Patientnær analyse Problemer eller muligheder

13. 15-13. 45. Ændrer klinikeren adfærd pga 13.15-13.45 Ændrer klinikeren adfærd pga. teknisk let adgang og økonomisk faciliteret laboratorieresultat.  Skal infektionssygdomme ”verificeres” af CRP, er penicillin forbudt ved strepA negativt hals? Hjemmetestning af narco, skal man det?      Gregers Hansen-Nord, practikus      13.45-14.30     Kan vi regne med resultatet, dur POCT ? Hvor god er kvaliteten ?     Peter Felding, overlæge. Klinisk biokemi RHEL    14.30-15.00     Pause 15.00-15.45     Hvordan udføres analyser på POCT og hvilke apparater skal man vælge?    Charl  Pieter Botha, bioanalytiker, laboratoriekonsulent. RHEL

CE- mærkning IVD (in vitro diagnostic tests) Ingen analyse kvalitetskrav (-HIV) Ingen slutbrugerkvalitet vurdering (fx SKUP) Slet ingen krav om kvalificeret forståelse

Alkoholtest Blodmangeltest Blodtypetest Blodsukkertest Brystcancertest DNA og faderskabstest Fertilitetstest Fødevareintoleransetest Leddegigttest Genom Glucose målestrimler (til sukkersyge) Graviditetstest Gonorétest Hepatitis B test Hepatitis C test HIV-test Index for knogle-tilstand Koagulationsmåling Kolesteroltest Kønstest af fostre i 10. uge Klimakterietest Klamydiatest Narkotest Nikkelallergitest Nyretest Omega-3 index Parfumeallergitest Prostatacancertest Skjoldbruskkirteltest Sædkvalitetstest Syfilistest Test for tarmkræft Triglycerid test Urinsyre teststrimler og urinsyremåler Urinvejsinfektionstest Ægløsningstest  og så videre………

Patient - selvundersøgelser Raske – selvundersøgelser POCT – hos LÆGEN

. 2010 2012 >450.000.000 Ydelser Ydelseskode Antal Ydelser   2010 2012 >450.000.000  Ydelser Ydelseskode Antal Ydelser Brutto Honorar 7101 - Urin v. stix 1 1.185.514 1.249.818 kr. 15.341.459,97 7105 - I. Bakterier(dyrk.)3 434.901 450.443 kr. 16.595.540,41 7106 - II. Svampe (dyrk.) 3 4.501 4.252 kr. 156.714,60 7107 - III. Andet (dyrk.) 3 2.310 1.318 kr. 48.496,96 7108 - B-hæmoglob.(fotom.)4 941.352 931.113 kr. 45.716.759,65 7109 - Svælg-strept.antig.4 493.796 450.524 kr. 22.114.905,65 7112 - Audiometriunders. 10 13.754 11.337 kr. 1.391.452,00 7113 - Lungef. v. spirom. 3 181.486 184.801 kr. 20.412.079,01 7114 - Lysf.mikr.skopi 5.452 6.168 kr. 682.444,37 7115 - Mask.leucocyt diff. 309.732 321.096 kr. 11.823.120,36 7116 - Fasekontr.mikroskopi 53.755 54.105 kr. 3.320.229,90 7117 - Tympanometri 136.951 127.397 kr. 12.500.338,03 7120 - C-Reaktivt Protein 1.114.191 1.309.549 kr. 80.355.705,07 7121 - Lungefunk.under. 41.245 50.283 kr. 11.109.439,29 7122 - I. Mikro. af urin 321.702 342.330 kr. 16.798.223,93 7126 - PP-inr (koagu.fakt.) 587.177 692.218 kr. 76.467.720,43 7136 - B-glukose (fotom.) 4 1.021.583 890.803 kr. 43.725.555,34 7152 - 3 u.f. blod i fæces5 12.555 10.717 kr. 658.711,10 7156 - Elkard. inkl. præc.9 348.700 472.170 kr. 52.143.813,39 7168 - Se-kreatinin 5 28.124 34.047 kr. 2.093.755,11 7175 - Svang.reak.,urinch.4 122.831 117.458 kr. 5.766.715,32 7177 - Sænkningsreaktion 2 328.752 305.784 kr. 7.503.916,76 7183 - Lungefunkt.unders. 3 84.256 76.992 kr. 2.837.157,62 7189 - Urin Til Resistens 6 447.012 470.028 kr. 34.643.353,59 .

Patient selvundersøgelse Plasmaglucose INR selvstyret behandling Pulsoxymetri hos KOL pt. Hjemme blodtryksmåling

Raske – selvundersøgelser Kendetegnes af lav sygdomsprævalens dvs. Mange falsk positive. Problemer med vurdering af resultat Overfortolkning ( jeg vil gerne være sikker på, at jeg er rask) Bekymring evt. angst (sidder ensom med malignt resultat)

Narcotest Teknisk: Sensitivitet: 99,5-99,9% Fortyndingsrække på 2 personer. Interreaktion med medicamina m.v. Specificitet: ikke opgivet. Ikke sufficient valideret på slutbrugerniveau

Dilemma Hvis der fandtes en metode med 100 % positiv prædiktiv værdi: skal den så benyttes ?

Populationsspecifikt

Sensitivitet: evne til at finde syge, dvs de sandt positive = a/(a+c) Specificitet: evne til at finde raske, dvs de sandt negative = d/(b+d) Positiv prædiktiv værdi: a/(a+b) Negativ prædiktiv værdi: d/(c+d) Prævalens: (a+c)/N

Quick Vue Dipstick StrepA Sensitivitet: 92 % Specificitet: 98 % Pos. prædiktiv værdi : Neg. Do :

CRP - infektion Teknisk tillades op til 40 % usikkerhed ved LKO parallelkontrol. Særdeles tilfredstillende: 28 % POCT: 1) bias< 10 2) CV< 10 LKO lab: 1) bias< 3 2) CV<3

Imprecision

Akutfase reaktant. 10-40 mg/l : mild inflamation og viral infection 40- >200 mg/l: bakteriel større infektion Hvor autoritært bruger du CRP ?