Svarafgivelse af laboratoriesvar i din praksis

Dagens program Den Kliniske Beslutningsproces Resultat variation Referenceområder Sensivitet /specificitet Svarafgivelse Kvalitetssikring Speciel diagnostik

Den kliniske beslutningsproces Patient Valg af analyse Tolkning Prøvetagning Svarafgivelse Præparering Forsendelse Analyse

Formålet med ?? At anvende diagnostiske hjælpemidler så patienten opnår: en korrekt diagnose patienten bliver tilbudt den optimale behandling så der sker en ønsket ændring i patientens samlede tilstand. Monitorering af behandling.

Formålet med diagnostisk hjælpemiddel Diagnoser Inklusions kriterier Exklusions kritetrier Variation Diagnostisk hjælpemiddel Begrænsninger

Analyseresultat variation Variationens bestanddele Den samlede variation har bidrag fra samtlige enkelt variationer Varianserne er additive Den største bestemmer mest

Præanalytisk variation 1 Patient forhold Stillingsændringer 9-12 % Hvile Psykiske forhold Prøvetagning Kapillær: 3-4 % Venøst: 2-3 %

Præanalytisk variation 2 Centrifugering Glucose forsvinder med 0,3 mmol/l/time Transport K+ (4 C: +0,9 mmol/l; 34 C: -0,4 mmol/l) Hæmatologi

Den totale variation: CV-Pt CV-Ana CV-Bio CV-Pt P-Crea 3,4 5,3 6,3 P-Na+ 0,4 0,7 0,8 P-K+ 2,4 4,8 5,4 P-Chol 4,0 5,4 6,7 P-ALAT 12,2 24,3 27,2 P-Bas.Phos 3,2 6,4 7,2

Den totale variation: CV-Pt CV-Ana CV-Bio CV-Pt P-Jern 13,6 26,5 29,8 P-Ca++ 1,0 1,9 2,1 P-CRP 26,3 42,6 58,8 P-Glucose 2,9 5,7 6,4 B-HbA1c 2,0 3,4 3,9 B-Basophil 14,0 28,0 31,3 U-Alb 5,0 36 36

Resultat-Grænser Referenceområde 95% Signalværdi (ikke syge) Klinisk relevant grænse værdi

Forløbsmålinger Mindste ikke tilfældige differens:

D-min = 2V2 x CV-P CV-A CV-B CV-P D-min % P-Crea: 3,4 4,3 5,4 16,8 P-Na+: 0,4 0,7 0,8 2,2 P-K+: 2,4 4,8 5,4 15 P-Chol: 4,0 6,0 5,4 15,9 P-ALAT 12 24 27 76 B-HbA1c: 2,0 3,4 3,9 11

Værdien af en diagnostisk test Sygdom + - 160 100 260 40 700 740 200 800 1000

Sensitivitet-Specificitet Testens overensstemmelse med facitlisten: diagnosen er kendt Sensivitet: sand pos/alle syge 160/200 = 80% Specifitet: sand neg/alle ikke syge 700/800 = 88%

Prædiktive værdier: Testens diagnostiske styrke ved rutinemæssigt brug: PV-pos: sand pos / alle pos 160/260 = 61% PV-neg: sand neg / alle neg 700/740 = 94%

Svarafgivelse: Hvem stiller indikationen Notere i journalen hvem der skal give svaret Hvem kontakter hvem Elektronisk, Telefon , Fremmøde?

Valg af laboratorieanalyse Variationer CV-Pt Biologiske CV-bio Præanalytiske CV-præ Analytiske CV-ana Logistik Tid Økonomi

Iskænisk Hjertesygdom EKG B-Hæmoglobin Lipid udredning P-Creatinin P-Glucose U-Albumin/Creatinin ratio P-Troponiner

Hjerte-Kar P-Cholesterol (total) P-HDL-Cholesterol P-LDL-Cholesterol P-Triglycerid P-Glucose P-Creatinin U-Albumin/Creatinin ratio BT / Hjemme BT

Hjertesvigt EKG Ekko-cardiografi BNP P-Creatinin P-K+ P-Na+

International Normalised Ratio; INR Fysiologiske forhold: Når blodet udsættes for en række påvirkninger koagulerer det. Ved behandling med eks, Marevan hæmmes koagulationstiden og INR stiger Indikationer: Kontrol af Marevan behandling, ved antikoagulatinsbehandling. Beslutningsgrænser (referenceområde): Generelt INR: 2,o – 3,o Ved Hjerteklaplidelser 2,5 – 3,5. Udførelse (prøvetagning): Patientnærtudstyr Indsendelse af Citratstabiliseret fuldblod. Variation: Analyse: CV: <5% Bias : <6% Dag til dag variation: ca 11%

Diabetes Mellitus P-Glucose (faste / døgnprofiler) HbA1c (IFCC) U-Albumin/Creatinin P-Cholesterol (total) P-HDL-Cholesterol P-LDL-Cholesterol P-Triglycerid

Luftvejsinfektioner P-CRP B-SR B-Hemoglobin B-Differentialtælling Strep-A (Streptokokker) PCR (Polymerase Chain Reaktion) af antigener (Mycoplasma, Chlamydia, Kighoste, Legionella mm.) Antistoffer

Infektioner: Virus eller Bakterier B-Hæmoglobin B-Leucocyt B-Differentialtælling Antigener: PCR (Polymerase Chain Reaction) Antistoffer: IgM (før 3 mdr) IgG (efter 3 mdr)

Sænkningsreaktion, SR Fysiologiske forhold: Indikationer: Ved inflammation øges mængden af en række akutte fasereaktanter der giver anledning til adhæsion af erytrocytter. Indikationer: Inflammation bindevævssygdomme, infektion Beslutningsgrænser (referenceområde): 2-20 mm/time. Udførelse (prøvetagning): Specialrør med citrat fyldes med veneblod. Vendes min 5 gange. Aflæses efter 60 min.

C Reaktivt Protein: CRP Fysiologiske forhold: Protein hvis koncentration stiger ved især bakterielle infektioner Indikationer: Sinuitis, lungeinfektioner, underlivsbetændelse, bindevævssygdomme Beslutningsgrænser (referenceområde): Udførelse (prøvetagning): Patientnært udstyr Indsendelse Variation: Analysekvalitet: CV: <10%. Bias: <10% Dag til dag variation: 42%

Gigtsygdomme P-CRP (C Reaktivt Protein) B-SR (SænkningsReaktion) IgM RF (IgM Rheuma Factor) ANA (Anti Nucleære Antigener) Sygdomsspecifikke antigener

Thyreoidea-sygdom P-TSH (Thyreoidea Stimulerende Hormon) P-T4 frit (eller total) P-T3 frit P-TPO (Thyreoidea Per Oxidase antistoffer)

Lever-Galdevejs prøver P-ALAT (ALaninAmminoTransferase) P-GGT (GammaGlutamylTransferasse) P-Bilirubin P-Albumin P-Basisk Phosfatase P-Amylase

Anæmi B-Hæmoglobin B-Leucocytter B-Differentialtælling (Leucæmi?) P-Ferritin P-Cobalamin P-Folat B-Reticulocytter

Blodsygdomme B-Hæmoglobin B-Leucocytter B-Differentialtælling (Forstadier) P-Elektroforese P-M-komponent (Myelomatose)

Kønshormoner P-FSH (Folikkel Stimulerende Hormon) P-LH (Lutiniserende Hormon) P-Østradiol P-Progesteron P-HCG (Human Chorion Gonadotropin) U-HCG

FEB 2009 Blodprøver Peter Schultz-Larsen

Urinvejsinfektioner Urinmikroskopi U-stiks for Hb, glucose, Albumin U-stiks for Nitrit og Leucocytesterase U-Dyrkning U-Resistensbestemmelse

Den analytiske Spredning: Sa d2 d2 8,8 8,9 0,01 5,9 5,8 0,01 6,6 6,4 0,04 6,5 6,7 0,04 4,8 4,8 0,00 6,5 6,4 0,01 4,5 4,5 0,00 4,6 6,4 0,00 5,3 5,4 0,01 5,4 5,4 0,00 5,5 5,4 0,01 6,7 6,4 0,09 5,9 6,2 0,09 7,8 7,8 0,00 5,8 5,8 0,00 5,9 5,8 0,01 5,7 5,7 0,00 5,3 5,3 0,00 7,3 7,5 0,04 7,9 8,4 0,25 7,0 7,0 0,00 4,2 4,4 0,04 5,8 5,8 0,00 7,2 7,6 0,16 7,5 7,5 0,00 5,1 5,2 0,01 4,4 4,4 0,00 4,5 4,6 0,01 6,3 6,1 0,04 Sa =0,175 Mean= 6,02 CV% = Sa/Mean= 2,9 Maj 2005 Peter Schultz-Larsen

Den analytiske Spredning d2 d2 8,8 8,9 0,01 5,9 5,8 0,01 6,6 6,4 0,04 6,5 6,7 0,04 4,8 4,8 0,00 6,5 6,4 0,01 4,5 4,5 0,00 4,6 6,4 0,00 5,3 5,4 0,01 5,4 5,4 0,00 5,5 5,4 0,01 6,7 6,4 0,09 5,9 6,2 0,09 7,8 7,8 0,00 5,8 5,8 0,00 5,9 5,8 0,01 5,7 5,7 0,00 5,3 5,3 0,00 7,3 7,5 0,04 7,0 7,0 0,00 4,2 4,4 0,04 5,8 5,8 0,00 7,5 7,5 0,00 5,1 5,2 0,01 4,4 4,4 0,00 4,5 4,6 0,01 6,3 6,1 0,04 Sa =0,175 n=29 Mean= 6,02 CV% = 2,9 Sa = 0,136 n=27 Mean = 5,91 CV% = 2,3 Maj 2005 Peter Schultz-Larsen

Glucose Sygdom Patientforberedelse Prøvetagning Prøvemateriale Svarafgivelse Kvalitetssikring

Diagnostiske kriterier for Diabetes Mellitus Diabetes P-ven P-kap Fasteglucose, mmol/l 7,0 7,0 2-timers v. OGTT 11.1 12,2 Nedsast glucosetolerans (IGT) Fasteglucose < 7,0 <7,0 og 2-timers værdi 7,8 –11,0 8,9 – 12,2

P-Glucose variationer Præmisser: CV: bio: 5,7% pr.tag.vene: 2,0% pr.tag.kap: 3,0% bias sgh: 1,5% bias bordapp 3,0% analyt sgh 2,5% analyt bordapp3,0% Maj 2005 Peter Schultz-Larsen

Glucosebelastning Fysiologiske forhold: Indikationer: Efter inddtagelse af glucose stiger koncentrationen i Plasma Indikationer: Mistanke om Diabetes Mellitus, faste P-Glucose mellem 6,o og 7,o mmol/l Beslutningsgrænser (referenceområde): P-Glucose faste: <7,o mmol/l 2 timers værdi: <11,1 venøst <12,2 kapill. Udførelse (prøvetagning): P-Glucose faste. Bestemmes som dobbelt betemmelse. Pt. Indgives 75 g glucose i 250 ml vand. Efter 2 timer bestemmes P-glucose igen som dobbelt bestemmelse.