Sundhedsstyrelsens afregnings – og informationssystem.

Præsentationer af emnet: "Sundhedsstyrelsens afregnings – og informationssystem."— Præsentationens transcript:

1 Sundhedsstyrelsens afregnings – og informationssystem

2 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 2 Disposition  Den nye finansieringsmodel for sundhedsområdet  Cirkulære om aktivitetsbestemt kommunal medfinansiering  Ambulant genoptræning  Færdigbehandlede patienter  Dataflow til kommunal medfinansiering  Demonstration af informationssystemet  Service i forhold til kommuner og regioner (SLA)  Kontrol og fejlhåndtering  Proces for færdiggørelse

3 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 3 Anvendelsen af DRG-systemet Stat (75 + 5) Almen prakti- serende læge, speciallæge mv. Takstafregning ved frit valg Private sygehuse Sygehus Afdeling Omallokering af råderum som følge af frit valg og 1 måneds regel Grundbevilling og diskretionær takstafregning Takstpåvirket substitution Kommuner (10 + 10) Grundbevilling og diskretionær takstafregning Regioner/kommuner aftalesystem med private Region Sund- heds- bidrag Kommunalt bloktilskud Strålebe- handling

4 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 4 Anvendelse af DRG-systemet i ny finansieringsmodel  Statslig aktivitetspulje Fortsættelse af meraktivitetspulje  Takststyring i regionerne Principperne fra økonomiaftalen for 2004 videreføres  Opgørelser af kommunal medfinansiering  (Kommunal finansiering af ambulant genoptræning)  Produktivitetsanalyser som styringsinstrument Region, sygehus, afdelinger el. relevante behandlinger Ny struktur: Ét takstsystem – mange anvendelser

5 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 5 Psykiatriske patienter Sygesikringsområdet L&L takster Forhandlede takster med private sygehuse Grundbidrag Kommunal medfinansiering af psykiatrisk aktivitet Kommunal medfinansiering af sygesikringsområdet (Kommunal finansiering af ambulant genoptræning) Færdigbehandlede patienter Ny struktur: Finansiering uden for DRG

6 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 6 2. Cirkulære om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering 1.Afgrænsning af den kommunale medfinansiering 2.Beregning af den kommunale medfinansiering 3.Regionernes indberetning og dokumentation af aktivitet 4.Månedlig foreløbig opgørelse og afregning 5.Endelig opgørelse og afregning 6.Anvisning 7.Revision og dokumentation mv.

7 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 7 1. Afgrænsning af kommunal medfinansiering  Betalingskommunen medfinansierer borgernes forbrug på sundhedsområdet over for bopælsregionen  Medfinansieringen omfatter al somatisk og psykiatrisk sygehusbehandling og som finansieres af en region, herunder udgifter til genoptræning ydet til patienter under indlæggelse  Medfinansieringen omfatter desuden ydelser leveret af praktiserende sundhedspersoner  Der opkræves ikke medfinansiering af ydelser til personer, der ikke har bopæl her i landet eller til personer, hvor udgifterne til behandling afholdes af andre end regionerne

8 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 8 2. Beregning af kommunal medfinansiering  Værdien af regionernes forbrug af sygehusydelser opgøres på baggrund af DRG- og DAGS-takster samt sengedagstakster mv.  Værdien af regionernes forbrug af sygesikringsydelser opgøres på baggrund af honorarer på behandlingstidspunktet, der er fastsat i overenskomsterne for praktiserende sundhedspersoner

9 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 9 Beregning vedrørende somatisk aktivitet Stationær behandling30 pct. af DRG-takst, dog maksimalt 4.476 kr. pr. indlæggelse. Ambulant behandling30 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt 298 kr. pr. besøg. Det maksimale beløb for gråzonepatienter udgør 4.476 kr. Genoptræning under indlæggelse70 pct. af genoptræningstakst

10 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 10 Beregning vedrørende psykiatrisk aktivitet Stationær behandling60 pct. af sengedagstakst, dog maks. 7.159 kr. pr. indlæggelse Ambulant behandling30 pct. af besøgstakst

11 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 11 Beregning vedrørende sygesikringsområdet I Speciallæge30 pct. af honorarer, dog maksimalt 298 kr. pr. ydelse. Almen læge10 pct. af honorarer for grundydelser Fysioterapi10 pct. af honorarer Kiropraktik10 pct. af honorarer

12 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 12 Beregning vedrørende sygesikringsområdet II Psykologhjælp10 pct. af honorarer Fodterapi10 pct. af honorarer Tandlæge10 pct. af honorarer Teddy Øfeldt10 pct. af honorarer

13 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 13 3. Regionernes indberetning og dokumentation af aktivitet Regionsrådene sikrer, at aktiviteten indberettes og dokumenteres på følgende områder:  Offentlige sygehuse  Private sygehuse og klinikker  Den primære sundhedssektor  Behandling i udlandet  Ydelser leveret af praktiserende sundhedspersoner Indberetning af ambulant aktivitet på sygehus sker på baggrund af aktionsdiagnose på behandlingstidspunktet

14 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 14 4. Månedlig foreløbig opgørelse og afregning Betaling opkræves 25.17. Meddelelse om opgørelse 10. Datagrundlag for opgørelse SST foretager.. foreløbige opgørelser i måneden efter ydelsesmåneden Løbende opdateringer

15 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 15 5. Endelig opgørelse og afregning Betaling opkræves 25. marts20. marts Meddelelse om opgørelse Datagrundlag for opgørelse Årsopgørelsen foretages på baggrund af det forbrug der er indberettet til Sundhedsstyrelsens registre pr. den 1. marts efter ydelsesåret 1. marts

16 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 16 6. Anvisning  Den kommunale medfinansiering anvises til patientens bopælsregion  Betalingen skal være til disposition den første bankdag i måneden efter den måned, hvor Sundhedsstyrelsens foreløbige opgørelse af den kommunale medfinansiering foreligger. (Betaling ved årsopgørelsen 1. april)  Betalingerne afregnes via regionens og kommunens konti i Offentligt Betalingssystem (OBS)

17 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 17 7. Revision og dokumentation mv.  Indenrigs- og Sundhedsministeriet udsteder en særlig revisionsinstruks til brug for regionsrådenes dokumentation af aktivitet  Regionsrådene afgiver senest 1. september efter ydelsessåret til indenrigs- og sundhedsministeren og kommunalbestyrelserne en revisionspåtegnet redegørelse for aktiviteten  Mulighed for undtagelser vedrørende grundlag for årsopgørelse og korrektioner for fejl

18 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 18 ’Det, der ikke er medfinansiering’ – men fuld finansiering Grundbidrag1.000 kr. pr. indbygger i 2007 (2003-priser) Færdigbehandlede patienter1.608 kr. pr. sengedag (2006-priser) Genoptræning efter udskrivning fra sygehus 100 pct. finansiering af hhv. ambulant og specialiseret ambulant genoptræning

19 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 19 3. Ambulant genoptræning  Kommunerne overtager myndighedsansvaret for al genoptræning, som skal tilbydes patienter efter udskrivning fra et sygehus.  Kommunerne kan som hovedregel tilbyde genoptræningen ved egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med regionsråd, andre kommunalbestyrelser eller private institutioner eller sygehuse mv.  Som en undtagelse herfra gælder, at genoptræningsydelser skal leveres af det regionale sundhedsvæsen, hvis en patient har behov for specialiseret, ambulant genoptræning, der forudsætter et sygehus’ ekspertise, udstyr mv.

20 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 20 Definitioner I Behandling hhv. genoptræning Afgrænsningen er foretaget af en arbejdsgruppe under Sundhedsstyrelsen.  14 ydelseskoder overvejende genoptræning  10 ydelseskoder overvejende behandling  3 ydelseskoder halvt af hver  5 ydelseskoder afhængige af sammenhæng  genoptræningsplaner administrativ kode  4 ydelseskoder anvendt i psykiatrien

21 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 21 Definitioner II ’Efter udskrivning fra sygehus’ Udskrivning kan ske både fra stationære afsnit, ambulatorium og skadestue samt dagafsnit. 1. Afslutning ved færdigbehandling 2. Afslutning ved viderevisitering (ikke videre indlæggelse)

22 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 22 Definitioner III Specialiseret (og ’almindelig’) ambulant genoptræning 1. Hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt og/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau 2. Hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi NB – ikke diagnoseafhængigt

23 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 23 Udfordringer ved afregning for ambulant genoptræning Kommunerne skal kun finansiere ambulant genoptræning på sygehusene for patienter med en genoptræningsplan, og kun hvis der er indgået aftale med sygehuset om at varetage genoptræningen  SKS-koder for behandling og genoptræning kan frit registreres  Ingen registreringer i LPR om hvilke ambulante patienter der har en genoptræningsplan  Ingen registrering i LPR af hvilke genoptræningsplaner sygehusene udfører efter aftale med kommunerne  ’Behandling’ vil også finde sted i kommunerne

24 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 24 Nye registreringer på genoptræningsområdet pr. 1.1 2007 Genoptræningsperioder ’indrammes’ med start og slutkoder. Samtidig opdeling på:  Specialiseret genoptræning  Almindelig genoptræning Registreringen indføres kun for patienter med en genoptræningsplan De nye registreringer skal indarbejdes i (genoptrænings)grupperingsnøgle 2007 og afspejles i informationssystemet

25 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 25  Fastsættelse af vejledende takster  Information i informationssystem om genoptræning på sygehus, herunder på individniveau (bopælskommuner)  Information i informationssystem om genoptræning i kommunalt regi på individniveau (bopælskommuner)  Valgfri afregning for specialiseret ambulant genoptræning  Etablering af registreringsgrundlag  Monitoreringsordning Sundhedsstyrelsens rolle vedr. ambulant genoptræning

26 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 26 4. Færdigbehandlede patienter  Ifølge §238 i Sundhedsloven opkræver bopælsregionen bopælskommunen betaling pr. sengedag for sygehusbehandling til færdigbehandlede patienter fra kommunen. Betalingen pr. sengedag kan maksimalt udgøre 1.522 kr. (2004 priser).  Hertil kommer kommunal betaling for ophold på hospice  Taksten pris- og lønreguleres på samme måde som bloktilskuddet til regionerne.  Ny registrering i LPR pr. 1. januar 2006  Information og afregning via informationssystem

27 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 27 5. Dataflow til kommunal medfinansiering LPR DUSAS Sygesikreg. DRG- gruppering Sygehus- aktivitet Sygesikring OBS 1. Data Sundheds- databanken Samkør med CPR Sygehusenes Afregnings- Grundlag SAG eSundhed CPR 2. Berige LPR 3. Gruppe- ring 4. Opgørelse af kom. medf. 5. Afregning 6. Formid- ling

28 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 28 6. Demonstration af informationssystemet  http://kommedtest.sst.dk/ http://kommedtest.sst.dk/  Brugernavn: kommed  Password: PapirKniv0

29 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 29 7. Service i forhold til kommuner og regioner (SLA) Service Level Agreement (SLA)  Service Desk – telefon hotline  Teknisk support (tlf. 72227777) – 8-17 (man-tor), 8-16 (fre)  Faglig support (tlf. 72227771) – 9-16 (man-fre)  Service Desk mail: Helpdesk@mailtoihlp.sst.dkHelpdesk@mailtoihlp.sst.dk  Time to Action : 2 timer i åbningstiden  Time to Status : 2 arbejdsdage

30 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 30 8. Kontrol og fejlhåndtering  Kontroller med henblik på at:  forebygge fejl opstår  fange fejl når de sker  finde fejl der er sket  Kontroller følger trin i dataflow  Håndtering af fejl  Fejlhåndteringsprocedure

31 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 31 9. Proces for færdiggørelse og videreudvikling Systemet håndbæres ved den første beregningsrunde  1. afregning den første bankdag i marts 2007  Hertil indkommer indarbejdelse af ændringsønsker med 1. prioritet  Ændringsønsker mailes til eSundhed@sst.dk  Ændringsønskerne prioriteres i samarbejde med KL og Danske Regioner. Dette danner grundlag for en kvartalsvis tilpasning af systemet. EOJ, dagpengesystem, distrikter mv. indarbejdes efter aftale i kommende arbejdsgruppe.

32 7. februar 2007Region Syddanmark Økonomiseminar 32 10. Konference i april Fra produktivitet til effektivitet i et regionalt og kommunalt sammenspil. Med fokus på blandt andet den kommunale medfinansiering. Sundhedsområdets casemix konference 2007 19. – 20. april i Ålborg www.drg-konference.rn.dk