Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Akutte knæ Aalborg 2012. Knæundersøgelse – Anamnese traume Den almindelige sociale anamnese, generelle helbred, familiær disponering, tidligere behandling/undersøgelser,

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Akutte knæ Aalborg 2012. Knæundersøgelse – Anamnese traume Den almindelige sociale anamnese, generelle helbred, familiær disponering, tidligere behandling/undersøgelser,"— Præsentationens transcript:

1 Akutte knæ Aalborg 2012

2 Knæundersøgelse – Anamnese traume Den almindelige sociale anamnese, generelle helbred, familiær disponering, tidligere behandling/undersøgelser, træning/arbejde, prædisponerende og skadesvedligeholdende faktorer etc. • Skadesmekanismen/pt-demo - kontakt/ikke kontakt, foden i underlaget? • Funktionsniveau - lige efter skaden / nu? • Hævelse - lige efter skaden / nu? • Smerter - hvor, hvornår, hvad, ændringer, forværre, bedre? • Bevægelighed - lige efter skaden / nu, aktiv / passiv? • Lyde i skadesøjeblikket - pop, knæk, knas? • Aflåsningstilfælde - hvornår, hvordan, bedring? • Ledlinieømhed? • Patella instabilitet? • Knæsvigt - i hvilke situationer, reaktion i knæet? • Klager fra ryg og hofte? • Behandling - akut / nu, effekt?

3 Diagnostik af frakturer i knæet Billeddiagnostiske undersøgelser: ”Pittsburgh Knee Rules” Der skal tages røntgen af knæet i to planer efter akut knæskade (< 1 uge), hvis mindst 1 af følgende situationer er aktuel: • Patienten er under 12 år eller over 50 år? • Patienten kan ikke gå 4 skridt på grund af smerter? • Der er palpationsømhed af patella eller caput fibulae? • Patienten kan ikke flektere mere end 60°? • Der er ligamentskade?

4 Posterolaterale hjørne • Baghornet af laterale menisk • Den fibrøse ledkapsel • Det popliteofibulære ligament • Popliteussenen • M.biceps femoris insertion • LCL

5 Referenceprogram for ligamentskader i knæet Diagnostik af ligamentskader i knæet Anamnese og symptomer Der bør foreligge en sygehistorie, omfattende oplysninger om traumet, beskrivelse af den fysiske påvirkning af knæet, de umiddelbare og efterfølgende symptomer, diagnostiske og behandlingsmæssige tiltag samt de nuværende symptomer.

6 Referenceprogram for ligamentskader i knæet Diagnostik af ligamentskader i knæet Klinisk undersøgelse for ledbåndsstabilitet i knæet skal omfatte test for : • Sidestabilitet • Korsbåndsstabilitet • Rotationsstabilitet • Altid sammenlignes med det modsatte knæ

7 Diagnostik af ligamentskade i knæet Sideløshed • Gradering (0-3) har Kappa-værdier 0-0,40. • Tilstedeværelsen af medial sideløshed har rimelig reproducerbarhed i erfarne hænder • Teknisk er det simpelt at skelne mellem medial og lateral løshed

8 Referenceprogram for ligamentskader i knæet Diagnostik af ligamentskader i knæet Forreste korsbåndsstabilitet Klinisk undersøgelse for forreste korsbåndsstabilitet skal omfatte Lachmans test, skuffetest og i ikke-akutte tilfælde desuden pivot- shift test. Lachmans test skal udføres med undersøgerens hånd højt på tibia, tæt ved ledlinien.

9 Diagnostik af ligamentskade i knæet Lachmans test • Lachmans test er mere præcis end skuffetesten i den akutte fase, men næppe meget bedre i den kroniske fase • Kræver større træning end skuffetesten • Er ligeså god eller bedre end MR • Kan være vanskelig i den akutte fase

10 Diagnostik af ligamentskade i knæet Skuffeløshed • Skuffetest er lettere end Lachmans test (små hænder, store knæ) • Skuffetest er ikke så specifik som Lachmans test • Skuffetest også positiv ved PCL rupturer

11 Referenceprogram for ligamentskader i knæet Diagnostik af ligamentskader i knæet Bageste korsbåndsløshed Klinisk undersøgelse for bageste korsbåndsinstabilitet skal omfatte bageste skuffetest og posteriort sag sign (step off test).

12 Referenceprogram for ligamentskader i knæet Diagnostik af ligamentskader i knæet Rotations stabilitet • Måles bedst med patienten på maven • Måles ved 30°, 60° og 90° fleksion

13 ACL - Skadesmekanisme • Traume • Kontakt/ikke kontakt • Indadrotation i femur og valgus i knæet – ”fintebevægelse” • Udadrotation i femur og kroppen med foden fikseret • Hyperekstension • Tibia i anterior retning med knæet 90  flekteret • “Boot induced” skiskade • ”The phantom foot position” • Vridtraume kombination med MCL eller LCL skade

14 ACL -tests Skuffeløshedstest Lachman’s test Pivot shift test Rotationsinstabilitetstest

15 Menisk - Skadesmekanisme • Traume – unge • Overbelastning – ældre over 35 år - degenerativ lidelse • Discoide menisker • Mediale menisk oftere skadet end laterale menisk • Rotation i knæet med fuld vægt bæring – kompression/rotation • I kombination med ligamentskade • Hurtig pludselig fuld fleksion • Menisk skade i det ligamentært instabile knæ

16 Symptomer og kliniske tegn ved meniskskade • Symptomer: Smerte. Smerte + hævelse. Smerte + knæsvigt. Aflåsningstilfælde. • Kliniske tegn: Vastus medialis atrofi. Palpationsøm på ledlinien. Smerte ved fuld ex/flex. Modstand ved fuld ex/flex. Positiv meniskstresstest test. Baker’s cyste. Menisk-cyste.

17 Diagnostisering af menisklæsion • Som enkeltfund kan ingen positiv test stille diagnosen • MR overdiagnostisere menisklæsioner (og helbreder ikke patienterne). • MR er ikke bedre end samlet klinisk vurdering • Jo flere positive fund (anamnese, ledlinieømhed, bevægeudslag, hævelse, smerte/klik ved rotation under bevægelse), jo større sandsynlighed

18 Diagnostisering af menisklæsion • Anamnese – Skadesmekamismen – Smerter ved bevægelse – Aflåsningstilfælde – Uforandret symptomer • Bevægelighed – Ekstensionsdefekt – Smerter ved fuld ex - flex • Ledlinieømhed • Meniskstresstest – Velkendt smerte • Artroskopi • MR

19 Baker’s cyste • Sekundært symptom til primær patologi intraarticulært i knæet • Ex: – Menisk patologi – Bruskskader – Osteoartrose – Postoperativ inflammation

20 Patella luksation - Skadesmekanisme • Ikke kontakt/kontakt • M.Quadriceps kontraktion i kombination med valgus vinkel og ca. 45  fleksion i knæet – ”fintebevægelse” • Ue. malalignment • Dysfunktion af VMO • Patella malalignment • Patella instabilitet - MPFL • Patella/trochlea dysplasi

21 Apprehension test - Patella

22 Behandling - Oversigt •ACL: –Konservativt – rekonstruktion afhængig af funktionsniveau og træningsrespons •PCL: –Primært konservativt – rekonstruktion ved vedvarende symptomer •MCL: –Konservativt – skinne i 6 uger •LCL –Kirurgisk vurdering – måske kirurgi •PLC –Kirurgisk vurdering – rekonstruktion ved samtidig ACL-rekonstruktion •Menisk: –Konservativt – resektion, piling, suturering, transplantation •Patella: –Konservativt – MPFL-rekonstruktion, trochleaplastik •Brusk: –Konservativt - inforatio a.m. Steadmann, transplantation, True Fit


Download ppt "Akutte knæ Aalborg 2012. Knæundersøgelse – Anamnese traume Den almindelige sociale anamnese, generelle helbred, familiær disponering, tidligere behandling/undersøgelser,"

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google