Læger med misbrug (rus)

Præsentationer af emnet: "Læger med misbrug (rus)"— Præsentationens transcript:

1 Læger med misbrug (rus)
Hvordan fungerer den danske modellen for oppfølgning af leger med rus Kristine Holk, embedslæge (Public Health Medical Officer) i Sundhedsstyrelsen

2 Embedslægen svarer til….
Kristine Holk, embedslæge (Public Health Medical Officer) i Sundhedsstyrelsen ”Embedslægeinstitutionen Øst og Tilsyn” Dækker Region ØST: Svarer til: Helsetilsynet – Helsetilsynet i fylket / Fylkesmannen Årssamling norsk lægeforening

3 Skal jeg tale dansk eller engelsk?!
Årssamling norsk lægeforening

4 Uha uha kioskbasker undervisning KBU læger - Anne-Marie Plesner og Kristine Holk

5 Dansk og norsk lovgivning er (næsten) ens:
§ 57.Tilbakekall av autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning Statens helsetilsyn kan kalle tilbake autorisasjon(...) dersom innehaveren er uegnet til å utøve sitt yrke forsvarlig på grunn av alvorlig sinnslidelse, psykisk eller fysisk svekkelse, langt fravær fra yrket, bruk av alkohol, narkotika eller midler med lignende virkning, grov mangel på faglig innsikt, uforsvarlig virksomhet, grove pliktbrudd etter denne lov eller bestemmelser gitt i medhold av den, eller på grunn av atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen. § 6. En autoriseret sundhedsperson kan fratages autorisationen, såfremt udøveren må antages at være til fare for andre mennesker på grund af 1) en fysisk tilstand (…) eller 2) sygdom eller misbrug af rusmidler el.lign., der bevirker, at udøveren varigt eller med mellemrum befinder sig i en mangelfuld sjælstilstand. § 7. En autoriseret sundhedsperson kan fratages autorisationen (…..) på grund af grov forsømmelighed udvist ved udøvelsen af hvervet. Årssamling norsk lægeforening

6 Alligevel håndteres leger med rusproblemer forskelligt!
Bevarer autorisation Fortsat arbejde Kontrol og behandling Fratages autorisasjon Kun hvis det ikke går: tage autorisation Kan søge igen, når ikke længere har problem Årssamling norsk lægeforening

7 Afhængighed og misbrug
Forsvarligt... Fare Miste autorisasjon hvornår..? Årssamling norsk lægeforening

8 Hvad sker når vi (embedslægen) hører om en lege med rusproblemer?
Ingen hører om det (videregivelse krever samtykke) Total tavshedspligt Legen indkaldes til møde hos Embedslægerne Kan tage kollega, ven etc. med Ved mødet vurderes: Må arbejde – må ikke arbejde Behandling og kontrol: hvor og hvordan Arbejdssted: altid informere om hvor Psykiatrisk speciallægeerklæring Arbejdsgiver informere/ ikke informere Kontrol minimum 1 år Typisk længere.. Årssamling norsk lægeforening

9 Legen orienteres om at vores fokus er patientsikkerheden:
Derfor: Må aldrig møde påvirket i tjenesten Skal melde sig syg ved evt. recidiv Må typisk ikke arbejde (indtil videre) hvis: Møder påvirket til samtalen Alvorlig indberetning: fx har stjålet, er mødt påvirket i tjenesten mange gange Alvorligt aktivt misbrug (fx injektionsmisbrug) ”Hårdnakket benægter”, erkender ikke sit problem Årssamling norsk lægeforening

10 Løbende opfølgning og kontakt
Vi følger løbende op med behandlingsstedet: Passer sine kontroller og behandling Dvs. rene urinprøver og/eller pusteprøver (2-3 x ugt.) Eller antabus/ naloxone/ campral osv Vi skal have omgående besked, hvis der er problemer: Recidiv Møder ikke til kontrol Har positive prøver Ved recidiv eller problematisk forløb overvejer vi altid arbejdsgiverinddragelse Evt. ”groundes” i en periode, hvor der skal være rene prøver, før arbejde må begynde igen Årssamling norsk lægeforening

11 Fare – uforsvarligt fx:
Melder sig ikke syg ved recidiv Møder påvirket i arbejde Tager medicin /alkohol i tjenesten Stjæler medicin fra medicinskab (og indtager det i tjenesten) Stjæler medicin fra patienter Fra dosisæske Erstatter med andet medicin.. Er i substitutionsbehandling.. ongoing diskussion Årssamling norsk lægeforening

12 Vejen til autorisationsfratagelse i Danmark
”Frivillig” aftale – vilkår for at arbejde Påbud om at medvirke Autorisationsfratagelse Årssamling norsk lægeforening

13 Er der forskel i anmeldelser / indberetning ???
Alvorlige konsekvenser i Norge: Medfører måske at man er tilbageholdende og venter længe med at anmelde? (Er norske læger længere ude i deres rus/misbrug?) Den danske model medfører: Ikke så bange for at anmelde Legen kommer i behandling tidligere, og er (måske) ikke kommet så langt ud i misbruget Årssamling norsk lægeforening

14 Årssamling norsk lægeforening 15-1-15
Fordele og ulemper… Danmark: Legen kan ”tvinges” i behandling Og kan fortsætte arbejde Meget arbejde (for embedslægen!!) med kontrol og opfølgning Altid (lille) risiko for patientsikkerhed Norge: Patientsikkerhed ikke i fare Nemmere for Helsetilsynet! Dyrt for samfundet Dårlig behandling af kollega, som har en alvorlig livstruende sygdom Hvem ved hvordan det går med legen??? Årssamling norsk lægeforening

15 Årssamling norsk lægeforening 15-1-15

16 Håndtering af problematisk leger (osv) i Danmark
Princip: ”det mindre i det mere” (mere = autorisasjonsfratagelse) Det vil sige Fastholde lægen i behandling Fortsætte i arbejde og Bevare autorisasjonen Danmark er således forskellig fra Norge (og Sverige) hvor autorisasjonen fratages straks. Persoen kan søge igen når de kan bevise de ikke længere har et problem. Årssamling norsk lægeforening

17 Kollegialt Netværk in Denmark
Kollegialt Netværk yder .. anonym rådgivning til læger, der har .. arbejdsmæssige eller private problemer. Kollegialt Netværk for Læger kan hjælpe læger, der har: Arbejdsmiljøproblemer Sygdom Misbrug Udbrændthed Personlig krise Klagesag Familieproblemer Dødsfald Kriminalitet Kollegialt Netværk for Læger kan kontaktes både af den læge, der søger hjælp, men også af pårørende, venner, kollegaer... Årssamling norsk lægeforening

18 Hvorfor er det problematisk med anonym ”kollegastøtte”?
Behandling er specialiseret (og vanskelig) Erfaring er afgørende vigtig (både i håndtering og behandling af misbrugere) Varme hjerter og gode intentioner er ikke nok!!! (hjernetumor – du ville ikke operere… og ville du lade kollegaen fortsætte ubehandlet…?) Årssamling norsk lægeforening

19 Årssamling norsk lægeforening 15-1-15
Taboo, misunderstood consideration of colleague and/ or Breach of confidentiality (tavshedspligt) and ignorance… is a dangerous cocktail We have a colleague who has a disease that is out of control and that will destroy him/her and his family By doing nothing the abusing doctor is being kept in his abuse instead of being confronted with it at an earlier stage It is not OK! neither to the colleaugue the patients or our reputation as doctors Årssamling norsk lægeforening

20 Årssamling norsk lægeforening 15-1-15
In my experience: in all abuse there is much secretiveness, collegial ”consideration” / ”Breach of confidentiality”, denial, conflict avoidance doctors are reported very late in their abuse ”career” - when reported to us it has being going on for years, with many relapses and hospital admissions very few are reported to the Public Health Medical Office (the local National Board of Health) – (about 1 %) ..leaves many doctors unchallenged, untreated and abandoned Årssamling norsk lægeforening

21 Årssamling norsk lægeforening 15-1-15
I suggest: counselling – ”you need treatment” – and refer to relevant treatment Maybe ”taskforce” in case of abuse? follow up that the doctor IS following treatment if won’t, drops out etc. – ”you will be reported” and then report til Embedslægerne who have the tools (and the weapons) NB legislation is different in the Nordic countries! Årssamling norsk lægeforening

22 Årssamling norsk lægeforening 15-1-15
Nordisk samarbejde Information om autorisation Fra Denmark: Ingeninformation om ”egnethedssag” Voluntary agreement Order /command/compulsory (Påbud) Work-prohibition (Arbejdsforbud) Årssamling norsk lægeforening

23 Dansk og norsk lovgivning er (næsten) ens
Autorization law (Autorisationsloven § 6) autorization can be taken away if the person is a danger to others because of: a physical defect or illness, abuse or similar or not complying with NBH NB there is no ”honorable conduct” (værdighedsbegreb)– legislation in Denmark! Årssamling norsk lægeforening

24 Årssamling norsk lægeforening 15-1-15