Gade Frontallapperne og deres funktioner Anders Gade

Præsentationer af emnet: "Gade Frontallapperne og deres funktioner Anders Gade"— Præsentationens transcript:

1 Gade Frontallapperne og deres funktioner Anders Gade http://gade.psy.ku.dk

2 Gade Tim Shallice, 1982 SAS-model: Contention scheduling og supervisory attentional control

3 Gade ”Hjerne-netværk” Fronto- parietal ’opmærksomhed’’arbejdshuk.’ Fronto- limbisk ’Emotions- kontrol’ Default ’selvet’ Fronto- striatal ’værdier’, ’handleselektion’, omm. Buckholtz&M-L (2012) #a933d

4 Gade Disposition (Lidt anatomi) (Principper og modeller) Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial / gyrus cingularis ant.

5 Gade Hyppige årsager til præfrontale skader Traumatiskhjerneskade(kontusioner) Courville, 1950

6 Gade Eslinger & Geder, 2000, p.226-7 Orbitofrontal traumatisk læsion MRT1T2 Forstyrrelser i: arbejdshukommelseopmærksomhedskontrol’indstillings-skift’

7 Gade Frontotemporal demens (og andre degenerative hjernesyg- domme)

8 Gade Multipel sklerose og andre sygdomme med ændringer i hvid substans

9 Gade Bilaterale mediale præfrontale læsioner efter 2 aneurysmer og infarcering. Ændringer i personlighed og hukommelse Eslinger & Geder, 2000, p.231

10 Gade Christian Jungersen Du forsvinder Gyldendal, 2012

11 Gade Disposition Lidt anatomi Principper og modeller Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Lateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Arbejdshukommelse Responskontrol Responskontrol Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial / gyrus cingularis ant.

12 Gade Lateral præfrontal kortex og eksekutive funktioner (”styringsfunktioner”) Styringsfunktioner omfatter: Fleksibilitet (i tanke og adfærd) Planlægning og prospektiv huk. Adfærdskontrol og –monitorering Dømmekraft Brug af feedback Selv-monitorering (skift/opdatering/hæmning)

13 Gade Wisconsin kortsortering Wisconsin kortsortering W isconsin C ard S orting T est Reaktiv fleksibilitet: Ændret adfærd ved ændrede krav (Original udgave ”Milner” 128 kort Modificeret udgave ”Nelson” 64 kort) Sammenligning af tre versioner: Stuss et al. (2000), Neuropsychologia, 38: 388-402 Spontan fleksibilitet: fx fluency-opgaver

14 Gade Planlægning, prospektivhukommelse og multitasking Patienten var Penfields egen søster, som godt et år tidligere havde fået fjernet al præfrontal kortex på højre side på grund af infiltrerende tumor: Hun havde planlagt et enkelt måltid for én gæst [Penfield] og fire familiemedlemmer. Hun så frem til det med glæde og havde hele dagen til at forberede det... Da maden skulle serveres, var hun i køkkenet. Al maden var der, der var én eller to ting på komfuret, men salaten var ikke færdig, kødet var ikke startet endnu, og hun var ked af det og forvirret over sin lange frustrerende anstrengelse. Det var klart, at hun aldrig ville være i stand til at få det hele færdigt på én gang Hun havde planlagt et enkelt måltid for én gæst [Penfield] og fire familiemedlemmer. Hun så frem til det med glæde og havde hele dagen til at forberede det... Da maden skulle serveres, var hun i køkkenet. Al maden var der, der var én eller to ting på komfuret, men salaten var ikke færdig, kødet var ikke startet endnu, og hun var ked af det og forvirret over sin lange frustrerende anstrengelse. Det var klart, at hun aldrig ville være i stand til at få det hele færdigt på én gang. (Penfield & Evans, 1935, p. 131). Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner

15 Gade Reys komplekse figur

16 Gade Tower of London Shallice, 1982

17 Gade Planlægning – tower tests Tower of London Stockings of Cambridge

18 Gade Shallice & Burgess (1991). Brain, 114: 727-741 Multiple Errands Test og Six Elements Test Burgess et al., 1996 Modified Six Elements Test (del af BADS) Burgess et al., 2007

19 Gade Gilbert et al. (2006)

20 Gade Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Design fluency ”tegn så mange forskellige abstrakte figurer, som du kan … ” Normal forsøgsperson Normal forsøgsperson Patient med frontal læsion Spontan fleksibilitet, fx Ordmobiliseringsopgaver: Kategori-fluency: fx dyr Fonologisk fluency, fx ord på S

21 Gade Fluency prøver Design fluency a.m. Regard 5-punktsprøve Test-retest reliabilitet (FReJA):.80 /.74 /.78

22 Gade Ordmobilisering / fluency prøver Test-retest r Leksikal/fonologisk s-ord.48 /.48 /.56 d-ord.67 /.53 /.58 Semantiskdyr.66 /.73 /.72 frugt & grønt.31 /.62 /.52 Z-score fluency (inkl. Design).87 /.82 /.80

23 Gade Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Abstrakt tænkning og dømmekraft Ordsprogsfortolkning: ”Man skal ikke kaste med sten, når man selv bor i et glashus” Humor, analogier, underforståethed, etc. mest højresidige frontale læsioner

24 Gade Hvor højt er Rundetårn? Kognitive estimationer, eksempel:

25 Gade Arbejdshukommelse - to traditioner Baddeleys model Baddeleys model Baddeley & Hitsch, 1974 Jacobsen, 1936 Slavesystem Slavesystem Centraleksekutiv-funktion Delayed Response

26 Gade Arbejdshukommelse Letter-Number Sequencing (WAIS-III) Øvelsesserie L-22-L …. T-9-A-3 3-9-A-T …. M-4-E-7-Q-2 -> 2-4-7-E-M-Q W-8-H-5-F-3->4-5-8-F-H-W

27 Gade

28 Gade Responskontrol

29 Gade Raichle et al., 1994 Adfærdskontrol og –monitorering * Gyrus cingularis anterior * Gyrus cingularis anterior * Lateral præfrontal kortex * Lateral præfrontal kortex - - - altid et samarbejde mellem et område i hver af disse to ! - - - altid et samarbejde mellem et område i hver af disse to !

30 Gade Stroop interferensopgave - neutral XXX

31 Gade Stroop interferensopgave - kongruent blå grøn rød blå gul grøn gul blå gul rød grøn blå

32 Gade Stroop interferensopgave - inkongruent gul rød blå gul grøn rød blå rød blå gul blå gul

33 Gade Stroop interferensopgave - tid gul rød blå gul grøn rød blå rød blå gul blå gul sekunder Ravnkilde et al., 2002

34 t-værdier 7.3 6.8 6.2 5.4 5.0 4.6 Inkongruent Stroop minus kongruent Stroop 48 normale forsøgspersoner(kontrolgruppe til depressive) Ravnkilde et al., 2002

35 35 Gade Emotionel ansigts-ord Stroop Etkin et al., 2010

36 Gade Stop ! Kapitel 13, side 191 ”Hyperdirekte rute”

37 Gade Eksekutive test Eksekutive test ”Findings demonstrated modest reliability of individual EF measures but very high stability of a latent EF construct”. Ettenhofer et al., 2006 Ettenhofer et al., 2006

38 Gade 2002 2007 2007

39 Gade Disposition Lidt anatomi Principper og modeller Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial / gyrus cingularis ant.

40 Gade Bechara et al., 1998 #a342d

41 41 Gade Damasio, 1995 Dansk udgave ca. 1998 Descartes’ fejl Teorien om somatiske markører og sociale og moralske valg Side406-428

42 Gade Christian Jungersen Du forsvinder Gyldendal, 2012

43 Gade Orbitofrontal og ventromedial kortex Damasio: Somatiske markører Rolls: Primære og sekundære forstærkere

44 Gade Iowa Gambling Task Reliabilitet: Agenda test-retest r:.63 Validitet omdiskuteret; er sensitiv; ikke specifik

45 Gade Smag og belønning: Hvad er attraktivt er relativt Watanaba, 1999

46 Gade Changes in reward values (this case: Chainsmoking; other cases: sweets)

47 Gade Kringelbach, 2005 Medial division: belønning; Lateral division: straf Posterior-anterior gradient: fra primære forstærkere til sekundære, mere abstrakte

48 Gade O bsessive C ompulsive D isorder

49 Gade 2011Frydenlund

50 Gade 2006

51 Gade Bechara et al., 1998 #a342d TICS, 2012, 16:147-156 #a240c

52 Gade

53 Gade Disposition Lidt anatomi Principper og modeller Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial PFC/gyrus cingularis anterior (ACC)

54 Kapitel 14 Forstyrrelser i motivation og målrettet adfærd Gade

55 Gade Disposition Akinetisk mutisme; akinesi ved PD Frontostriatale kredsløb / dopamin Apati Perseveration og stereotypier Utilization adfærd

56 56 Gade Gyrus cingularis anterior dorsal ventral / rostral kaudal subgenual

57 Gade Akinetisk mutisme Damasio, A. R. & Van Hoesen, G. W. (1983). Emotional disturbances associated with focal lesions of the limbic frontal lobe. In K.M.Heilman & P. Satz (Eds.), Neuropsychology of human emotion (pp. 85-110). New York: Guilford …ikke noget at sige…ingen vilje..

58 Gade Apati /abuli (psykisk akinesi, amotivationel tilstand) Bathia & Marsden, 1994: Hyppigste adfærdsforstyrrelse ved læsion i basalganglierne – især nukleus caudatus Bhatia, K. P. & Marsden, C. D. (1994). The behavioural and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man. Brain, 117, 859-876. Nukleus caudatus Globus pallidus / pallidum (Habib, 2004)

59 Gade

60 Gade Basalganglierne / Nukleus caudatus, putamen, n. accumbens (neostriatum) og globus pallidus Kronesnit (coronarsnit; tværsnit) acc

61 Gade Basalganglierne : Nukleus caudatus, putamen og globus pallidus Horisontalsnit

62 Gade Motoriske frontostriatale kredsløb - læsion giver mangel på bevægelser: akinesi Limbiske frontostriatale kredsløb - læsion giver mangel på motivation: apati - Ved OCD: ”overaktivitet” og ”forkert indlæring”

63 Gade

64 Gade VTA(dopamin)(”forstærker-signal”) Nukleus accumbens input Det limbiske system - hjernens emotionssystem.. Affektiv overbevisning om, hvad der er ”virkeligt, sandt og vigtigt” MacLean, 1970

65 Gade ”Nautas sløjfe” Amygdala-forbindelsen:.. Affektiv overbevisning om, hvad der er ”virkeligt, sandt og vigtigt”

66 Gade Apati ved kliniske syndromer

67 Gade Alzheimers sygdom FDG-PET Forskelle mellem ptt. med og uden apati Marshall et al., 2007

68 Gade Skizofreni Tim Crow, 1980/1982 Negative symptomer: Fåmælthed, psykomotorisk retardering, emotionel fladhed, anhedoni, passiv og apatisk social tilbagetrækning Positive symptomer : vrangforestillinger og hallucinationer

69 Gade Skizofreni Koutsouleris et al. (2008) NeuroImage 39: 1600-12 N: 175 + 177 MR: Voxel-baseret morfometri (VBM) - Opdelt i grupper efter de dominerende symptomer: rød: negative grøn: positive blå: disorganisation

70 Gade Perseveration og stereotypier

71 Gade Tegn en cirkel.. Luria, 1966

72 Gade Værnengene 31. oktober 2004 Der er godt nok mange kreaturer ude så sent på året, synes du ikke?

73 Gade Lhermitte, 1983, 1986a, 1986b Utilization adfærd - Extension of bilateral manual grasping behaviour (magnetic apraxia)

74 Gade Goldberg & Bloom, 1990 76-årig kvinde. Højresidige hyperaktive reflekser og øget tonus; paralyse højre ben. Højre arm ”egen vilje”. Den greb efter genstande omkring hende, fx sengetøjet og hendes krop. Huden på højre ben var revet. Undersøger: ”Er det svært for dig at børste håret med højre hånd”.

75 Gade Goldberg & Bloom, 1990

76 Gade

77 Gade