Operation for tarmkræft Kvalitet, organisering, uddannelse Knud Thygesen ledende overlæge, kirurgisk afdeling

Fakta 3600 nye tilfælde med tarmkræft 50% overlever 5 år 2400 ptt. med tyktarmskræft (colon cancer) 1200 ptt. med endetarmskræft (rectum cancer) 50% overlever 5 år 50% har kræftspredning på diagnosetidspunktet

Havde vi et problem i Danmark? Dødeligheden af tarmkræft højere end i øvrige Skandinavien. Genkomst af kræften på operationsstedet hyppigere.

Havde vi et problem i Danmark? Mange afdelinger Ingen formaliseret uddannelse af kræftkirurger Ingen overblik over kvaliteten Ingen standardiseret udrednings- eller patientforløb Ingen forbehandling før rectum cancer-operation Ingen systematisk efterbehandling

Initiativer til forbedring af tarmkræftbehandlingen Dansk Kirurgisk Selskab Dansk Colorectal Cancer Gruppe (1994) ”Retningslinier for udredning og behandling” Årsrapport 2001 MTV rapport, SST Tarmkræftrapporten

”Mange afdelinger” Rectum cancer 2002 2006 26 afdelinger, 80 kirurger 13 afd. med 10 opr/år/kir. 13 afd. med 19 opr/år/kir. 2006 20 afdelinger median 59 opr/år/afd (19-130)

Sammenhæng mellem operationsantal og kvalitet ”Behandling af tarmkræft i Danmark med fokus på den kirurgiske behandling” Aug. 2004 , SST Konklusioner: Mindst 50 rectumcancer/afd/år 10- 15 steder i DK hvor der drives rectum cancer-operationer

Colon cancer og patientantal Der er , som for rectum cancer, klar evidens for bedre resultater på afdelinger med mange colon cancer operationer (Lav-volumen contra høj-volumen) Akut colonkirurgi kan kun udføres steder der varetager planlagt colonkirurgi

Hospitalsplan i høring Akut modtagefunktion 5 steder. Akut colon kirurgi kræver at der også udføres planlagt (elektiv) colonkirurgi samme sted Rectum cancer operation 3 steder Befolkningsunderlag 350.000– 500.000 Specialerådet i Region Midt er enig i planen

”Ingen formaliseret uddannelse af kræftkirurger” Initiativer på 2 niveauer : Den uspecificerede speciallæge Den certificerede kolorektalkirug

”Ingen formaliseret uddannelse af kræftkirurger” Kirurgisk speciallæge Turnus uddannelse 18mdr. Introduktionsstillling 12mdr. Hoveduddannelsesstilling 60mdr. Speciallæge i kirurgi 90mdr.(7½år) Speciallæge har herefter selv været ansvarlig for videreuddannelse til kræftkirurg

Uddannelse til tarmkræftkirurg Region Midt i førertrøjen 2 årig afdelingslægestilling 1 år Regionshospital med rectum kirurgi 1 år Universitetsafdeling Deltagelse i postgraduate kurser og kongresser Fokuserede ophold Patologi Onkologi Ultralydsafsnit MR-afsnit Bestå EACP eksamen Medforfatter på 5 artikler

Uddannelse til tarmkræftkirurg Krav til afdelinger ang. andel af operationer der bruges til uddannelse 75% af colon operationerne 25% af rectum operationerne 25% af rectum operationer udføres af 2 certificerede rectumkirurger DRG takst for uddannelsesoperationer Colorectalkirurger i døgnvagt

Postgraduat uddannelse Tarmkræft-gruppen Prof. Søren Laurberg, Århus Inspiration fra England, Pelican Center Centrale forhandlinger, budget på finansloven I Region Midt blev beløbet til uddannelsen fastholdt

Postgraduat uddannelse i Region Midt og Nord Multidisciplinære teams (patologi, radiologi, onkologi, kirurgi) Internat kursus Udenlandske undervisere (Brendan Moran, Walther Hohenberger, Gina Brown,Phil Quirke) ”On-site visit”. Nyskabelse Audit med åben fremlæggelse af operationspræparater

Næste uddannelsestrin: Laparoskopisk kirurgi Kikkertkirurgien startet uden for universitetsafdelingerne Problemer: Ingen standardiseret teknik Ingen ens uddannelse Opfølgning på resultaterne ? Hvem og hvor skal det laves?

Laparoskopisk tarmkirurgi Uddannelsesophold på udenlandske afdelinger i 3 – 6 mdr. Supervision i egen afdeling af udenlandsk ekspert Videooptagelse af alle operationer mhp. audit Kvalitetskontrol af operationspræparater Landsdækkende uddannelse 5 års budget 110 mio. kr.

Konklusioner Samling af tarmkræftkirurgi sikre høj kvalitet Uddannelsen af tarmkræftkirurger i Region Midt er lagt i rammer og danner skole for resten af landet.