Download præsentationen
Offentliggjort afUlrik Nielsen Redigeret for ca. et år siden
1
Frontallapperne Anders Gade Gade
2
Phineas Gage Ulykken 13. september 1848 side Gade
3
Phineas Gage Free Soil Union, Ludlow, Vermont, 20. sept. 1948 Gade
4
Hans fysiske tilstand er god, og jeg er tilbøjelig til at mene at han er rask ... men ligevægten eller balancen mellem hans intellektuelle evner og hans dyriske tendenser synes at være ødelagt. Han er ustabil, hensynsløs og hengiver sig til tider til grovheder (hvilket ikke før var hans vane). Han viser ringe agtelse for andre og er utålmodig over for råd og vejledning, når det går imod hans ønsker. Samtidig er han lunefuld og vægelsindet. Han lægger mange planer, men opgiver dem hurtigt for andre Før han kom til skade, var han ligevægtig og blev af dem, der kendte ham, anset for at være klog, energisk og vedholdende i udførelsen af sine gøremål og planer. På det punkt er hans sind radikalt forandret, så hans venner og bekendte sagde, at han var "ikke længere Gage". (Harlow, 1868). Gade
5
Frontallapperne: Disposition
Lidt anatomi Principper og modeller Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Dorsolateral: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial Medial / gyrus cingularis ant./ frontostriatale kredsløb Gade
6
H. L. Teuber, (1962). The riddle of frontal lobe function in man
H.L.Teuber, (1962). The riddle of frontal lobe function in man. (Genoptryk: Neuropsychol. Rev. (2009), 19, 25-46) Gade
7
Inddeling af hjernen efter
Arkitektoniske kort Inddeling af hjernen efter cellearkitektoniske kriterier Brodmann, 1909 Gade
8
2 dimensioner: kognitiv abstrakt konkret emotionel Mesulam 1985 Gade
9
Reciprokke projektioner mellem frontallap og posteriore områder – hierarkisk organisation
Tegning baseret på Jones & Powell, 1970 Eksempel: Somato-sensorisk kortex Gade
10
Perception-handling cyklen
Joaquín Fuster, 1997 Perception-handling cyklen Inklusive ”efferent kopi” og ”corollary discharge” Gade
11
Tim Shallice, 1982 SAS-model: Contention scheduling og supervisory attentional control Gade
12
Disposition Lidt anatomi Principper og modeller
Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial / gyrus cingularis ant. Gade
13
Hyppige årsager til præfrontale skader
Traumatisk hjerneskade (kontusioner) Courville, 1950 Gade
14
Orbitofrontal traumatisk læsion
MR T1 T2 Forstyrrelser i: arbejdshukommelse opmærksomhedskontrol ’indstillings-skift’ Eslinger & Geder, 2000, p.226-7 Gade
15
Frontotemporal demens
(og andre degenerative hjernesyg- domme) Gade
16
Multipel sklerose og andre sygdomme med ændringer i hvid substans
Gade
17
Ændringer i personlighed og hukommelse Eslinger & Geder, 2000, p.231
Bilaterale mediale præfrontale læsioner efter 2 aneurysmer og infarcering. Ændringer i personlighed og hukommelse Eslinger & Geder, 2000, p.231 Gade
18
Christian Jungersen Du forsvinder Gyldendal, 2012 Gade
19
Disposition Lidt anatomi Principper og modeller
Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion (Dorso)lateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial / gyrus cingularis ant. Gade
20
Styringsfunktioner omfatter: Fleksibilitet (i tanke og adfærd)
Lateral præfrontal kortex og eksekutive funktioner (”styringsfunktioner”) Styringsfunktioner omfatter: Fleksibilitet (i tanke og adfærd) Planlægning og prospektiv huk. Adfærdskontrol og –monitorering Dømmekraft Brug af feedback Selv-monitorering (skift/opdatering/hæmning) Gade
21
Wisconsin Card Sorting Test
Wisconsin kortsortering Wisconsin Card Sorting Test (Original udgave ”Milner” 128 kort Modificeret udgave ”Nelson” 64 kort) Sammenligning af tre versioner: Stuss et al. (2000), Neuropsychologia, 38: Reaktiv fleksibilitet: Ændret adfærd ved ændrede krav Spontan fleksibilitet: fx fluency-opgaver Gade
22
S-81 test-retest reliabilitet
Eksekutive test - S-81 test-retest reliabilitet Sorteringsprøve r: .37 WCST, antal fejl i alt r: .45 Forskningsformål: CANTAB-batteriet Gade
23
Planlægning, prospektiv hukommelse og multitasking
Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Planlægning, prospektiv hukommelse og multitasking Patienten var Penfields egen søster, som godt et år tidligere havde fået fjernet al præfrontal kortex på højre side på grund af infiltrerende tumor: Hun havde planlagt et enkelt måltid for én gæst [Penfield] og fire familiemedlemmer. Hun så frem til det med glæde og havde hele dagen til at forberede det... Da maden skulle serveres, var hun i køkkenet. Al maden var der, der var én eller to ting på komfuret, men salaten var ikke færdig, kødet var ikke startet endnu, og hun var ked af det og forvirret over sin lange frustrerende anstrengelse. Det var klart, at hun aldrig ville være i stand til at få det hele færdigt på én gang (Penfield & Evans, 1935, p. 131). Gade
24
Reys komplekse figur Gade
25
Normal 82-årig B) Alzheimers sygdom C) Vaskulær demens
CLOX 1-EXIT25 r: -.83 CLOX 2-MMSE r: .85 (Royall et al., 1998) FReJA test-retest r: CLOX 1: .51 / .22 / -.29 CLOX 2: .25 / .35 / .00 # d383b Gade
26
Tower of London Shallice, 1982 Gade
27
Planlægning – tower tests
Tower of London Stockings of Cambridge Gade
28
Multiple Errands Test og Six Elements Test
Shallice & Burgess (1991). Brain, 114: Multiple Errands Test og Six Elements Test Burgess et al., 1996 Modified Six Elements Test (del af BADS) Burgess et al., 2007 Gade
29
Pearson Gade
30
Gilbert et al. (2006) Gade
31
Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner
Spontan fleksibilitet, fx Ordmobiliseringsopgaver: Kategori-fluency: fx dyr Fonologisk fluency, fx ord på S Design fluency ”tegn så mange forskellige abstrakte figurer, som du kan … ” Normal forsøgsperson Patient med frontal læsion Gade
32
Fluency prøver Design fluency a.m. Regard 5-punktsprøve
Test-retest reliabilitet (FReJA): .80 / .74 / .78 Gade
33
Ordmobilisering / fluency prøver
Test-retest r Leksikal/fonologisk s-ord / .48 / .56 d-ord .67 / .53 / .58 Semantisk dyr / .73 / .72 frugt & grønt .31 / .62 / .52 Z-score fluency (inkl. Design) .87 / .82 / .80 Gade
34
Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner
Abstrakt tænkning og dømmekraft Ordsprogsfortolkning: ”Man skal ikke kaste med sten, når man selv bor i et glashus” Humor, analogier, underforståethed, etc. mest højresidige frontale læsioner Gade
35
Kognitive estimationer, eksempel:
Hvor højt er Rundetårn? Gade
36
Arbejdshukommelse - to traditioner
Baddeleys model Delayed Response Slavesystem Central eksekutiv- funktion Slavesystem Baddeley & Hitsch, Jacobsen, 1936 Gade
37
Arbejdshukommelse Letter-Number Sequencing (WAIS-III)
Øvelsesserie L-2 2-L …. T-9-A A-T M-4-E-7-Q-2 2-4-7-E-M-Q -> W-8-H-5-F-3 -> 4-5-8-F-H-W Gade
38
Gade
39
Responskontrol Gade
40
Adfærdskontrol og -monitorering
Raichle et al., 1994 Gade
41
Stroop interferensopgave - neutral
XXX Gade
42
Stroop interferensopgave - kongruent
blå grøn rød gul Gade
43
Stroop interferensopgave - inkongruent
gul rød blå grøn Gade
44
Stroop interferensopgave - tid
gul rød blå grøn sekunder Ravnkilde et al., 2002 Gade
45
48 normale forsøgspersoner (kontrolgruppe til depressive)
t-værdier 7.3 6.8 6.2 5.4 5.0 4.6 Inkongruent Stroop minus kongruent Stroop 48 normale forsøgspersoner (kontrolgruppe til depressive) Ravnkilde et al., 2002
46
Stroop inkongruent (sekunder) minus Stroop kongruent (sekunder)
Stroop subtraktion = Stroop inkongruent (sekunder) minus Stroop kongruent (sekunder) ”Test-retest reliability coefficients were high for standard … Stroop tasks when reliability was measured using response latencies alone. However, test-retest coefficients were unacceptably low when reliability estimates were calculated using difference scores” Strauss et al., 2005 (Stroop kongruent r .71; inkongruent .79; subtraktion .46) AGENDA Stroop inkongruent r .81 / .80 Stroop subtraktion r .65 / .60 Gade
47
Responskontrol Gade
48
Gade
49
”Findings demonstrated modest reliability
Eksekutive test ”Findings demonstrated modest reliability of individual EF measures but very high stability of a latent EF construct”. Ettenhofer et al., 2006 Gade
50
Eksekutive tests - AGENDA
r alle placebo Ordmobilisering – S Ordmobilisering – dyr Bogstav-tal sekvensering Stroop inkongruente Eksekutive faktor Gade
51
Eksekutive tests - FReJA
test-retest r N 29 / 24 / 20 GDA / .71 / .67 Letter-number seq / .64 / .49 WAIS billedordning .75 / .25 /.55 5 fluency prøver gn.snit .58 / .62 / .63 Kognitive estimationer .78 / .60 / .73 Eksekutiv faktor / .72 / .80 Gade
52
Pearson Gade
53
2002 2007 Gade
54
Disposition Lidt anatomi Principper og modeller
Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial / gyrus cingularis ant. Gade
55
Bechara et al., 1998 #a342d Gade
56
Teorien om somatiske markører og sociale og moralske valg
Damasio, 1995 Dansk udgave ca. 1998 Descartes’ fejl Teorien om somatiske markører og sociale og moralske valg Gade
57
Christian Jungersen Du forsvinder Gyldendal, 2012 Gade
58
Orbitofrontal og ventromedial kortex
Damasio: Somatiske markører Rolls: Primære og sekundære forstærkere Gade
59
Iowa Gambling Task Reliabilitet: Agenda test-retest r: .63
Validitet omdiskuteret; er sensitiv; ikke specifik Gade
60
Hvad er attraktivt er relativt
Smag og belønning: Hvad er attraktivt er relativt Watanaba, 1999 Gade
61
Changes in reward values (this case: Chain smoking; other cases:
sweets) Gade
62
Medial division: belønning;. Lateral division: straf
Medial division: belønning; Lateral division: straf Posterior-anterior gradient: fra primære forstærkere til sekundære, mere abstrakte Kringelbach, 2005 Gade
63
Obsessive Compulsive Disorder Gade
64
2011 Frydenlund Gade
65
2006 Gade
66
TICS, 2012, 16: #a240c Bechara et al., 1998 #a342d Gade
67
Gade
68
Disposition Lidt anatomi Principper og modeller
Neurologiske sygdomme med præfrontal læsion Dorsolateral præfrontal kortex: Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Orbitofrontal/ventromedial kortex Medial PFC/gyrus cingularis ant./frontostriatale kredsløb Gade
69
Forstyrrelser i motivation og målrettet adfærd
Kapitel 14 Forstyrrelser i motivation og målrettet adfærd Gade
70
Disposition Frontostriatale kredsløb / dopamin Apati
Akinetisk mutisme; akinesi ved PD Frontostriatale kredsløb / dopamin Apati Perseveration og stereotypier Utilization adfærd Gade
71
Senere, specielt i forbindelse med angst:
ACC og dens forbindelser til andre limbiske strukturer Kapitel 2 (pp ) Angstens neuropsykologi Gade
72
Akinetisk mutisme …ikke noget at sige…ingen vilje.. Gade
Damasio, A. R. & Van Hoesen, G. W. (1983). Emotional disturbances associated with focal lesions of the limbic frontal lobe. In K.M.Heilman & P. Satz (Eds.), Neuropsychology of human emotion (pp ). New York: Guilford Gade
73
Apati /abuli (psykisk akinesi, amotivationel tilstand)
Bathia & Marsden, 1994: Hyppigste adfærdsforstyrrelse ved læsion i basalganglierne – især nukleus caudatus Nukleus caudatus Globus pallidus / pallidum (Habib, 2004) Bhatia, K. P. & Marsden, C. D. (1994). The behavioural and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man. Brain, 117, Gade
74
Gade
75
Kronesnit (coronarsnit; tværsnit)
acc Basalganglierne / Nukleus caudatus, putamen , n. accumbens (neostriatum) og globus pallidus Gade
76
Horisontalsnit Basalganglierne : Nukleus caudatus, putamen og globus pallidus Gade
77
Motoriske frontostriatale kredsløb - læsion giver mangel på bevægelser: akinesi
Limbiske frontostriatale kredsløb - læsion giver mangel på motivation: apati - Ved OCD: ”overaktivitet” og ”forkert indlæring” Gade
78
Gade
79
(”forstærker-signal”)
Nukleus accumbens input Det limbiske system - hjernens emotionssystem VTA (dopamin) (”forstærker-signal”) .. Affektiv overbevisning om, hvad der er ”virkeligt, sandt og vigtigt” MacLean, 1970 Gade
80
”Nautas sløjfe” Amygdala-forbindelsen:
.. Affektiv overbevisning om, hvad der er ”virkeligt, sandt og vigtigt” Gade
81
Apati ved kliniske syndromer
Gade
82
Alzheimers sygdom FDG-PET Forskelle mellem ptt. med og uden apati
Marshall et al., 2007 Gade
83
Skizofreni Tim Crow, 1980/1982 Negative symptomer: Fåmælthed, psykomotorisk retardering, emotionel fladhed, anhedoni, passiv og apatisk social tilbagetrækning Positive symptomer: vrangforestillinger og hallucinationer Gade
84
Glostrup: 32 førstegangs-skizofrene - ubehandlede
Biol. Psychiatry (2012), 71, ; & Arch.Gen. Psychiatry (2012), 69, Gade
85
Skizofreni N: 175 + 177 MR: Voxel-baseret morfometri (VBM)
- Opdelt i grupper efter de dominerende symptomer: rød: negative grøn: positive blå: disorganisation Koutsouleris et al. (2008) NeuroImage 39: Gade
86
Skizofreni: Disorganisation
Kraepelin, 1919, om disorganisation og de kognitive forstyrrelser: ”et orkester uden dirigent” Gade
87
Disorganisation Kraepelin, 1919, om disorganisation
Yoon et al. (2008) Am.J.Psychiatry, 165, Konnektivitets-analyse af fMRI-data ved AX- CPT-opgave – nedsat signal i DLPFC ved BX – grad af nedsat DLPFC- parietal konnektivitet korrelerer med grad af disorganisation Kraepelin, 1919, om disorganisation og de kognitive forstyrrelser: ”et orkester uden dirigent” Gade
88
Perseveration og stereotypier
Gade
89
Tegn en cirkel .. Luria, 1966 Gade
90
Værnengene 31. oktober 2004 Der er godt nok mange kreaturer ude så sent på året, synes du ikke? Gade
91
Utilization adfærd Lhermitte, 1983, 1986a, 1986b
- Extension of bilateral manual grasping behaviour (magnetic apraxia) Gade
92
76-årig kvinde. Højresidige hyperaktive reflekser og øget tonus; paralyse højre ben. Højre arm ”egen vilje”. Den greb efter genstande omkring hende, fx sengetøjet og hendes krop. Huden på højre ben var revet. Undersøger: ”Er det svært for dig at børste håret med højre hånd”. Goldberg & Bloom, 1990 Gade
93
Goldberg & Bloom, 1990 Gade
94
Gade
95
Gade
96
Gade
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.