Tværfaglig Procedure på Neuroenhed Nord, Brønderslev Social og sundhedsassistent Mette Panum og Ergoterapeut Anja Børkild.

Præsentationer af emnet: "Tværfaglig Procedure på Neuroenhed Nord, Brønderslev Social og sundhedsassistent Mette Panum og Ergoterapeut Anja Børkild."— Præsentationens transcript:

1 Tværfaglig Procedure på Neuroenhed Nord, Brønderslev Social og sundhedsassistent Mette Panum og Ergoterapeut Anja Børkild

2 Tværfaglig procedure Fælles udgangspunkt Hvad vi tænkte:Hvor vi endte: Patienten Fysio- terapeut Ergo- terapeut Pleje Ved behov: Talepædagog Ved behov: Socialrådgiver Ved behov: Neuropsykolog Ved behov: Tværsektuelle - Samarbejds- partnere Patientens mål Fysio- terapeut Ergo- terapeut Pleje Patienten Ved behov: Talepædagog Ved behov: Socialrådgiver Ved behov: Neuropsykolog Tværsektuell e Samarbejds- partnere

3 Tværfaglig procedure Tværfaglige tiltag Indlæggelsen 2 uge 3 uge 4 uge xx Udskrivelse Morgenmøder Konference Stuegang Morgenmøder Konference Stuegang Målmøde Statusmøde Morgenmøder Konference Stuegang Udskrivelse Afslutningsmøde GOP Plejeforløbsplan Bestilling af hjælpemidler Medicinudlevering - recept Modtagelse Morgenmøder Konference Stuegang Målmøde FIM

4 Tværfaglig procedure Modtagelse PlejenFysioterapeutenErgoterapeuten Modtager pt. ved ankomstForflytning ved ankomstDysfagiscreening Afholder kort samtale: KRAM faktorer Familie relationer, telefonnumre Søvnmønster Allergier Udskillelse Medicin Afholder kort samtale: Tidligere funktionsniveau Smerteproblematik Boligforhold i hjemmet COPM interview, emner: Egenomsorg Opgaver i hjemmet Transport Fritidsaktiviteter Arbejde Sociale aktiviteter Udlevere pjecerTilpasning af evt. ganghjælpemiddel Opstarte pt. mål Indhenter samtykkeForflytningsbeskrivelse dokumenteres på tavlen og i EPJ Resultat fra COPM dokumenteres i EPJ Indentifikationsarmbånd Udlevere ugeskema Opstarter plejeforløbsplan samt opstarter pt. i EPJ Afprøvning af lejring ved hvil Ernæringsscreening med ergo

5 Tværfaglige procedure Morgenmøder Deltagere: Teamet i hver af de 4 grupper, plejen og terapeuterne. Neuropsykologen er tilstede i vores skærmet afsnit. Afholdes 4 gange ugentligt, med frafald af en dag hvor der er tværfaglig konference. Varighed 15 min. Formål: Koordinering af den daglige drift primært ud fra patientens dag/døgn skema, sekundært ud fra pt. ugeprogram. Dette gøres ved ajourføring af det planlagte. Gensige meddelelser fra teamet samt fra plejens aften og nattevagter formidles.

6 Tværfaglig procedure Målmøde: Deltagere: Patient, plejepersonale, ergoterapeut, fysioterapeut, ved behov talepædagog, og neuropsykolog Afholdes med interval på 3 uger Ordstyrer: Ergoterapeuten på første målmøde grundet tidligere udført COPM interview. Efterfølgende aftales individuelt. Formål. At få udarbejdet tværfaglige mål på baggrund af patientens ønsker og faglig viden.

7 Tværfaglig procedure Tværfaglig målsætning Skal kunne stå selvstændigt ved håndvask med vægt på begge ben mens han børster tænder. PLEJENERGOTERAPEUTFYSIOTRAPEUT Støttes fysisk til at stå ved håndvask under tandbørstning og barbering. Træne stående forflytning med verbale cues, i fht hensigtsmæssig placering inden han rejser sig Små aktiviteter med fokus på at skifte imellem at være siddende og stående. Arbejde med opgaver der kræver delt opmærksomhed Stabilitetstræning for OE, bedre alignment Dynamisk balance Postural kontrol Arbejde med alignment Styrke af UE

8 Tværfaglig procedure Tværfaglig statusmøde Deltagere: Patient, pårørende, plejepersonale, ergoterapeut, fysioterapeut, ved behov talepædagog, neuropsykolog, socialrådgiver og eksterne samarbejdspartnere. Afholdes med interval på 3 uger efter målmøde Formål. At skabe gensidig information mellem teamet, patienten, pårørende samt eksterne samarbejdspartnere om patientens mål og rehabiliteringsplan, weekendbesøg/hjemmebesøg, fremtidig boligsituation samt udskrivelse.

9 Ansvars- Område Beskrivelse samt ansvarsholderDokumentation Lejring 1. Vurdering og beskrivelse på tavlen og i EPJ sker af fysioterapeuten, når ptt. får et hvil umiddelbart efter indlæggelsen. Herefter er det plejens ansvar ( primært aften/nattevagternes) at vurdere og beskrive lejringerne på tavlen samt i EPJ ( evt. i samarbejde med fysioterapeuten hvis der er specifikke kropslige problemstillinger) Pt. tavle samt EPJ Forflytning Basis: 1. vurdering og beskrivelse på tavlen og i EPJ, sker af fysioterapeuten, efterfølgende er det plejens opgave, for at imødegå plejegruppens skiftende erfaringsniveau og pt. niveau set over hele døgnet. Aktuelt: Sættes primært af fysioterapeuten, men i samarbejde med kontaktpersoner fra plejen. Udviklingsniveau: Udelukkende træning med fysioterapeuten Pt. tavle samt EPJ: Basis: Plejen Aktuelt: Fysioterapeut Udvikling: Skrives ikke på tavlen. Ernæring Ergoterapeuten laver den første spisevurdering ved indlæggelsen, og sparer med plejen ifht. evt. problematikker ved spisningen og mængden af indtag. Det opdateres både på tavlen og i EPJ. Træningen efterfølgende varetages af både plejepersonalet og ergoterapeuten. Niveau 1-2-3: Ergoterapeuten undersøger og vurderer, hvornår ptt. er klar til niveauskifte Niveau 3-4: Ud fra faglige vurdering– kan plejepersonale afprøve niveau 4 kost, Ergoterapeuten har ansvaret for den endelige godkendelse. Pt. tavle og EPJ Opdatering af niveau : Ergoterapeuten Kostregistrering: Plejen Bad og påklædning Ergoterapeuten laver den første vurdering af bad og påklædning dagen efter indlæggelsen. Det vurderes individuelt om der er behov for sparring fra enten pleje eller fysioterapeut. Ergoterapeuten laver en beskrivelse af proceduren i EPJ Træningen og vurderingen af tiltag varetages efterfølgende af både plejepersonalet og ergoterapeuten. Pt. tavle og EPJ Første vurdering: Ergoterapeut Løbende Pleje og ergoterapeut Hjælpemidler Under indlæggelse: Fysioterapeut: Kørestol, rollator, stok Ergoterapeut: Små hjælpemidler som fx håndledsskinner, smørebræt med kanter, bestik med fortykket skaft, svamp med forlænget skaft mv. Plejen: Kolbe, bleer mv. Ved udskrivelse bestilles de via E-brev.

10 Tværfaglig procedure Tak for jeres tid..