Mandag 7/3 20156 Svendborg Pårørendeaften – Oplysning om angsttilstande Angst og Socialfobi Tomas Toft, ph.d. Speciallæge i psykiatri, Svendborg.

Præsentationer af emnet: "Mandag 7/3 20156 Svendborg Pårørendeaften – Oplysning om angsttilstande Angst og Socialfobi Tomas Toft, ph.d. Speciallæge i psykiatri, Svendborg."— Præsentationens transcript:

1 Mandag 7/3 20156 Svendborg Pårørendeaften – Oplysning om angsttilstande Angst og Socialfobi Tomas Toft, ph.d. Speciallæge i psykiatri, Svendborg

2 Angst og Socialfobi Hvis du vil ha’ dias-showet  www.toftpsyk.dk klik ”foredrag og slideshows”

3 Kort om mig 61 år, uddannet i Odense / RSD, 5 år i Århus. Tidligere overlæge gennem 10 år i Odense Akut team, Mobil team, Affektivt team mm Speciale i Angst, depression, somatisering, ADHD.

4 ANGST Findes der gavnlig angst ? Hvad er angst ? Hvorfor får man angst ? Hvor mange får en angsttilstand ? Er det farligt ? Hvordan behandler man ? Hvilke angsttilstande er der ?

5 Angst: Erkendt overdreven frygt Årsag – hvad er angst godt for ? -det må jo være godt for noget, når naturen har ladet et sådant træk overleve gennem menneskets udvikling.... ANGST

6 Angst og ur-mennesket

7 Angst og ur-mennesket: Hvad er det godt for ? Øget mængde kamp/stresshormoner Blodtryk, puls og hjertevolumen øges Hurtig vejrtrækning, lufthunger Evt. prikken i fingre og omkring mund Slukket for fordøjelsen, tør i munden Hurtige reflekser, nerver på højkant Rysten, flugtinstinkt eller aggression, Langsynet, store pupiller Tankemylder (Problemløsning: Hvad gør vi?) Alarmberedskab, alle antenner ude Søvnforstyrrelse (!)

8 Angst og ur-mennesket: Hvad er det godt for ? Nedsat appetit, vægttab Mad lander som en klump is i maven I længden start-stop fordøjelse. Morning Rush (Morgendiarré) Tissetrang (lille blærekapacitet) (Tømmer balasttankene) Ikke se tæt på (Kan ikke læse SMS) Bleg (bløder ikke fra snitsår) Flugtinstinkt (Lad mig komme ud / -væk)

9 Angst : Hvad er det godt for ? Sund overlevelsesreaktion Meget hurtig og effektiv (men lidt upræcis) Måske årsagen til at mennesket overlevede og sabeltigeren er uddød… Men: SABELTIGEREN ER UDDØD Kommer på tværs i moderne samfund Meget ubehagelig oplevelse, Men ingen i verden er død af angst endnu. Ur-reaktion – en del af vores arv.

10 Fysiologí : Hvad foregår der i hjernen ? Lad os lige dvæle et øjeblik på, hvorledes alarmen spiller sig ud i hjernen og hvorfor det passer så fint med teorien (og senere behandlingen)

11 Pandelapper : (Nyeste opfindelse) Styring af opfattelse og opmærk- somhed, tænkning, følelser og adfærd: Planlægning, omtanke, problemløsning. Indlæring, logik, strategi og taktik. I rolige tider: Hukommelse og arbejdshukommelse er intakt og logisk. Dirigerer resten af hjernen (i fredstid) ”Top down”. Limbiske system og Amygdala - (Oldtidshjernen) Styring af følelser og følelsestænkning, adfærd: Hurtig men ”sjusket” Hurtig, tankeløs, emotionel adfærd. Indlæring, hukommelse og reaktion bliver primært katastrofeberedskab. ”Bottom up”. (Arnsten AFT.Nature Reviews. 2009, june 10;6:410-22)

12 Hvad er angst?

13

14

15 ANGST Findes der gavnlig angst ? (Svaret er JA – i nogle tilfælde) Hvad er angst ? Hvorfor får man angst ? Hvor mange får en angsttilstand ? Er det farligt ? Hvordan behandler man ? Hvilke angsttilstande er der ?

16 Angst og ur-mennesket Øget mængde kamp/stresshormoner Blodtryk, puls og hjertevolumen øges Hurtig vejrtrækning, lufthunger Evt. prikken i fingre og omkring mund Slukket for fordøjelsen, tør i munden Hurtige reflekser, nerver på højkant Rysten Langsynet, store pupiller Tankemylder Alarmberedskab, alle antenner ude Søvnforstyrrelse (!)

17 Angst og ur-mennesket Øget mængde kamp/stresshormoner Blodtryk, puls og hjertevolumen øges Hurtig vejrtrækning, lufthunger Evt. prikken i fingre og omkring mund Slukket for fordøjelsen, tør i munden Hurtige reflekser, nerver på højkant Rysten Langsynet, store pupiller Tankemylder Alarmberedskab, alle antenner ude Søvnforstyrrelse (!)

18 Angst og ur-mennesket

19 ANGST Findes der gavnlig angst ? Hvad er angst ? Hvorfor får man angst ? Hvor mange får en angsttilstand ? Er det farligt ? Hvordan behandler man ? Hvilke angsttilstande er der ?

20 ESEMeD-undersøgelsen 14% har haft en eller flere angstlidelser i livstidsperspektiv ( ♀ : 18%, ♂ : 10%) 7% har haft en angstlidelse indenfor det sidste år ( ♀ : 9%, ♂ : 4%) (ESEMeD; Acta Psychiatr Scand, 2004, 109, 28-37)

21 ANGST Findes der gavnlig angst ? Hvad er angst ? Hvorfor får man angst ? Hvor mange får en angsttilstand ? Er det farligt ? Hvordan behandler man ? Hvilke angsttilstande er der ? (Her skal kun nævnes nogle få)

22 Agorafobi Diagnose: Undgåelse af : at være uden sikkerhedsnet (dvs. alene, udenfor hjemmet, offentlige steder, i menneskemængder). Dertil angstsymptomer og alarm-symptomer, som optræder i situationen selvom man ved at det er overdrevet. Det giver betydeligt ubehag. Skyldes ikke anden lidelse. Cognitiv terapi (CBT): Gradueret eksponering er alfa og omega, ”omprogrammering af angsten”, tolerere angsten SS anbefaler 1) CBT, især med eksponering, 2) Serotonin-virkende medicin 6-12 mdr. (CBT har mere holdbar effekt). Kombination CBT + medcicin er bedre ved svær agorafobi

23 Socialfobi Diagnose: handicappende frygt for eller undgåelse af kritisk opmærksomhed eller for at ”dumme sig”. Dertil typisk angst for at rødme, kaste op eller pludselig toilettrang. Patienten ved det er overdrevet. (Ofte over-forberedelse og svært ved at sige fra…) 4% (1 af 25) har socialfobi på et givet kalenderår. Man bør have øje for depression, organisk lidelse, misbrug. Psykoterapi: CBT: ”Afgiftning af angsten”. -især adfærdsforsøg (med eksponering). Medicin: SSRI eller Dual-action (SNRI), evt. tillagt ”turbo”. Pregabalin? SS anbefaler 1) CBT, især med eksponering, 2) Serotoninvirkende medicin 6- 12 mdr. CBT har mere holdbar effekt. Kombination af psykoterapi og medicin er ikke bedre end hver især (Omdiskuteret ?).

24 Enkeltfobi Diagnose: svær frygt for et specifikt ufarligt objekt. (eks. katte, fugle, vand, højder, små rum, flyeture, edderkopper, slanger (selv lande der ikke har slanger eller størrre edderkopper) Høj hyppighed ! Medicinsk beh.: Ingen. Cognitiv terapi: adfærdsforsøg (især med gradueret eksponering). Gerne forudgået af psykoedukation om angst. Ofte symptomfri pga. undgåelse SS anbefaler eksponering. IKKE medicin

25 Generaliseret angst Diagnose: >6mdr med ikke-situationsbunden angst, og bekymring. Mange vedvarende alarmsymptomer (som før nævnt) Som sædvanligt holde øje med organisk lidelse, misbrug, depression, anden angsttilstand. 1-års hyppighed 3% Medicinsk beh.: Serotoninvirkende medicin eller Buspiron. Evt. Lyrica (pregabalin). Cognitiv terapi: Psykoedukation, Ugeskemaer, kolonneskemaer, ”omprogrammering af angsten”. SS anbefaler CBT eller antidepressiv medicin før Buspiron eller pregabalin. Kombination af mediciner kun når et enkelt præparat alene ikke virker.

26 Panikangst (F41.0) Diagnose: >4 panikangst anfald indenfor 4 uger Man skal have øje for depression (høj risiko), organisk lidelse, misbrug. 1-års hyppighed 2%. Ofte udvikles agorafobi eller generaliseret angst. Cognitiv terapi: Psykoedukation!! Afslapningsøvelser, mindfullness træning, reattribuering, graduerede udfordringer. SS anbefaler SSRI eller clomipramin ½-1 år ELLER Cognitiv terapi (virker længere). Ved svær agorafobi anbefales kombination. Ellers kun kombination hvis en af delene ikke virker.

27 Komorbiditet (OR indenfor 12 mdr.; ESEMeD; N: 21.425) Agora- fobi Social- fobi Enkelt- fobi GADPTSD Major depres- sion Dys- thymi Alko- holaf- hæn- gighed Panik- angst 25,811,67,820,317,629,410,06,8 Agora- fobi 21,624,225,712,525,829,410,7 Social- fobi 9,713,59,610.25,42,7 Enkelt- fobi 6,73,56,23,53,3 GAD 15,133,717,611,2

28 ANGST Findes der gavnlig angst ? Hvad er angst ? Hvorfor får man angst ? Hvor mange får en angsttilstand ? Er det farligt ? Hvordan behandler man ? Hvilke angsttilstande er der ?

29 Faremomenter ved vedvarende alarm Livskvalitet Blodtryk osv. osv. Hukommelsen går i sit-down-strejke Forspildte chancer Livslængden er dog omtrent den samme Risiko for alkoholmisbrug (trækker ned).

30 ANGST Findes der gavnlig angst ? Hvad er angst ? Hvorfor får man angst ? Hvor mange får en angsttilstand ? Er det farligt ? Hvordan behandler man ? Hvilke angsttilstande er der ?

31 Generelt om medicin mod angst SS anbefaler 1)Antidepressiv serotonergt virkende medicin 6-12 mdr. (dog ikke ved enkeltfobi). 2)Undgå beroligende medicin om muligt. Terapi har mere holdbar effekt. Kombination af terapi og medicin anbefales til OCD og svær Agorafobi og tilfælde hvor ’en af delene ikke fungerer. Vanskeligt behandleoige tilstande behandles med tillæg af ”turbomedicin” (eks Risperidon) i lille dosis. Alternativt kan man gå over til Anafranil (Clomipramin) Generaliseret angst kan behandles med Lyrica (Pregabalin) og Buspiron (Buspar). (Det kan Socialfobi faktisk også men er ikke registreret)

32 Benzodiazepin forværrer ! Lad vær’ at bruge benzodiazepiner (Stesolid, oxabenz mm) eller alkohol til til at dæmpe angsten Rebound angst

33 Google: Infonet algoritme angst

34 Videnskabelige behandlingsformer Psykoedukation (undervisning i egen tilstand) Medicin, Psykoterapi (især kognitiv terapi) (ACT har vist lovende resultater) Meditationsteknikker (Mindfullness træning) Fysisk træning (NB: moderat ved kronisk)

35 Agorafobi Eksempel på eksponering: Elastikspring100 - Siddende hjemme med god ven og en flaske årgangsvin 0 - 80 - Gå alene i biografen 85 - Rock-koncert 90 - Bilka lørdag formiddag 99 - 70 - 60 - Gå i biografen med en god ven 50 - 45 - Gåtur i nabolaget uden hund 40 - 35 - Gåtur i nabolaget med hund 30 - 25 - Gåtur med ven og hund i nabolaget 20 - 10 - Eksponering er mest effektiv, når angsten, der skal overvindes, er oppe på 5-7 på en skala fra 0-10.

36 SituationTankerFølelserAlternativ tankeResultat ( % sikker)(0-10) Frem-Jeg kom-Angst (5) Andre kan Mindre Læggemer til atskamfuld (8) også lave fejl.overbevist I gruppedumme Det er ikke Mindre mig og sket så tit.ubehag må blive væk frem- over (90%) Kognitiv terapi for angsttilstande

37 Acceptance and Commitment Therapy Her står jeg ACT Drillenisse Jeg stiler imod mine Værdier

38 Hvad kan jeg som pårørende gøre Hvad kan jeg som ”den der er den” gøre Huske på succes’er Hvad er værste tænkelige scenarie? Hvordan plejer det at gå? Bede om konkret hjælp Hvad vil være et smart skridt uden tilbageslag