Primær profylaktisk ASA behandling

Hvem har gavn af ASA behandling? Klinisk relevans Nationale og internationale anbefalinger Studier Diskussion Konklusion

Klinisk relevans CVD årsag til 50 millioner dødssfald pr. år på verdensplan Hyppigste dødsårsag i DK 32500 heldøgns indlæggelser med apoplexia cerebri eller AMI som aktionsdiagnose

Nationale anbefalinger 2004 ASA behandling kan nedsætte risikoen for kardiovaskulære hændelser hos symptomfri høj risiko personer med velbehandlet hypertension. Høj risiko personer defineres som personer med risiko for død af CVD>5% over 10 år. Risiko for gastrointestinal blødning skal altid tages i betragtning. Kliniske retningslinjer for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark fra 2004

Internationale anbefalinger ESC (2007): Anbefaler behandling med 75 mg ASA til personer i høj risiko for udvikling af fatal CVD. Høj risiko defineret som risiko for fatal CVD>10% over 10 år. European Society of Cardiology (ESC) European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Fourth joint task force, 2007

U.S. Preventive Services Task Force marts 2009

Randomiserede interventionsstudier British Doctors Trial (BDT) 1988 Peto R, Gray R, Collins R, Wheatley K, Hennekens CH, Jamrozik K, Warlow C, Hafner B, Thompson E, Norton S. Randomised trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors. BMJ 1988;296:313–316. Physicians´ Health Study (PHS) 1989 Steering Committee of the Physicians’ Health Study Research Group. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians’ Health Study. N Engl J Med 1989;321:129 –135. Thrombosis Prevention Trial (TPT) 1998 The Medical Research Council’s General Practice Research Framework. Thrombosis Prevention Trial: randomized trial of low intensity oral anticoagulation with warfarin and low-dose aspirin in the primary prevention of ischaemic heart disease in men at increased risk. Lancet 1998;351:233–241. Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial 1998 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S, Menard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose Aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998;351:1755–1762. Primary Prevention Project (PPP) 2001 Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomised trial in general practice. Lancet 2001;357:89 –95. Women Health Study (WHS) 2005 Ridker PM, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005;352:1293–1304.

Konklusion på studier Forskel på mænd og kvinder Mænd: RRR 32% for AMI Kvinder: RRR 24% for apoplexi >65 år: RRR 34% for AMI RRR 30% for apoplexi Ikke effekt på kardiovaskulær død Øget risiko for gastrointestinal blødning

Diskussion Mænd: RRR 32% for AMI, NNT 125 Kvinder: RRR 24% for apoplexi, NNT 500 >65 år: RRR 34% for AMI, NNT 97 RRR 30% for apoplexi, NNT 114

Konklusion Vigtigt at risikostratificere personer inden opstart af ASA behandling Mænd mellem 45 og 79 år kan anbefales behandling med ASA, medmindre risikoen for GI-blødning er større end forventet reduktion af AMI Kvinder mellem 55 og 79 år kan anbefales behandling med ASA, medmindre risikoen for GI-blødning er større end forventet reduktion af apopleksi. Ikke evidens for behandling med ASA til personer > 80 år.