T波一致。
三、小儿心电图的特点 右室战优势向左室战优势转变过程。 1 心率快 ＞10岁同成人。 2 P--R短，Q--Tc间期稍长 P波时限稍短 1 心率快 ＞10岁同成人。 2 P--R短，Q--Tc间期稍长 P波时限稍短 3 右室占优势 4 T波变异大 新生儿 低平 倒置
四 老年人心电图特点 异常心电图多 1 房室肥大多见 2 心律失常多见 3 ST-T异常多见
第三节 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关： 1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。 第三节 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关： 1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。 2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。 3 心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变 ST—T发生改变。
心电图诊断房室肥大的局限性： 1 来自左、右心室向量 （微小电流）方向相反 时有相互抵消作用 1 来自左、右心室向量 （微小电流）方向相反 时有相互抵消作用 2 除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由 其他因素引起。
一 心房肥大atril enlargement 心房的激动过程： IPI：P波起始指数： 正向波时间×振幅<0.03 mms Ptf: P波终末电势 V1双向 负向波时间×振幅<∣-0.03∣mms
心房肥大示意图
右心房肥大示意图
左心房肥大示意图
左右双房肥大示意图
心房肥大心电图特征 1 右房肥大 P波>=0.25mv 肺型P波 V1>=0.15mv II、III、aVF明显 2 左房肥大 P波>=0.12s 二尖瓣P波 V1P波双向 明显 3 双房肥大 1+2的特点
二 心室肥大 ventricular hypertrophy 左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypertrophy 双心室肥大 biventricular hypertrophy
左心室肥大示意图：向量大小方向电轴
二 左心室肥大心电图特征 (1) 左室高电压 RV5、6>2.5mv, RV5+SV1>4.0(男)/3.5mv(女) RI>1.5mv, RavL>1.2mv, RavF>2.0mv, R I +S III >2.5mv
左室肥大心电图特征 (2) 额面电轴左偏 0---30 o (3) QRS波时限>0.10—0.11s (4) ST-T改变:与QRS向量呈对向 诊断标准:高电压+另一向指标 符合的条件越多越可靠
左室肥大心电图
右心室肥大示意图：向量大小方向电轴
右室肥大心电图特征 右室肥大 到一定程度心电图才能表现出来 (1) 电压改变 RV1+SV5>1.0mv (重症>1.2mv) (1) 电压改变 RV1+SV5>1.0mv (重症>1.2mv) V1 R/S>1 V5 R/S<1 RavR>0.5mv 或R/S>1 (2) 电轴右偏>=90o（重症可>+110) (3) ST-T改变 诊断标准:符合上述指标越多越可靠
右室肥大心电图
3 双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图: (1) 大致正常的心电图 (2) 单侧心室肥大的心电图 （3） 左、右室均肥大的心电图
第四节 心肌缺血与ST-T异常 正常心室复极从心外膜到心内膜： 心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。 1 当心肌供血不足发生在心内膜时 复极时间延长:无对抗向量,出现高大T波、 Q-T延长
当心肌供血不足发生在心内膜时： 出现高大T波、Q-T延长：
心肌缺血与ST-T异常 2 当心肌供血不足发生在心外膜时 复极顺序改变：心内膜到心外膜出现 与正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T间期延长
当心肌供血不足发生在心外膜时： T波倒 Q-T间期延长
心肌缺血与ST-T异常 ST向量方向是从正常区指向损伤区： 3 心内膜下缺血（损伤） S-T段压低或下移（类型及图型） 3 心内膜下缺血（损伤） S-T段压低或下移（类型及图型） 4 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高（类型及图型） 发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是： 心外膜缺血>心内膜缺血 检测电极靠近心外摸缺血区
心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高
5 急、慢性心肌缺血鉴别 鉴别点 急性 慢性 持续时间长短 短 长 出现导联多少 少 多 是否伴有心律失常 少见 多见 鉴别点 急性 慢性 持续时间长短 短 长 出现导联多少 少 多 是否伴有心律失常 少见 多见 区别：水平型 下斜型图形 T波低平、双向、倒置、冠状T波
6 T波低平、倒置， ST段下移原因鉴别 （1）心肌缺血 （2）心室肥大 （3） B受体高敏症 （4）束支传导阻滞 （5）预激综合征 （6）电解质紊乱 （7）药物中度
心电图负荷试验 方法 双倍二阶梯运动试验 次极量活动平板试验 药物实验 阳性判断标准 出现心绞痛 心电图ST段下斜或水平下降＞ 0.1mv ST段抬高＞ 0.1mv 持续＞2min T波u波由直立——倒置 运动诱发的心律失常
第五节 心肌梗塞 myocardial infarction 心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用 一 基本图形及机制 二 心肌梗塞定性诊断 三 心肌梗塞的图形演变与分期 四 心肌梗塞的定位诊断 五 心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断
一 基本图形及机制
一 基本图形及机制 （1）缺血性改变 ：对称性T波增高或减小、倒置 机理同前 （2） 损伤性改变：ST段抬高 损伤电流学说 除极受阻学说 损伤电流学说 除极受阻学说 （3） 坏死性改变： 异常Q波
损伤电流学说
除极受阻学说
坏死性改变： 异常Q波
二 心肌梗塞定性诊断 1 T波的变化不特异 2 ST段抬高特异性强 3 异常Q波提示心肌梗塞 4 T波的变化 ST段抬高 异常Q波同时存在 对急性心肌梗塞定性诊断意义最大
二 心肌梗塞 定性诊断
三 心肌梗塞的图形演变与分期 急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段： 三 心肌梗塞的图形演变与分期 急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段： 1 第1周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿 2 第2周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周边出现肉芽组织； 3 第3周的改变是在第2周病理改变的基础上，肉芽组织形成增多并出现胶原纤维
三 心肌梗塞的图形演变与分期 4 第4~6周 梗塞区胶原纤维形成较显著 5 第7~8周， 胶原纤维形成已较致密 梗塞灶愈 合 三 心肌梗塞的图形演变与分期 4 第4~6周 梗塞区胶原纤维形成较显著 5 第7~8周， 胶原纤维形成已较致密 梗塞灶愈 合 这些病理演变过程，可帮助我们理解心肌梗塞心电图改变的发生、发展和演变。
三 心肌梗塞的图形演变与分期 1 早期（超极期）：数分钟-数小时 ST段抬高、T波增高、无坏死性Q波 2 急性期：数小时-数周 异常Q波 三 心肌梗塞的图形演变与分期 1 早期（超极期）：数分钟-数小时 ST段抬高、T波增高、无坏死性Q波 2 急性期：数小时-数周 异常Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演变加深：
三 心肌梗塞的图形演变与分期 3 亚急性期（近期）：数周-数月 ST段回到等电位线，T波正常或恒定， Q波存在 4 陈旧期：梗塞后3-6个月 3 亚急性期（近期）：数周-数月 ST段回到等电位线，T波正常或恒定， Q波存在 4 陈旧期：梗塞后3-6个月 ST段及T波不在变化， Q波可终身存在，少数消失 容栓与支架是上述时间发生改变
三 心肌梗塞的图形演变与分期
四 心肌梗塞的定位诊断 后壁：V7---V8 V1R波增高 前壁：V1---V6 （前间壁：V1---V3 前壁：V3---V5 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL 后壁：V7---V8 V1R波增高 右室心梗：V3R V4R V5R
五 心肌梗塞的不典型图形 （1） 非透壁（非Q波）心梗 多见于多肢病变 。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗 塞位于心电图常规导联的盲区。 多见于多肢病变 。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗 塞位于心电图常规导联的盲区。 （2） 心肌梗塞合 并其他病变： 室壁瘤， 左、右束支传导阻滞
六 心肌梗塞鉴别诊断 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 过早复极 室壁瘤 变异性心绞痛 继发性改变
六 心肌梗塞 鉴别诊断 ST段抬高的原因
六 心肌梗塞 鉴别诊断
六心肌梗塞鉴别诊断 出现异常Q波的原因 AMI 陈旧性MI CLBBB 心肌病 顺钟向转位（肺气肿） 横位心III出现异常Q波
急性心肌梗塞的心电图
急性心肌梗塞的心电图
急性心肌梗塞的心电图