Download præsentationen
Offentliggjort afAnton Steffensen Redigeret for ca. et år siden
1
Obsessive Compulsive Disorder Anders Gade Gade
2
William James, 1890 (chapter 4: Habit)
Samuel Johnson ( ) Vanens lænker er for svage til at kunne mærkes, indtil de er så stærke, at de ikke længere kan brydes William James, 1890 (chapter 4: Habit) The more of the details of our daily life we can hand over to the effortless custody of automatism, the more our higher powers of mind will be set free for their own proper work Gade
3
Disposition Klassifikation Symptomerne Komorbiditet
Neurobiologisk grundlag: Billeddannelsesstudier DBS Neuropsykologiske fund Gade
4
Klassifikation DSM-IV: Under angstlidelser DSM-V: Egen gruppe (OCD & andre lignende) Gade
5
Tvangstanker Erkendes som egne tanker Er tilbagevendende
Er ubehagelige Erkendes som urimelige eller overdrevne Søges afvist eller modstået Gade
6
← ? → Tvangstanker Tilhørende handlinger Snavs og smitte Vaske
At der skal ske noget frygteligt Gentage, tælle, checke Angst for at volde skade Religiøse, aggressive og Checke, tælle, gentage seksuelle tanker Symmetri, orden Ordne, tælle (Samle og gemme) (Samle og gemme) OCD eller COD ? Gillan & Robbins (2014), Phil.Trans.R.Soc. B, 369, #1194-7f Gade
7
Faktoranalytiske studier Leckman et al., 1997 Mataix-Cols et al., 2005
Bloch et al., (meta-analyse af 21 studier) Gade #1199-1d
8
Faktoranalytiske studier
Mataix-Cols & Van Heuvel, Psychiatr.Clin.North Am. 29, Gade
9
OCD symptom-dimensioner: cluster analyse
Hasler et al., (Y-BOCS; N: 418 (sibs)) #1199-1c Gade
10
Foreslået sammenhæng mellem OCD og kompulsiv gemmetrang
(grundlag: 25 ptt. med OCD; 27 uden) Pertusa et al. (2008) Am.J.Psychiatry, 165, #1199-7a Gade
11
Smitte vask Tanker checkning depression Samle og gemme Symmetri orden
Spise- forstyrrelser Hypo- kondriasi BDD Panikangst Smitte vask Tanker checkning depression Specifikke fobier Tourette syndrom PTSD Samle og gemme Symmetri orden tics Social fobi ADHD GAD trikotillomani ’limbisk’ ’Fronto-striatal’
12
Smitte vask Tanker checkning depression Symmetri orden Samle og gemme
Spise- forstyrrelser Hypo- kondriasi BDD Panikangst Smitte vask Tanker checkning depression Specifikke fobier Tourette syndrom PTSD Symmetri orden tics Social fobi ADHD GAD Samle og gemme trikotillomani ’limbisk’ ’Fronto-striatal’
13
Neurobiologisk grundlag
Encefalitis lethargica (1919-) Fokale læsioner (Laplane, 1989) Psykokirurgi (anterior cingulektomi; anterior capsulotomi) Genetik Billeddannelsesstudier Dyb hjernestimulation (DBS) Axer et al., 1999 #1199-9a Gade
14
Genetik Familiestudier: 5-7 gange
forhøjet risiko for førstegrads- slægtninge Genetisk risiko: Også tics, andre ”OC-spektrum symptomer”, og ADHD Polygenetisk: Kun få gen-polymorfier med ringe effekt fundet Gade
15
Magnetisk Resonans En del fund af afvigende størrelse i strukturer - men påfaldende inkonsistente (dog nedsat volumen OFC) Rotge et al. (2009) (og de Wit et al. (2014)): Meta-analyser – nedsat volumen i dmPFC , ACC og OFC bilateralt; øget volumen af striatum og thalamus mindre konsistent. Van den Heuvel et al. (2009): Mere specifikke fund ved specifikke symptom-konstellationer Gade
16
PET og FMRI - hviletilstand
Baxter et al., 1987 Baxter et al., 1988 og senere: Hyperaktivering af orbitofrontal kortex og (mindre konsistent) gyrus cingularis anterior, striatum og thalamus Strategier: 1) hviletilstand 2) hviletilstand - konnektivitet 2) før og efter behandling 3) aktivering / provokation Gade
17
Harrison et al. (2009) Arch.Gen.Psychiatry, 66, 1189-1200
”Seed-regions” til undersøgelse af områder, som korrelerer i spontane fluktuationer i fMRI Harrison et al. (2009) Arch.Gen.Psychiatry, 66, #1197-8a Gade
18
”Konnektivitetskort” for kontrolpersoner (grøn);
OCD-patienter (rød); overlapninger (gul) Dorsal caudatus Ventral caudatus/ accumbens Dorsal putamen Ventral putamen Harrison et al. (2009) Arch.Gen. Psychiatry, 66, Gade
19
Gruppeforskelle i konnektivitet
Ventral caudatus/ accumbens Dorsal putamen Ventral putamen Harrison et al. (2009), Arch.Gen.Psychiatry, 66, Harrison et al. (2013), Biol.Psychiatry,73, (N: 74) #1197-8a Gade
20
Styrken af den funktionelle konnektivitet mellem ventral striatum og OFC korrelerer med symptomernes sværhedsgrad Harrison et al. (2009), Arch.Gen.Psychiatry, 66, Gade
21
Figee et al. (2011), Biol. Psychiatry, 69, 867-874 #1197-9a
18 OCD-patienter; 19 kontrolpersoner (kun patienter med 1) smitte/vaske-symptomer og 2) risiko/tjekke-symptomer) fMRI (Event-relateret) Belønnings-opgave (monetary incentive delay task; + feedback) eller 3 – 10 sek. tryk! Ved 50% af €, hvis respons hurtig nok Gade
22
Belønnings-opgave Ventrale striatum / accumbens Insula
Figee et al. (2011), Biol. Psychiatry, 69, #1197-9a Gade
23
Arch. Gen. Psychiatry (2010), 67, 1061-8
Haber & H, 2013 #1193g Arch. Gen. Psychiatry (2010), 67, #1197-7d Gade
24
Acb-stimulation – effekt på OCD-symptomer (Y-BOCS)
(+ angst og depression) Virkning på symptomer. Rækkefølge: 1) depressive symptomer (sekunder) 2) angst-symptomer (minutter) 3) tvangstanker (dage) 4) tvangshandlinger (uger eller måneder) 5) undgåelse (ikke spontant; kun med CBT) Gade
25
Guehl et al., (2008) Biol.Psychiatry, 63, 557-562
3 patienter; stimulations- elektrode gennem nukleus caudatus; fire punkter til registrering af aktivitet – 2 i dorsal NC og 2 i ventral NC (ventral caudatus/accumbens). 2/3 patienter med aktive tvangstanker Mikroelektrode til enkeltcelle-afledning (Golgi-farvning) Guehl et al., (2008) Biol.Psychiatry, 63, #1197-7c Gade
26
Guehl et al., (2008) Biol.Psychiatry, 63, 557-562
Dorsal NC Ventral NC Gade
27
Dyremodeller ÷ Rauch & C.; Ahmari et al.; Burguière et al.,
OFC VS FSI VS MSN ÷ Rauch & C.; Ahmari et al.; Burguière et al., Science, 2013, Vol. 340, p. 1174, 1234, & 1243 # b Gade
28
Før og efter behandling Gade
29
før og efter SSRI- behandling
20 OCD FDG-PET før og efter SSRI- behandling Ingen forskelle mellem ptt. og nc før behandling Nedsat rCMRglc (efter beh.) Korrelation med Y-BOCS #1197c Gade
30
RH-studiet: ”Ukorrigerede” fund
Nedsat efter SSRI- behandling Korrelation med Y-BOCS Hansen et al., 2002 #1197c Gade
31
fMRI med symptom provokation 16 OCD; 17 nc
4 eksperimenter: ”forestil dig, at du skal røre ved det, der bliver vist, uden at du kan vaske dig bagefter” (vaske; checke; gemme; aversiv) Regioner mere aktiveret hos patienter end hos nc vaske checke gemme Mataix-Cols et al. (2004). Arch.Gen.Psychiatry, 61: #1197-5a Gade
32
fMRI med symptom provokation 16 OCD; 17 nc
4 eksperimenter: ”forestil dig, at du skal røre ved det, der bliver vist, uden at du kan vaske dig bagefter” (vaske; checke; gemme; aversiv) Områder signifikant korreleret med ”vaskescore” ”Padua-inv.” vaskescore Mataix-Cols et al. (2004). Arch.Gen.Psychiatry, 61: #1197-5a Gade
33
Gyrus cingularis anterior
- rolle i ”fejlfinding” og kontrol Go/no go opgave (x: ”go”; k: ”no go”; ratio 5:1) 14 OCD; 14 nc Event-relateret fMRI. Opgørelse separat ved fejl (tryk ved K) og ved korrekte (tilbageholdte ved K) Maltby et al. (2005). NeuroImage, 24: # b Gade
34
Gyrus cingularis anterior
- rolle i ”fejlfinding” og kontrol thalamus Maltby et al. (2005). NeuroImage, 24: # b Gade
35
Neuropsykologiske fund
Reys komplekse figur Gade
36
Wisconsin kortsortering
Card Sorting Test Gade
37
Planlægning og beslutningstagning
(Tower of London & Iowa Gambling Task) Cavedini et al., 2002, NP+#1194-2a Gade
38
Iowa Gambling Task - et mål for orbitofrontal funktion og …….. ?
Lawrence et al., #1194-2b Gade
39
Iowa Gambling Task - et mål for orbitofrontal funktion og …….. ?
Lawrence et al., #1194-2b Gade
40
- + + - Perseverationsfejl 60 skizofrene 60 OCD WCST
- + Delayed Alternation Test + - Perseverationsfejl Abbruzzese et al. (1997) Neuropsychologia 35: Gade
41
Procedural indlæring Serial Reaction Time Task
Rauch et al., 1995, HBM 3: Gade
42
Procedural indlæring Rauch et al., 1997 Gade
43
Procedural indlæring OCD - NC Rauch et al., 2007 Goldman et al. (2008)
Behav.Res.Ther., 46, 48-61 OCD (i forhold til andre angst- patienter): Nedsat implicit indlæring i SRT; øget eksplicit hukommelse; sammenhæng med ”tanke- fokuseret opmærksomhed” (kognitiv selvbevidsthed) (mest udtalt ved ”samlere”) OFC Hippocampus Rauch et al., 2007 Gade
44
Behandling SSRI Kognitiv adfærdsterapi
* eksponering og responshindring * kognitiv terapi DBS Gade
45
Bedste beskrivelse af belønningskredsløbenes anatomi og funktioner: Haber & Knutson (2010). Neuropsychopharmacology, 35, 4-26 #a143b af vaneindlæring: Graybiel (2008), Annu. Rev. Neurosci. ,31, #1104b - og af OCD som vaneindlæring: Gillan & Robbins (2014), Phil.Trans.R.Soc.B, 369, #1194-7f Gade
46
Ida Unmack Larsen 2011 Frydenlund Gade
47
Gade
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.