"FREMTIDEN I REGION SJÆLLAND" KVALITET OG FORSKNING

"FREMTIDEN I REGION SJÆLLAND" KVALITET OG FORSKNING
Regional Temadag 23/5-2013 "FREMTIDEN I REGION SJÆLLAND" KVALITET OG FORSKNING

Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E
Kursusmateriale Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Regional Temadag Jeres program: Dagens program Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Regional Temadag Oplægget til mig: DAK-E hvad er det og hvad kan "jeg" bruge det til? DATAFANGST hvor mange læger er på pr. 1/5-13, hvad er en sentinel læge og hvad kan "jeg" bruge datafangst til? Hvorfor er ICPC kodning vigtigt? Hvordan kan "jeg" som uddannelseslæge hjælpe min tutor? "Jeg" er fase 3 og i gang med praksiskøb, hvordan forholder jeg mig til DATAFANGST i overtagelsesfasen? Præsentation fra sundhed.dk - udgangspunkt i DM - hvordan ser det ud, hvordan kan man bruge det i praksis sammen med personale og patienter? Hvis "jeg" vil lave et lille kvalitetsstudie i min praksis, kan DATAFANGST så hjælpe "mig"? Som jeg opfatter oplægget til mig fra Christina Svanholm har ønsket været primært at demonstrere hvad I kan bruge datafangst til og hvilken plads det skal have i jeres fremtidige praksisovervejelser. Et absolut centralt element i datafangst er opbygningen af datafangst omkring ICPC klassifikationen og man kan efter min mening ikke diskutere kvalitet i Datafangst uden at have diskuteret og gjort sig klart kvaliteten af ICPC kodning og specielt forholdt sig til at klassifikation nok altid vil indebære en simplificering af den kliniske situation. Så den 1. del af dagens workshop vil handle om ICPC kodning, datafangst begreber og støtte værktøjer ved valg af ICPC kodning. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Regional Temadag Min baggrund: Gruppepraksis Køge (7 læger – 6 praksis) EPJ siden 1987 Anvendt kodesystem siden 1987 – ICPC siden 1998 IT-konsulent i Roskilde amt IT konsulent i Region Sjælland ICPC kodekurser/temadage ICPC konsulent i DAK-E siden 2010 Referencegruppe - bestyrelse eget lægesystem > 20år Datafangst siden 2007 Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Regional Temadag OM WWW. DAK-E.DK Først noget om DAK-E Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

DAK-E Dansk Almenmedicinsk Kvalitets Enhed
DAK-E's historik Med baggrund i LOK Med landsoverenskomsten fra 2003 blev det af Praktiserende Lægers Organisation (PLO) og Amtsrådsforeningen, nu Danske Regioner, besluttet at afsætte penge til central kvalitetsudvikling. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

En uvildig repræsentant for databasens værtsregion, Region Syddanmark En repræsentant for det kompetencecenter, der ”huser” databasen, KompetenceCenter Syd En repræsentant for Dansk Selskab for Almen Medicin, DSAM En repræsentant for Praktiserende Lægers Organisation, PLO En repræsentant for Regionernes Lønnings- og Takstnævn Parietetisk bestyrelse: Jens Stenbæk, fmd Henrik Dibbern, næstfmd DAMD er etableret som en kvalitetsdatabase som led i landsoverenskomstens aftaler om forløbsydelsen. DAMD opsamler data om diabetesbehandlingen i almen praksis sentineldata om patientbehandling i form af medicinordination, ydelsesregistrering, laboratorietests og diagnoseregistrering af kontakter til almen praksis. Med udgangspunkt i ICPC-kodning sker dataopsamlingen automatisk ved hjælp af datafangstmodulet, der skal kobles til praksis' it-system. Datagrundlaget i DAMD består af de fire ovennævnte registreringer samt en tidsstempling af, hvornår kontakten fandt sted og en registrering af patientens cpr-nummer. Organisationsdiagram Fondens bestyrelse har i forbindelse med overenskomsten gældende fra april 2011 nedsat Implementeringsudvalget, der skal følge implementeringen af Datafangst og ICPC-kodning Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

DAK-E Dansk Almenmedicinsk Kvalitets Enhed - Organisation
Medarbejdere: 15 incl. 3 lægefaglige konsulenter eksterne konsulentfirmaer Budget ca 9 mill. kr DAK-E’s ansigter Ledelse, sekretariat Supporthold Udviklerhold Lægefaglige konsulenter Forskningsprojekter Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst – status tilmeldinger
Status for tilmeldte – ‘100%’ Vis status tilmeldte Vis for region sjælland Vis sentinel statistk – medianværdi af kodeprocent Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst - Begreber Datafangstmodulet er udviklet til - uanset hvilket lægesystem, du anvender - at opsamle data i takt med, at de produceres. Data vedrører medicin, ydelseskoder, laboratoriedata og ICPC-koder. Derved opbygges en standardiseret systemuafhængig database – Sentineldatabasen. Det eneste aktive, den deltagende læge skal lave, er en ICPC diagnosekodning af alle kontakter (konsultationer og sygebesøg). Sentinellæger er læger, der har sendt data de seneste 6 måneder, og som koder over 70 % af deres kontakter. (Jeres praksis har kodet 81 % af kontakterne.) DAMD er etableret som en kvalitetsdatabase som led i landsoverenskomstens aftaler om forløbsydelsen. DAMD opsamler dels data om diabetesbehandlingen i almen praksis og dels sentineldata om patientbehandling i form af medicinordination, ydelsesregistrering, laboratorietests og diagnoseregistrering af kontakter til almen praksis. Med udgangspunkt i ICPC-kodning sker dataopsamlingen automatisk ved hjælp af datafangstmodulet, der skal kobles til praksis' it-system. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst - Begreber Projekttilmelding: Indikatoropsamling, projektspecifikke oplysninger POP-UP’s Hver gang lægen derefter sætter en bestemt kode på, vil der på hans/hendes pc’er dukke et skærmbillede op med få enkelte ekstra spørgsmål, som lægen vil blive bedt om at besvare. Ved Diabetes Forløbsydelsen kommer skærmen kun op med et års mellemrum - svarende til en årskontrol. Resten af data vedrørende diabetesbehandlingen bliver automatisk overført til Sentineldatabasen. Vis link til info om pop-up Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC & DATAFANGST Datafangstmodulet opsamler fremadrettet data i takt med, at de produceres. Data vedrørende: Medicin Ydelseskoder Laboratoriedata Epikriser (Henvisninger) ICPC-koder. Det eneste aktive, den deltagende læge skal lave, er en ICPC diagnosekodning af alle kontakter Datafangstmodulet i lægesystemerne opsamler automatisk en række nøgledata fra lægens EPJ Medicin Ydelseskoder Laboratoriesvar, hvis læsbar kode, dvs IUPAC kode (laboratorieklassifikationssystem) ICPC koder Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

KODEKLASSIFIKATIONER
ICPC - International Classification of Primary Care ICD-10 – International Classification of Diseases 10.ed Klassifikation for den Primære Sundhedstjeneste, (Wonca) – dansk: 1990 (Designet til at beskrive de almindelige problemer, som den sundheds-professionelle møder i almen medicin) Dansk sygehusvæsen klassifikation for de kliniske og administrative forhold, der indgår i dokumentation af patientforløb ved diagnostik, behandling og information. Kodeklassifikationer Praksiskodesystemet – ICPC, - ca 700 koder Episodekodning Reason for encounter/henvendelsesårsag ICD10 end point koder koder Hvorfor ikke samme kodesystem? Det International Classification of Disease (ICD)- 10- baserede klassifikationssystem, som benyttes på sygehusene, er omfattende og forudsætter afklarede sygdomsbilleder. Almen praksis har i højere grad brug for at kunne beskrive uafklarede helbredsproblemer, som præsenteres i begyndelsen af et sygdomsforløb. Symptomdiagnoser er derfor vigtige i almen praksis, hvor et problem ofte behandles på dette niveau gennem hele forløbet, uden at man når til en specifik diagnose. WONCA World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

KODEKLASSIFIKATIONER
ICPC: “start-point” & episode klassifikation, 3 cifret, (ca 700 koder) WONCA,1987 ICPC-e ICPC-2 fra 2008 ICD10: “end-point” klassifikation WHO (4 cifret kode, ca diagnoser) SKS mere end koder Oversættelse – mapning – mellem ICPC-koder og ICD10. Automatikmulighed i ICPC-2 ved henvisninger til sygehus og modtagelse af lægebreve. Optimerer oversigtsmulighederne i praksis EPJ Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

HVORFOR ICPC KODNING Formelt Et journalnotat bør konkluderes med en diagnose, som sammenfatter den faglige viden og erfaring om helbreds-problemet og kan bidrage til kvalitetssikring i praksis såvel i den enkelte praksis som generelt … og på patientniveau og generelt kan hjælpe os til beslutningsstøtte Formelle grunde: Vi skal kode for præcisering, konklusion og faglighed Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

HVORFOR ICPC KODNING Praktisk Præcis kommunikation Oversigt i journalen – orden på kaos Kvalitetssikring og tilgang til støtteprogrammer (Link, Lægehåndbogen) Internationale sammenligninger Forskning – forudsætter at vi ved hvad vi snakker om Epidemiologiske undersøgelser Praktisk skal vi ICPC kode vores kontakter For at få orden i journalerne, oversigt – For støtteværktøjer – linkportalen, som er et direkte link til beslutningsværktøjer, henvisningsvejledninger, mm baseret på ICPC koden Så giver kodningen muligheden for det dagens emne drejer sig om – nemlig kvalitetsdatabaser og forskningsmuligheder Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Resumé af ICPC-struktur
SYMPTOM 1 - 29 Administration 62 DIAGNOSE Profylakse & screening Komponent Henvisninger Undersøgelser Behandling ICPC struktur BIO BIO Alment Psykisk Socialt A B D F H K L N R S T U W X Y Z P kategorier 1 Resumé af ICPC-struktur Proceskoder 2 3 4 5 6 7 INFEKTIONER SKADER MEDFØDTE SYGD SVULSTER ANDRE 17 kapitler Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC STRUKTUR ICPC-e(xtended) Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Diverse hjælpemidler til kodning – papegøjekort, lommekort til personale mm. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC ‘KODEREGLER’ ICPC kode Inkluderede koder (ICD10)
Inklusionskriterier Ekskluderede koder I ICPC-2 klassifikation præsenteres inklusions og eksklusionskriterier som bidrager til at øge kodesikkerheden. Inkluderede ICD10-diagnoser til præcisering af ICPC koden (ICPC-e for ekstenderede diagnosekoder) Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC ‘KODEREGLER’ Koderegler, Tildel ikke patienten en diagnose som patienten ikke har! Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC kodedilemmaer Datavaliditet Medicin Faste ATC koder Ydelseskoder Økonomi Laboratoriedata Faste koder (IUPAC koder) ICPC-koder Subjektivt valg    ? Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC kodedilemmaer Datavaliditet Sygehistorien handler om en sød ung mand, som jeg har kendt siden han blev født. Han er ikke kommet så godt fra start, havde det ikke godt i skolen, havde en svær depressiv periode for ca. 4 år siden. Er herefter først kommet i gang med en uddannelse nu. Jeg har ikke set ham i et par år. 17/2 2012: Subakut tid efter at moderen har henvendt sig fordi pt’en igen virker deprimeret. Han fortæller, at han et stykke tid har haft depressive tanker, som han har haft det før. Han er lige startet ny praktik i sin gartneruddannelse. Han føler at han har svært ved et deltage socialt. Han føler, at de andre må synes at han er sær, når han ikke rigtig deltager f.eks under frokost. Han synes ikke at han gør tingene så godt, som de kunne gøres. Han sover skidt, vågner om natten. Meget tankemylder. Han opfylder ICD10 for depression. På Hamilton scorer han 22 svarende til en middelsvær depression. Da han tidligere har været depressiv og før har haft gavn af medicin rp. Citalopram 20 mg dgl. Kontrol om en uge. Cases Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC kodedilemmaer Datavaliditet 27/2 2012: Kontrol: Har det ikke bedre. Han har fortsat mange depressive symptomer. Han har opgivet sin praktik, men har fået et tilbud om at komme tilbage, når han er rask. Han fortæller direkte adspurgt, at han ryger hash dagligt, føler, at det er det eneste, som hjælper en lille smule. Han har i lang tid røget en gang imellem mest i weekenderne. Vi snakker om, at depression og hash er den dårligt tænkelige kombination og han opfordres til at gå på rusmiddelcenteret. Han vil gerne selv skabe kontakten. "GENERELT FORBEHOLD VEDR. JOURNALUDSKRIFT: Jf. vedlagte udskrifter af journal skal der udtrykkeligt gøres opmærksom på, at de tilsyneladende "sygdoms diagnoser" IKKE er endelige diagnoser i klinisk forstand! - hvorfor de altså ikke må tages som udtryk for, at der aktuelt foreligger en forudgående sikker sygdomsudredning med udelukkelse af differentialdiagnoser og efterfølgende klinisk diagnostisk konklusion. "Diagnoserne" er koblet til ICPC koder, for at give lægen en umiddelbar mulighed for at forstå disse koder, som i øvrigt udelukkende tjener det tekniske formål at kode notaterne, så disse kan behandles af den praktiserende læges EDB system. Herudover kan det - af hensyn til det praktiske daglige journalarbejde - også være tilfældet, at disse koder kan være ændret, kan være erstattet, eller at nye koder kan være tilføjet til det enkelte notat efter selve notatdatoen." Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

ICPC kodedilemmaer Datavaliditet Lene Flachs er ophavskvinde til denne kodenød: 39-årig mand fra Nigeria, som har været i DK 14 mdr., henvender sig med smerter i toppen af epigastriet i forbindelse med fødeindtag. I øvrigt rask uden kroniske sygdomme, ingen synkeprobloblemer eller nedre mavesmerter, stabil vægt, normal afføring. Ingen fast medicin, ikke-ryger, drikker ikke alkohol. Der er en positiv Helicobacter Pylori breath-test. 1. kons. blev kodet med "D02 Smerte i epigastriet" Hvordan kode 2. konsultation, hvor patienten får diagnosen og eradikationsbehandling påbegyndes ? Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Kodeværktøjer – e-læring
E læringsprogram Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

LINKPORTAL Linkportal Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Regional Temadag Oplægget til mig: DAK-E hvad er det og hvad kan "jeg" bruge det til? DATAFANGST hvor mange læger er på pr. 1/5-13, hvad er en sentinel læge og hvad kan "jeg" bruge datafangst til? Hvorfor er ICPC kodning vigtigt? Hvordan kan "jeg" som uddannelseslæge hjælpe min tutor? ? Nåede vi forventningerne i henhold til oplægget rundt ? Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Regional Temadag Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst Hvor mange koder i praksis? Hvad koder I? Alle konfrontationskontakter? Kroniske lidelser? Telefoniske kontakter? Aktive datafangstbrugere? Bruger i kvalitetsrapporterne? Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst Hvilke besværligheder er der i datafangst? kodevalg? tid? hvad skal det nytte? Hvilke gevinster mener I der er ved kodning/datafangst? Får I tilstrækkelig sparring fra tutorlæge? Hvor synes I specielt der er problemer? Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst Forudsætninger for fungerende datafangst: Fungerende sentinel klient Strukturerede data IUPAC laboratoriekoder MCS koder DIB koder DKN ICPC koder Projekttilmeldinger POP-UP ‘justits’ Vis IUPAC koder Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst og overenskomst
LOK/ICPC KODNING § 97 ICPC kodning Stk. 1. Alle praktiserende læger skal ICPC-kode henvendelser vedrørende følgende diagnoser: KOL, astma, kroniske muskel- og skeletlidelser, osteoporose, hjerte-karsygdomme, cancer, diabetes og ikke-psykotiske psykiske lidelser. Stk. 2. ICPC- registreringen sker i lægens elektroniske journalsystem Stk. 3. Overenskomstens parter er enige om, at resultaterne af dataindsamling for ICPC kodede henvendelser om de i stk. 1 nævnte sygdomme skal danne grundlag for en senere aftale om udvidelse af kodningsforpligtelsen Note til § 97: Parterne er enige om, at diagnosekodning af patientkontakter understøtter den faglige udvikling i almen praksis og bidrager til øget dokumentation for de faglige aktiviteter. Diagnosekodning kan desuden medvirke til at opfylde målsætningen om at tilvejebringe valide data om, hvilke patientgrupper, der behandles i almen praksis. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Stk. 1. Alle praktiserende læger skal hurtigst muligt og inden for overenskomstperioden tage datafangstmodulet i anvendelse. Stk. 2. Fra det tidspunkt, hvor datafangstmodulet installeres i lægens journalsystem, påbegynder lægen anvendelsen af de indikatorsæt der er udviklet for: Diabetes, KOL, hjerteinsufficiens, iskæmisk hjertesygdom, Stress, angst og depression. Stk. 3 Indikatordata sendes til DAMD-databasen og lægen modtager herfra løbende feedback på egne data. De praktiserende læger arbejder med tilbagemeldingerne fra Den Almenmedicinske Database med henblik på en kontinuerlig kvalitetsudvikling af patientbehandlingen. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Stk. 4 Regionerne modtager kvartalsvis aggregerede, online rapporter fra DAMD-databasen, hvori der præsenteres data på indikatorniveau for de aftalte folkesygdomme. Stk. 5 For at støtte og målrette kvalitetsudvikling i den enkelte praksis, herunder anvendelse og forståelse af feedback fra DAMD, stiller regionen rammer, fx facilitatorordning, til rådighed for at understøtte en dialog med praksis om populations- og indikatordata på praksisniveau (ydernummer). Stk. 6 De praktiserende læger modtager kroner i tilskud til dækning af udgifter i forbindelse med installering af Datafangstmodulet, herunder opkobling til sundhedsdatanettet. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Praktisk Datafangst Gennemgang af diabetes rapport Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Tilgængelige rapporter

Tilgængelige rapporter - sentinellæger

Regional Temadag Projekt? Målsætning? Intervention på LDL-højrisikant diabetespatienter i en praksispopulation. Patienter med diabetes Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Datafangst og fremtiden

Regional Temadag Oplægget til mig: "Jeg" er fase 3 og i gang med praksiskøb, hvordan forholder jeg mig til DATAFANGST i overtagelsesfasen? Præsentation fra sundhed.dk - udgangspunkt i DM - hvordan ser det ud, hvordan kan man bruge det i praksis sammen med personale og patienter? Hvis "jeg" vil lave et lille kvalitetsstudie i min praksis, kan DATAFANGST så hjælpe "mig"? ? Som jeg opfatter oplægget til mig fra Christina Svanholm har ønsket været primært at demonstrere hvad I kan bruge datafangst til og hvilken plads det skal have i jeres fremtidige praksisovervejelser. Et absolut centralt element i datafangst er opbygningen af datafangst omkring ICPC klassifikationen og man kan efter min mening ikke diskutere kvalitet i Datafangst uden at have diskuteret og gjort sig klart kvaliteten af ICPC kodning og specielt forholdt sig til at klassifikation nok altid vil indebære en simplificering af den kliniske situation. Så den 1. del af dagens workshop vil handle om ICPC kodning, datafangst begreber og støtte værktøjer ved valg af ICPC kodning. Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

Regional Temadag Preben Larsen – ICPC konsulent DAK-E

…men husk også at bruge livet!

"FREMTIDEN I REGION SJÆLLAND" KVALITET OG FORSKNING

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: ""FREMTIDEN I REGION SJÆLLAND" KVALITET OG FORSKNING"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback

Log ind

Logge ind via sociale netværk:

"FREMTIDEN I REGION SJÆLLAND" KVALITET OG FORSKNING

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: ""FREMTIDEN I REGION SJÆLLAND" KVALITET OG FORSKNING"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback