Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown CEKU 2007.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown CEKU 2007."— Præsentationens transcript:

1 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown CEKU 2007 Kliniske lektorer: Ovl. Michael Krogsgaard og Ovl. Karen Lisbeth Faarvang Studenter-undervisere: Jesper Sommer, Charles Kromann, Louise Inkeri Hennings, Liv Riisager Wahlsten og Morten Jon Andersen Undersøgelse af Led og ekstremiteter

2 Program Fælles – 45min –Generel introduktion til ledundersøgelse Kort pause Grupper – 2 timer –OE – skulder, albue og håndled/hånd Frokost pause Grupper – 2 timer –UE – hofte, knæ og ankel/fod Fælles – 45min –Generel introduktion til ledundersøgelse Kort pause Grupper – 2 timer –OE – skulder, albue og håndled/hånd Frokost pause Grupper – 2 timer –UE – hofte, knæ og ankel/fod

3 Mål –Kunne foretage en fokuseret anamneseoptagelse og objektiv undersøgelse af ekstremiteternes led –Kunne redegøre for sammenhængen mellem anamnese og objektive fund i relation til anatomi og funktion –Kunne sammenfatte og fortolke anamnese og objektive fund til et forslag til diagnose –Kunne foretage en fokuseret anamneseoptagelse og objektiv undersøgelse af ekstremiteternes led –Kunne redegøre for sammenhængen mellem anamnese og objektive fund i relation til anatomi og funktion –Kunne sammenfatte og fortolke anamnese og objektive fund til et forslag til diagnose

4 Tænk i anatomi indefra - ud Knogler Intrartikulære elementer –’Smører’ og beskytter Ledbrusk Ledvæske Synovialismembran Evt. fedtlegemer + Korsbånd(knæ) Peri-artikulære strukturer –Bevæger og stabiliserer Kapsel Ligamenter Bursae Muskel Knogler Intrartikulære elementer –’Smører’ og beskytter Ledbrusk Ledvæske Synovialismembran Evt. fedtlegemer + Korsbånd(knæ) Peri-artikulære strukturer –Bevæger og stabiliserer Kapsel Ligamenter Bursae Muskel

5 4 trin AnamneseInspektionPalpationFunktion Anamnese+ Objektiv undersøgelse = Diagnostisk overvejelse

6 FunktionPalpationInspektionAnamnese Traume? Smerter? Feber? Andre symptomer? Traume? Smerter? Feber? Andre symptomer?

7 FunktionPalpationInspektionAnamnese Traume? –Hvornår? Symptomer - udvikling? –Hvordan? Skadesmekanisme? Fald, vrid, slag? –Hvor? Smerter? Feber? Andre symptomer? Traume? –Hvornår? Symptomer - udvikling? –Hvordan? Skadesmekanisme? Fald, vrid, slag? –Hvor? Smerter? Feber? Andre symptomer?

8 FunktionPalpationInspektionAnamnese Traume? Smerter? –Pludselig debut eller over tid? –Varighed/udvikling? –Lokalisation, hvor? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Andre symptomer? Traume? Smerter? –Pludselig debut eller over tid? –Varighed/udvikling? –Lokalisation, hvor? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Andre symptomer?

9 FunktionPalpationInspektionAnamnese Traume? Smerter? Feber? –Hvor meget, hvor længe? Andre symptomer ud over ledsymptomer? –F.eks fra andre organer Traume? Smerter? Feber? –Hvor meget, hvor længe? Andre symptomer ud over ledsymptomer? –F.eks fra andre organer

10 Objektiv ledundersøgelse Inspektion, palpation og funktion

11 AnamneseInspektionPalpationFunktion Rubor Tumor –Synovitis –Øget ledvæske –Periartikulært synovit Fejlstillinger –Ved fejlstillinger tages røntgen før test af funktion/reponering Muskelatrofi Misfarvning HUSK: Bilateral sammenligning Rubor Tumor –Synovitis –Øget ledvæske –Periartikulært synovit Fejlstillinger –Ved fejlstillinger tages røntgen før test af funktion/reponering Muskelatrofi Misfarvning HUSK: Bilateral sammenligning

12 AnamneseInspektionPalpationFunktion Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik, Sensibilitet Ømhed –Direkte/indirekte? Calor –Varmt/koldt led? Hævelse –Blød/hård? Husk bilateral sammenligning

13 AnamneseInspektionPalpationFunktion Hvad kan leddet? = hvilke bevægelsesretninger? –Hængsel Flexion – Extension –Saddelled Flexion – Extension Abduktion - Adduktion –Drejeled Pronation – Supination –Kugleled Flexion – Extension Abduktion – Adduktion Rotation Hvad kan leddet? = hvilke bevægelsesretninger? –Hængsel Flexion – Extension –Saddelled Flexion – Extension Abduktion - Adduktion –Drejeled Pronation – Supination –Kugleled Flexion – Extension Abduktion – Adduktion Rotation

14 AnamneseInspektionPalpation Funktion Functio Laesa? –Aktiv bevægelse –Passiv bevægelse –Kraft –Stabilitet –Vurdér ift. alder og ”Activities of Daily Living” –HUSK: Bilateral sammenligning Functio Laesa? –Aktiv bevægelse –Passiv bevægelse –Kraft –Stabilitet –Vurdér ift. alder og ”Activities of Daily Living” –HUSK: Bilateral sammenligning

15 AnamneseInspektionPalpation Funktion Tests for stabilitet er led-specifikke Skuffetests –Hængselled Sideløshed –Collaterale ligamenter Rotationstests –Drejeledsfunktion –Løst hængsel Provokationstests –Subluksation/efterligner ”forkerte” bevægelser (Pivot-shift, apprehension, etc) Tests for stabilitet er led-specifikke Skuffetests –Hængselled Sideløshed –Collaterale ligamenter Rotationstests –Drejeledsfunktion –Løst hængsel Provokationstests –Subluksation/efterligner ”forkerte” bevægelser (Pivot-shift, apprehension, etc)

16 Anamnese+ Objektiv undersøgelse = Diagnostisk overvejelse

17 Tænk i anatomi og funktion indefra - ud –Knogler –Intrartikulære elementer ’Smører’ og beskytter –Ledbrusk –Ledvæske –Synovialismembran –Evt. fedtlegemer + Korsbånd(knæ) –Peri-artikulære strukturer Bevæger og stabiliserer –Kapsel –Ligamenter –Bursae –Muskel Tænk i anatomi og funktion indefra - ud –Knogler –Intrartikulære elementer ’Smører’ og beskytter –Ledbrusk –Ledvæske –Synovialismembran –Evt. fedtlegemer + Korsbånd(knæ) –Peri-artikulære strukturer Bevæger og stabiliserer –Kapsel –Ligamenter –Bursae –Muskel Diagnostiske overvejelser

18 Smerter Non-inflammatorisk smerte –Smerte ved belastning –Forværres ved funktion Inflammatorisk smerte –Morgenstivhed –Mindskes ved funktion Smerter Non-inflammatorisk smerte –Smerte ved belastning –Forværres ved funktion Inflammatorisk smerte –Morgenstivhed –Mindskes ved funktion Diagnostiske overvejelser

19 Smerter –Intraartikulær årsag Smerter ved alle bevægelser Forværres ikke ved modstand –Periartikulær årsag Smerter ved specifikke bevægelser Aktiv bevægelse giver mere smerte end passiv Forværres ved modstand Smerter –Intraartikulær årsag Smerter ved alle bevægelser Forværres ikke ved modstand –Periartikulær årsag Smerter ved specifikke bevægelser Aktiv bevægelse giver mere smerte end passiv Forværres ved modstand Diagnostiske overvejelser

20 Smerter –Neurogen smerte Ingen smerte ved bevægelse Forværres ved nervekompression. –Referred pain Ingen smerter ved bevægelse Ofte visceral/organrelateret smerte. Smerter –Neurogen smerte Ingen smerte ved bevægelse Forværres ved nervekompression. –Referred pain Ingen smerter ved bevægelse Ofte visceral/organrelateret smerte. Diagnostiske overvejelser

21 Referred pain

22 Feber –Infektion Lokal Systemisk –Inflammation Artritis urica Anden artrit Collagenose Feber –Infektion Lokal Systemisk –Inflammation Artritis urica Anden artrit Collagenose Diagnostiske overvejelser

23 Hævelse –Hævet ledkapsel Synovitis –Øget ledvæske Synovialvæske Infektion Blødning –Knogle Degenerative forandringer Inflammatoriske sygdomme Fejlstillinger Hævelse –Hævet ledkapsel Synovitis –Øget ledvæske Synovialvæske Infektion Blødning –Knogle Degenerative forandringer Inflammatoriske sygdomme Fejlstillinger Diagnostiske overvejelser

24 Inflammation –Metabolisk årsag Spontant opstået, fx Urica –Slid, traume, cancer Fx Artrose, fraktur –Infektiøs årsag Forudgående infektion Lokal i hud Systemisk/organ relateret –Systemisk sygdom Reumatoid artrit eller anden artrit sygdom? Inflammation –Metabolisk årsag Spontant opstået, fx Urica –Slid, traume, cancer Fx Artrose, fraktur –Infektiøs årsag Forudgående infektion Lokal i hud Systemisk/organ relateret –Systemisk sygdom Reumatoid artrit eller anden artrit sygdom? Diagnostiske overvejelser

25 Instabilitet –Intraartikulært Sener Væske Knogle Korsbånd –Periartikulært Muskler Sener Kapsler Instabilitet –Intraartikulært Sener Væske Knogle Korsbånd –Periartikulært Muskler Sener Kapsler Diagnostiske overvejelser

26 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown OE: Skulder Undersøgelse AnamneseInspektionPalpationFunktion

27 Anatomi Knogler –Ledskål lille - Caput stor –Hårdt skulderloft Brusk –Labrum(sugekop) Peri-kapsulære forhold –Rotator-cuff –AC-led Sener –Supraspinatus sene Ligamenter –Ligg. Gleno-humeralia Knogler –Ledskål lille - Caput stor –Hårdt skulderloft Brusk –Labrum(sugekop) Peri-kapsulære forhold –Rotator-cuff –AC-led Sener –Supraspinatus sene Ligamenter –Ligg. Gleno-humeralia

28 FunktionPalpationInspektionAnamnese Hvad er der sket? –Traume: Skadesmekanisme? Smerter –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber Anden sygdom? Hvad er der sket? –Traume: Skadesmekanisme? Smerter –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber Anden sygdom?

29 AnamneseInspektionPalpation Funktion Rubor og Tumor Muskelatrofi –Mm. supra- og infraspinatae samt m. deltoideus Fejlstilling –Skulderluksation –Luksation af AC-led –Fraktur Sår HUSK: Bilateral sammenligning Rubor og Tumor Muskelatrofi –Mm. supra- og infraspinatae samt m. deltoideus Fejlstilling –Skulderluksation –Luksation af AC-led –Fraktur Sår HUSK: Bilateral sammenligning

30 AnamneseInspektionPalpation Funktion Neurovaskulære forhold –(Puls), Motorik, Sensibilitet Calor/Tumor Atrofi Find landmarks Ømhed: direkte/indirekte HUSK: Bilateral sammenligning Neurovaskulære forhold –(Puls), Motorik, Sensibilitet Calor/Tumor Atrofi Find landmarks Ømhed: direkte/indirekte HUSK: Bilateral sammenligning

31 AnamneseInspektionPalpation Funktion Aktiv bevægelse (inkl. test af muskelkraft) –Abduktion: Armene over hovedet –Udad-rotation: Med albuer i siden –Indad-rotation: Hånd ml. scapulae Passiv bevægelse Muskelkraft (testes under aktiv) HUSK: Bilateral sammenligning Aktiv bevægelse (inkl. test af muskelkraft) –Abduktion: Armene over hovedet –Udad-rotation: Med albuer i siden –Indad-rotation: Hånd ml. scapulae Passiv bevægelse Muskelkraft (testes under aktiv) HUSK: Bilateral sammenligning

32 Øvefase 1

33 AnamneseInspektionPalpation Funktion Hvad fanges ved disse tests? –Fejlstilling og nedsat bevægelighed - skulderluksation –Fejlstilling - AC-leds luksation grad III –Smerter og nedsat aktiv bevægelse - skulderfraktur –Ophævet eller nedsat kraft - rotatorcuff læsion –Stærkt nedsat rotation - frossen skulder –Smerter ved abduktion - impingement Hvad fanges ved disse tests? –Fejlstilling og nedsat bevægelighed - skulderluksation –Fejlstilling - AC-leds luksation grad III –Smerter og nedsat aktiv bevægelse - skulderfraktur –Ophævet eller nedsat kraft - rotatorcuff læsion –Stærkt nedsat rotation - frossen skulder –Smerter ved abduktion - impingement

34 AnamneseInspektionPalpation Funktion Specielle tests –Impingement Hawkins test –AC-leds artrose Crossover test –In-stabilitet Apprehension/Relocation tests (forreste kapsel) Sulcus test - generel løshed i kapsel og glenohumerale ligamenter –Nakkeudløste skuldersmerter Foramen-kompressionstest Specielle tests –Impingement Hawkins test –AC-leds artrose Crossover test –In-stabilitet Apprehension/Relocation tests (forreste kapsel) Sulcus test - generel løshed i kapsel og glenohumerale ligamenter –Nakkeudløste skuldersmerter Foramen-kompressionstest

35 Øvefase 2 Hawkins test (stående) –Albuefleksion til 90˚ –Arm abduceret til 90˚ –Gentagen ind- og udadrotation –Positiv ved impingement-smerter Crossover test (stående) –Hånden på den afficerede side føres til modsatte skulder Hawkins test (stående) –Albuefleksion til 90˚ –Arm abduceret til 90˚ –Gentagen ind- og udadrotation –Positiv ved impingement-smerter Crossover test (stående) –Hånden på den afficerede side føres til modsatte skulder

36 Øvefase 3 Apprehension/relocationtests (liggende) –Arm føres langsom i hurra-stilling –Caput føres anteriort –Apprehension positiv ved afværgeforsøg –Ved ubehag trykkes humerus posteriort –Relocation positiv ved ubehags ophør Sulcus test (siddende) –Caput trækkes nedad fortil –Positiv ved sulcus-dannelse Foramenskompressionstest (siddende) –Ansigt vendes mod modsat skulder og hoved kippes bagud og til den side der undersøges. –Tryk ned på issen –Positiv ved smerter i skulder Apprehension/relocationtests (liggende) –Arm føres langsom i hurra-stilling –Caput føres anteriort –Apprehension positiv ved afværgeforsøg –Ved ubehag trykkes humerus posteriort –Relocation positiv ved ubehags ophør Sulcus test (siddende) –Caput trækkes nedad fortil –Positiv ved sulcus-dannelse Foramenskompressionstest (siddende) –Ansigt vendes mod modsat skulder og hoved kippes bagud og til den side der undersøges. –Tryk ned på issen –Positiv ved smerter i skulder

37 Øvefase 3

38 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown OE: Albue Undersøgelse

39 Anatomi Knogler –Humerus –Ulna –Olecranon –Epicondyler Ligamenter –Collaterale Peri-kapsulære forhold –Bursae –Fleksor-/ekstensor-tilhæftninger Bevægelser –Fleksion/ekstension –Supination/pronation Knogler –Humerus –Ulna –Olecranon –Epicondyler Ligamenter –Collaterale Peri-kapsulære forhold –Bursae –Fleksor-/ekstensor-tilhæftninger Bevægelser –Fleksion/ekstension –Supination/pronation

40 FunktionPalpationInspektionAnamnese Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? Vrid Slag, fx olecranon Smerter: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? –Irritation - student’s elbow Feber? Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? Vrid Slag, fx olecranon Smerter: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? –Irritation - student’s elbow Feber?

41 AnamneseInspektionPalpation Funktion Rubor og Tumor Misfarvning Deformation –Luksation –Fejlstilling –Varus/valgus, fx fraktur Sår HUSK: Bilateral sammenligning Rubor og Tumor Misfarvning Deformation –Luksation –Fejlstilling –Varus/valgus, fx fraktur Sår HUSK: Bilateral sammenligning

42 AnamneseInspektionPalpation Funktion Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik, Sensibilitet Ansamling mærkes i ledlinie Calor –Varmt/koldt led Ømhed: direkte/indirekte –Lateral epikondyl – tennisalbue –Medial epikondyl – golfalbue HUSK: Bilateral sammenligning Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik, Sensibilitet Ansamling mærkes i ledlinie Calor –Varmt/koldt led Ømhed: direkte/indirekte –Lateral epikondyl – tennisalbue –Medial epikondyl – golfalbue HUSK: Bilateral sammenligning

43 AnamneseInspektionPalpation Funktion Aktiv/Passiv bevægelse –Rotation samt fleksion/ekstension –Forceret volarfleksion - smerter ved golfalbue –Forceret dorsalfleksion - smerter ved tennisalbue Muskelkraft HUSK: Bilateral sammenligning Aktiv/Passiv bevægelse –Rotation samt fleksion/ekstension –Forceret volarfleksion - smerter ved golfalbue –Forceret dorsalfleksion - smerter ved tennisalbue Muskelkraft HUSK: Bilateral sammenligning

44 Øvefase 4 Palpation –Epikondyler –1 cm distalt herfor (smerter fra led) –2-3 cm distalt herfor (smerter fra nn. med/rad) Funktion –Ekstension/fleksion –Supination/pronation Palpation –Epikondyler –1 cm distalt herfor (smerter fra led) –2-3 cm distalt herfor (smerter fra nn. med/rad) Funktion –Ekstension/fleksion –Supination/pronation

45 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown OE: Håndled/hånd Undersøgelse

46 Anatomi Knogler –Radius/ulna –Scaphoideum –Andre carpaler –Metacarpaler –Phalanges Led –Radiocarpalled –MCP-led –PIP-led –DIP-led –Tommelens rodled Peri-kapsulære forhold –Sener –Nn. Radialis, medianus et ulnae –Carpaltunnel Knogler –Radius/ulna –Scaphoideum –Andre carpaler –Metacarpaler –Phalanges Led –Radiocarpalled –MCP-led –PIP-led –DIP-led –Tommelens rodled Peri-kapsulære forhold –Sener –Nn. Radialis, medianus et ulnae –Carpaltunnel

47 FunktionPalpationInspektionAnamnese Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? –Slag –Vrid, i klemme –Overstrækning af finger –Fald, tog fra med hånden? = Axialt traume, oftest gennem scaphoideum og videre i radius/ulna! Smerter, intet traume: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Særlige led? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? –Slag –Vrid, i klemme –Overstrækning af finger –Fald, tog fra med hånden? = Axialt traume, oftest gennem scaphoideum og videre i radius/ulna! Smerter, intet traume: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Særlige led? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber?

48 AnamneseInspektionPalpation Funktion Rubor og Tumor, blød/hård Muskelatrofi –Tommelfingerpuden (n. medianus) –Interosserne og hypothenar (n. ulnaris) Fejlstilling af knogler: –Håndledsfrakturer: Colles, Smith/Barton –Metacarpfrakturer: forkortning fejlstilling –Fingerfrakturer: rotationsfejl, fejlstilling i AP- og sideplan –Akut luksation af finger –Kronisk luksation af grundled (ulnar deviation ved RA) og luksation af små fingerled (ved RA) Fejlstilling af hele hånden –N. radialis: Drophånd –N. ulnaris: Klohånd Sår HUSK: Bilateral sammenligning Rubor og Tumor, blød/hård Muskelatrofi –Tommelfingerpuden (n. medianus) –Interosserne og hypothenar (n. ulnaris) Fejlstilling af knogler: –Håndledsfrakturer: Colles, Smith/Barton –Metacarpfrakturer: forkortning fejlstilling –Fingerfrakturer: rotationsfejl, fejlstilling i AP- og sideplan –Akut luksation af finger –Kronisk luksation af grundled (ulnar deviation ved RA) og luksation af små fingerled (ved RA) Fejlstilling af hele hånden –N. radialis: Drophånd –N. ulnaris: Klohånd Sår HUSK: Bilateral sammenligning

49 AnamneseInspektionPalpation Funktion Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik, Sensibilitet –Nn. radialis, medianus et ulnae –Aa. radialis et ulnae, kapillærrepons Led –Smerter –Hævelse, Blød/hård Varm/kold –Krepitation Synovitis Knogleømhed: Direkte/indirekte –Palperes én fingerstråle ad gangen –Tabatiere-ømhed + på scaphoideumhøj –Radius / Ulna –Tommelens rodled –Carpaler Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik, Sensibilitet –Nn. radialis, medianus et ulnae –Aa. radialis et ulnae, kapillærrepons Led –Smerter –Hævelse, Blød/hård Varm/kold –Krepitation Synovitis Knogleømhed: Direkte/indirekte –Palperes én fingerstråle ad gangen –Tabatiere-ømhed + på scaphoideumhøj –Radius / Ulna –Tommelens rodled –Carpaler

50 AnamneseInspektionPalpation Funktion Aktiv bevægelse –Håndled Fleksion/ekstension Ulnar/radial deviation –Nerver Fleksion/ekstension fingre/håndled Samle/sprede fingre (n. ulnaris) Knyt næve og ekstender tredje finger (alle nn.) Tommelfinger abduktion (n. med) Manglende Pincetgreb (n. med) HUSK: Kraft og Bilateral sammenligning Aktiv bevægelse –Håndled Fleksion/ekstension Ulnar/radial deviation –Nerver Fleksion/ekstension fingre/håndled Samle/sprede fingre (n. ulnaris) Knyt næve og ekstender tredje finger (alle nn.) Tommelfinger abduktion (n. med) Manglende Pincetgreb (n. med) HUSK: Kraft og Bilateral sammenligning

51 AnamneseInspektionPalpation Funktion Aktiv bevægelse Sener Flexorer Kan bøje når øvrige fingre fikseres strakt? –Superficialislæsion Kan bøje når DIP-led på den aktuelle finger fikseres omkring mellem-phalanx ? –Profunduslæsion Extensorer Kan strække sv.t. MCP? –Tommel: MCP + IP Dropfinger? HUSK: Kraft og Bilateral sammenligning Aktiv bevægelse Sener Flexorer Kan bøje når øvrige fingre fikseres strakt? –Superficialislæsion Kan bøje når DIP-led på den aktuelle finger fikseres omkring mellem-phalanx ? –Profunduslæsion Extensorer Kan strække sv.t. MCP? –Tommel: MCP + IP Dropfinger? HUSK: Kraft og Bilateral sammenligning

52 AnamneseInspektionPalpation Funktion Stabilitet –PIP og DIP (Hængsel) Skuffetest Kollaterale ligamenter –MCP (Hængsel/ellipsoid) Hyperekstension, fx boldspil Kollaterale ligamenter –1. Fingers Rod- og Grundled Rod: Stabilt? Grund: Ulnare kollaterale ligament undersøges på flekteret grundled HUSK: Bilateral sammenligning Stabilitet –PIP og DIP (Hængsel) Skuffetest Kollaterale ligamenter –MCP (Hængsel/ellipsoid) Hyperekstension, fx boldspil Kollaterale ligamenter –1. Fingers Rod- og Grundled Rod: Stabilt? Grund: Ulnare kollaterale ligament undersøges på flekteret grundled HUSK: Bilateral sammenligning

53 Øvefase 5 Inspektion –Især hævelser, fejlstillinger og atrofi (begge billeder) Palpation –Alle 5 stråler, carpaler og radius/ulna –Sensibilitet test –Tabatiere palperes –Hævelsens karakter –Direkte/indirekte ømhed Funktion –Bevægelighed –Nerver –Sener –Stabilitet Inspektion –Især hævelser, fejlstillinger og atrofi (begge billeder) Palpation –Alle 5 stråler, carpaler og radius/ulna –Sensibilitet test –Tabatiere palperes –Hævelsens karakter –Direkte/indirekte ømhed Funktion –Bevægelighed –Nerver –Sener –Stabilitet

54 Diagnostiske overvejelser Fingrene –Fraktur Senerne kan trække i fragmenterne Det vigtigste er at undgå at frakturen heler i rotationsfejlstilling –Luksation Tydelig fejlstilling Reponeres let ved træk i længderetningen Der kan ske skade på volarpladen, sjældnere på collateralligamenterne –Volarpladelæsioner: Smerter ved ekstension og fleksion, smerter ved tryk volart på leddet Fingrene –Fraktur Senerne kan trække i fragmenterne Det vigtigste er at undgå at frakturen heler i rotationsfejlstilling –Luksation Tydelig fejlstilling Reponeres let ved træk i længderetningen Der kan ske skade på volarpladen, sjældnere på collateralligamenterne –Volarpladelæsioner: Smerter ved ekstension og fleksion, smerter ved tryk volart på leddet

55 Diagnostiske overvejelser Håndled –Fejlstilling: Bajonetstilling i håndleddet - Colles’ fraktur (ve.) Obs. nerve- og kar- påvirkning –Fejlstilling: Omvendt bajonetstilling i håndleddet - Smiths fraktur (hø.) Obs. nerve- og kar- påvirkning Håndled –Fejlstilling: Bajonetstilling i håndleddet - Colles’ fraktur (ve.) Obs. nerve- og kar- påvirkning –Fejlstilling: Omvendt bajonetstilling i håndleddet - Smiths fraktur (hø.) Obs. nerve- og kar- påvirkning

56 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown OE slut Tak for opmærksomheden!

57 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown Underekstremiteten Anamnese Inspektion Palpation Funktion Anamnese Inspektion Palpation Funktion

58 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown UE: Hofteled Undersøgelse

59 Knogler –Stor ledskål –Trochanter major Musklerne Adduktorer Tractus iliotibialis Glutealmuskulaturen, Hase- og quadricepsmusklerne Piriformis Kapsel –Tyk og stram Peri-kapsulære forhold –Bursae Knogler –Stor ledskål –Trochanter major Musklerne Adduktorer Tractus iliotibialis Glutealmuskulaturen, Hase- og quadricepsmusklerne Piriformis Kapsel –Tyk og stram Peri-kapsulære forhold –Bursae Anatomi

60 FunktionPalpationInspektionAnamnese Hvad er der sket? –Traume: Skadesmekanisme? –Fald/vrid/medfødt Smerter: –Lokalisation: Lyske/lateralt/ryg/ben –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? Artrosetriade –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Protese? Feber? Hvad er der sket? –Traume: Skadesmekanisme? –Fald/vrid/medfødt Smerter: –Lokalisation: Lyske/lateralt/ryg/ben –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? Artrosetriade –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Protese? Feber?

61 AnamneseInspektionPalpation Funktion Rødme, misfarvning Spontan lejring Benlængde –Sammenlign SPIDSEN af de mediale malleoler Gang Sår HUSK: Bilateral sammenligning Rødme, misfarvning Spontan lejring Benlængde –Sammenlign SPIDSEN af de mediale malleoler Gang Sår HUSK: Bilateral sammenligning

62 AnamneseInspektionPalpation Funktion Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik, Sensibilitet Ømhed: direkte/indirekte –Frakturtegn knogler –2 bursae (bursa trochanterica og 5 cm posteriort herfor) –Adductor-muskulaturen –Piriformis-muskulaturen (evt. ved fleksion) –Art. Sacroiliaca (kryds arme, pres udad på spina iliaca ant. sup.) HUSK: Bilateral sammenligning Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik, Sensibilitet Ømhed: direkte/indirekte –Frakturtegn knogler –2 bursae (bursa trochanterica og 5 cm posteriort herfor) –Adductor-muskulaturen –Piriformis-muskulaturen (evt. ved fleksion) –Art. Sacroiliaca (kryds arme, pres udad på spina iliaca ant. sup.) HUSK: Bilateral sammenligning

63 AnamneseInspektionPalpation Funktion Aktiv bevægelse –Løft strakt ben (fraktur?) Passiv bevægelse (stivhed/smerter/kontrakturer) –Ekstension/fleksion –Indad- og udadrotation (knæ 90˚) –Abduktion/adduktion (knæ 90˚) Muskelkraft –Adduktion for lyskesmerter (stå i fodenden, kryds arme og hold pt. underben, bed pt om at samle ben), hvis der er mistanke om skade i adduktorer HUSK: Bilateral sammenligning Aktiv bevægelse –Løft strakt ben (fraktur?) Passiv bevægelse (stivhed/smerter/kontrakturer) –Ekstension/fleksion –Indad- og udadrotation (knæ 90˚) –Abduktion/adduktion (knæ 90˚) Muskelkraft –Adduktion for lyskesmerter (stå i fodenden, kryds arme og hold pt. underben, bed pt om at samle ben), hvis der er mistanke om skade i adduktorer HUSK: Bilateral sammenligning

64 Øvefase 6

65 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown UE: Knæled Undersøgelse

66 Anatomi Knogler Brusk –Ledbrusk –Menisci Ligamenter –Collaterale, Cruciate –Posterolaterale hjørne! Synovialis membran Fedtlegeme og Bursa præpatellaris Knogler Brusk –Ledbrusk –Menisci Ligamenter –Collaterale, Cruciate –Posterolaterale hjørne! Synovialis membran Fedtlegeme og Bursa præpatellaris

67 Anatomi Mediale/indre ledkammer – Tibiaplateauet er konkavt og passer til femurkondylen – Menisk stramt bundet – Ligamenter er brede og stærke Laterale ledkammer – Tibiaplateauet er konvekst og passer ikke til femur – Menisken meget mobil – Ligamenter er tynde/elastiske LCL, popliteus, det popliteofibulare lig. Mediale/indre ledkammer – Tibiaplateauet er konkavt og passer til femurkondylen – Menisk stramt bundet – Ligamenter er brede og stærke Laterale ledkammer – Tibiaplateauet er konvekst og passer ikke til femur – Menisken meget mobil – Ligamenter er tynde/elastiske LCL, popliteus, det popliteofibulare lig.

68 Typiske skader Frakturer Ligamentskader Meniskskader Patella luksation Degenerative forandringer Frakturer Ligamentskader Meniskskader Patella luksation Degenerative forandringer

69 FunktionPalpationInspektionAnamnese Hvad er der sket? –Traume? Skadesmekanisme? Rotation/vrid Slag/spark Hævelse ? Aflåsningstilfælde ? Instabilitetsfornemmelse ? –Knæsvigt, subluksationstilfælde (i hvilke situationer ?) Smerter: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Hvad er der sket? –Traume? Skadesmekanisme? Rotation/vrid Slag/spark Hævelse ? Aflåsningstilfælde ? Instabilitetsfornemmelse ? –Knæsvigt, subluksationstilfælde (i hvilke situationer ?) Smerter: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber?

70 AnamneseInspektionPalpation Funktion Rubor og Tumor Hæmatom (blålig misfarvning) Muskelatrofi –Vastus medialis (evt. palp) Sår Fejlstilling –Valgus/varus –PCL-løshed HUSK: Bilateral sammenligning Rubor og Tumor Hæmatom (blålig misfarvning) Muskelatrofi –Vastus medialis (evt. palp) Sår Fejlstilling –Valgus/varus –PCL-løshed HUSK: Bilateral sammenligning

71 AnamneseInspektionPalpation Funktion Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik og Sensibilitet Calor, Tumor, Kølighed Patella –Skurren (føres op og ned og fra side til side) –Anslag (ansamling) –Løshed, altid lateral Ledlinier og collaterale ligamenter –90˚ flekteret knæ HUSK: Bilateral sammenligning Neurovaskulære forhold –Puls, Motorik og Sensibilitet Calor, Tumor, Kølighed Patella –Skurren (føres op og ned og fra side til side) –Anslag (ansamling) –Løshed, altid lateral Ledlinier og collaterale ligamenter –90˚ flekteret knæ HUSK: Bilateral sammenligning

72 AnamneseInspektionPalpation Funktion Neurovaskulære forhold - PMS –Kar Palper puls i a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior Vurder kapillærrespons og temperatur Ved påvirkning konfereres med karkirurg –Nerver Er der normal ekstension og fleksion over anklen Normal følesans distalt for knæet Neurovaskulære forhold - PMS –Kar Palper puls i a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior Vurder kapillærrespons og temperatur Ved påvirkning konfereres med karkirurg –Nerver Er der normal ekstension og fleksion over anklen Normal følesans distalt for knæet

73 AnamneseInspektionPalpation Funktion Aktiv bevægelse –Løfte ben strakt fra leje, og mod modstand Passiv bevægelse –Fleksion –Ekstension, er i rygleje Muskelkraft (især ekstension) HUSK: Bilateral sammenligning Aktiv bevægelse –Løfte ben strakt fra leje, og mod modstand Passiv bevægelse –Fleksion –Ekstension, er i rygleje Muskelkraft (især ekstension) HUSK: Bilateral sammenligning

74 Øvefase 7 Anamnese Inspektion Palpation Funktion Anamnese Inspektion Palpation Funktion

75 Pittsburgh Knee Rules - Hvornår skal du bestille røntgen? –Der SKAL tages røntgen af knæet i to planer efter akut knæskade < 1 uge hvis et af følgende er aktuel: Pt. er under 12 år eller over 50 år Pt. kan ikke gå 4 skridt pga. smerter Der er palpationsømhed af patella eller caput fibulae Pt. kan ikke flektere mere end 60 grader Der er ligamentskade Pittsburgh Knee Rules - Hvornår skal du bestille røntgen? –Der SKAL tages røntgen af knæet i to planer efter akut knæskade < 1 uge hvis et af følgende er aktuel: Pt. er under 12 år eller over 50 år Pt. kan ikke gå 4 skridt pga. smerter Der er palpationsømhed af patella eller caput fibulae Pt. kan ikke flektere mere end 60 grader Der er ligamentskade Diagnostiske overvejelser

76 AnamneseInspektionPalpation Funktion Stabilitet –Klinisk objektiv undersøgelse for ledbånds-stabilitet SKAL min. omfatte 3 typer tests: Sidestabilitet (medial/lateral) Korsbånd (Lachman/skuffe/Pivot-shift) Rotation Sammenlignes bilateralt Referenceprogram for ligamentskader i knæet - SAKS Stabilitet –Klinisk objektiv undersøgelse for ledbånds-stabilitet SKAL min. omfatte 3 typer tests: Sidestabilitet (medial/lateral) Korsbånd (Lachman/skuffe/Pivot-shift) Rotation Sammenlignes bilateralt Referenceprogram for ligamentskader i knæet - SAKS

77 AnamneseInspektionPalpation Funktion Ydre (lateral) sideløshed –Er som regel led i en større ligamentskade. –Sjælden skade (100-200/år) Ydre (lateral) sideløshed –Er som regel led i en større ligamentskade. –Sjælden skade (100-200/år) Copyright: James Brown

78 AnamneseInspektionPalpation Funktion Medial sideløshed –Mediale kollaterale ligament Den hyppigste ledbåndsskade i knæet (5-8.000/år i DK) Som regel en banal skade, som ikke giver mén eller øget risiko for senere skader eller senfølger da det mediale ledkammer er meget stabilt Medial sideløshed –Mediale kollaterale ligament Den hyppigste ledbåndsskade i knæet (5-8.000/år i DK) Som regel en banal skade, som ikke giver mén eller øget risiko for senere skader eller senfølger da det mediale ledkammer er meget stabilt

79 AnamneseInspektionPalpation Funktion AnamneseInspektionPalpationFunktion Stabilitet - ACL Lachmans test

80 AnamneseInspektionPalpation Funktion AnamneseInspektionPalpationFunktion Stabilitet - ACL Lachmans test

81 AnamneseInspektionPalpation Funktion Stabilitet - ACL + PCL Skuffetest

82 AnamneseInspektionPalpation Funktion Stabilitet - ACL + PCL Skuffetest Copyright: James Brown

83 Øvefase 7 Sidestabilitet og Korsbånd

84 AnamneseInspektionPalpation Funktion ACL Stabilitet – Rotation –Rotationsaksen ligger i det mediale ledkammer som er meget stabilt –Laterale ledkammers rotation holdes stabilt af Forreste korsbånd Laterale collaterale ligament og popliteofibulære ligamenter = Posterolaterale hjørne –Ved Rotationstraume disloceres tibia og laterale ledkammer enten Anteriort –ACL læsion Posteriort –Posterolaterale hjørne-læsion Stabilitet – Rotation –Rotationsaksen ligger i det mediale ledkammer som er meget stabilt –Laterale ledkammers rotation holdes stabilt af Forreste korsbånd Laterale collaterale ligament og popliteofibulære ligamenter = Posterolaterale hjørne –Ved Rotationstraume disloceres tibia og laterale ledkammer enten Anteriort –ACL læsion Posteriort –Posterolaterale hjørne-læsion LCL

85 AnamneseInspektionPalpation Funktion Stabilitet - ACL Pivot -shift

86 AnamneseInspektionPalpation Funktion Stabilitet - PLH U dadrotationstest –Testes med patient i bugleje –Måles ved 30, 60 og 90˚ fleksion –Synliggør stabiliteten af det Posterolaterale Hjørne (PLH) Stabilitet - PLH U dadrotationstest –Testes med patient i bugleje –Måles ved 30, 60 og 90˚ fleksion –Synliggør stabiliteten af det Posterolaterale Hjørne (PLH)

87 Øvefase 8 Pivot-shift og rotation

88 Diagnostik af menisklæsion Ingen enkelt positiv test kan stille diagnosen! Følgende fund tyder på menisklæsion – Anamnese Vrid, klik og smerter –Palpation Ledlinieømhed, især lateral –Funktion CAVE - Ekstensionsdefekt! –Stabilitet Ømhed ved rotation + kompression –Artroskopi og MR (upræcise) Diagnostik af menisklæsion Ingen enkelt positiv test kan stille diagnosen! Følgende fund tyder på menisklæsion – Anamnese Vrid, klik og smerter –Palpation Ledlinieømhed, især lateral –Funktion CAVE - Ekstensionsdefekt! –Stabilitet Ømhed ved rotation + kompression –Artroskopi og MR (upræcise) Diagnostiske overvejelser

89 Degenerative tilstande –Smertemønster –Fejlstilling –Hævelse/omfangs- forøgelse –Ledlinjeømhed –Knasen, skurren etc. –Bevægeindskrænkning Degenerative tilstande –Smertemønster –Fejlstilling –Hævelse/omfangs- forøgelse –Ledlinjeømhed –Knasen, skurren etc. –Bevægeindskrænkning Diagnostiske overvejelser

90 Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown UE: Ankel/fod Undersøgelse

91 Anatomi Knogler –Tibia, fibula, tarsaler og metatarsaler –Ledgaffel/trochlea Brusk Ligamenter –Deltoideum –Syndesmose –Laterale –Achillessenen, peroneus brevis Peri-kapsulære forhold –Neurovaskulære forhold Knogler –Tibia, fibula, tarsaler og metatarsaler –Ledgaffel/trochlea Brusk Ligamenter –Deltoideum –Syndesmose –Laterale –Achillessenen, peroneus brevis Peri-kapsulære forhold –Neurovaskulære forhold

92 AnamneseInspektionPalpation Funktion Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? –Eversion/inversion –Vrid/slag Hævelse? Aflåsningstilfælde? Bevægeindskrænkning? Smerter: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? –Eversion/inversion –Vrid/slag Hævelse? Aflåsningstilfælde? Bevægeindskrænkning? Smerter: –Debut? Pludseligt eller over tid? –Ved bevægelse eller i hvile? –Konstante eller intermitterende? –Provokerende/lindrende faktorer? Feber?

93 AnamneseInspektionPalpation Funktion Rubor og Tumor Misfarvning Muskelatrofi Fejlstilling Sår Rubor og Tumor Misfarvning Muskelatrofi Fejlstilling Sår

94 AnamneseInspektionPalpation Funktion Neurovaskulære forhold –PMS Calor, Tumor, Kølighed Ømhed: Direkte/indirekte Ligamentskade –Bedste diagnostik er palpation af ligg. –Ømhed = skade –Husk achilles og peroneus brevis! HUSK: Bilateral sammenligning Neurovaskulære forhold –PMS Calor, Tumor, Kølighed Ømhed: Direkte/indirekte Ligamentskade –Bedste diagnostik er palpation af ligg. –Ømhed = skade –Husk achilles og peroneus brevis! HUSK: Bilateral sammenligning

95 AnamneseInspektionPalpation Funktion Aktiv bevægelse –Dorsal-fleksion/plantarfleksion –Inversion/eversion –Fleksion/ekstension af tæer Passiv bevægelse Muskelkraft HUSK: Bilateral sammenligning Aktiv bevægelse –Dorsal-fleksion/plantarfleksion –Inversion/eversion –Fleksion/ekstension af tæer Passiv bevægelse Muskelkraft HUSK: Bilateral sammenligning

96 Ottawa ankle rules - Hvornår skal du tage rtg.? –100 % sensitivitet på trods af 33 % reduktion i antallet af rtg. –Anamnese –Stå Ottawa ankle rules - Hvornår skal du tage rtg.? –100 % sensitivitet på trods af 33 % reduktion i antallet af rtg. –Anamnese –Stå Diagnostiske overvejelser

97 Øvefase 9 ANAMNESE INSPEKTION PALPATION FUNKTION ANAMNESE INSPEKTION PALPATION FUNKTION

98 Akut ankeltraume –Er der brækket noget ? Ottawa… –Er der revet ligamenter over ? Palpation… –Er der sket andre skader ? Brusk Sener Nerver Akut ankeltraume –Er der brækket noget ? Ottawa… –Er der revet ligamenter over ? Palpation… –Er der sket andre skader ? Brusk Sener Nerver Diagnostiske overvejelser

99 Lukserede ankelled –Ved voldsom fejlstilling! –Skal hurtigt reponeres (inden rtg.) for at undgå: –Bløddelsproblemer (bullae, nekrose) –Karskade –Nerveskade –CAVE - Neurovaskulære forhold! Lukserede ankelled –Ved voldsom fejlstilling! –Skal hurtigt reponeres (inden rtg.) for at undgå: –Bløddelsproblemer (bullae, nekrose) –Karskade –Nerveskade –CAVE - Neurovaskulære forhold! Diagnostiske overvejelser

100 Stabilitet - Syndesmoseruptur –CAVE - Den alvorligste ligamentskade i anklen Pronationstraume Ruptur af lig. deltoideum –Husk at palpere syndesmosen OG lig. deltoideum –Test for sideløshed!! –Test for skuffe- og sideløshed er sjældent til nytte i akutte fase Stabilitet - Syndesmoseruptur –CAVE - Den alvorligste ligamentskade i anklen Pronationstraume Ruptur af lig. deltoideum –Husk at palpere syndesmosen OG lig. deltoideum –Test for sideløshed!! –Test for skuffe- og sideløshed er sjældent til nytte i akutte fase Diagnostiske overvejelser

101 Achillesseneruptur –Mærkede smæld –Palpapel defekt –Ekstensions defekt –Positiv Thompsons test Achillesseneruptur –Mærkede smæld –Palpapel defekt –Ekstensions defekt –Positiv Thompsons test Diagnostiske overvejelser

102 Sidst, men ikke mindst... Relevant litteratur –Basisbogen –Kirurgisk kompendium Links –Absalon – Me07 CeKU – Denne præsentation –wikipedia.org (shoulder, elbow, wrist …) –www.bennydahl.dk –www.barneortopaedi.dk/undersgelsesteknik.pdf Tak for opmærksomheden! Relevant litteratur –Basisbogen –Kirurgisk kompendium Links –Absalon – Me07 CeKU – Denne præsentation –wikipedia.org (shoulder, elbow, wrist …) –www.bennydahl.dk –www.barneortopaedi.dk/undersgelsesteknik.pdf Tak for opmærksomheden!


Download ppt "Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown CEKU 2007."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google