Cancer og graviditet Berlac Janne Foss, RH Ersbøll Anne, RH Grønbeck Lene, RH Johansen Jørgen, OUH, onkologisk afd. (afsnit: strålebehandling) Langhoff Roos Jens, RH Laursen Lone, OUH Nielsen Birgitte Bruun, AUH Pedersen Berit Woetmann, RH Schmidt Maria Cathrine, AUH Storgaard Lone, AUH Sørensen Morten Bek, OUH 23-01-2015 Cancer og graviditet

Cancer og graviditet Nu med tilføjelser: Strålebehandling under graviditet Hjernetumorer Endokrine cancer sarcomer Forværrer graviditeten prognosen ved nuværende og tidligere cancer? Lagt ind under de enkelte cancertyper Bedt om: håndtering af mor og barn ved uplanlagt fødsel <2 uger efter kemokur. Fandt ingen litteratur eller rekommandationer 23-01-2015 Cancer og graviditet

Strålebehandling: Rekommendationer Jørgen Johansen, OUH Strålebehandling kan bruges ved visse former for cancer lokaliseret uden for bækkenet. Det drejer sig om solide tumorer på ekstremiteterne, bryst, thorax og hoved – hals region Monitor foster størrelse og lokalisation i forhold til behandlingstarget under behandlingen ved conebeam-CT scanninger, som indregnes i den samlede eksponeringsdosis. Udregn dosis til fostret i en fantomopstilling, hvor behandling simuleres med afskærmning. Strålebehandling bør planlægges grundigt i et multidiciplinært team med stråleonkolog, radiofysiker og obstetriker 23-01-2015 Cancer og graviditet

Hvad er stråler? Ioniseret stråling Rtg, højvolts reaktor, radioaktive stoffer Effekt: løsriver elektroner fra atomer, dannelses af frie radikaler der beskadiger DNA’et Effekt på fostret afhænger af dosis, hyppighed og gestationsalder 23-01-2015 Cancer og graviditet

Stråledosis måles i Gray Udtryk for den energi der afsættes i vævet: 1Gy=1 joule/kg Strålehygiejnisk brugs Sievert 1Gy = 1Sv 23-01-2015 Cancer og graviditet

Skadelig effekter på fostret Erfaring fra overlevende fra Hiroshima og Nagasaki Small head size (SHS; 2SD) 28% hos in utero eksponerede i post konceptionelle uge 4-13.uge og 7% for resten. Nedsat IQ. 1 Gy 40% risiko for mental retardering Ingen forøgelse af cancertilfælde ved in utero eksponering. (50 års follow up) Dog mulig forøget forekomst af leukæmi ved intrauterin eksponering 23-01-2015 Cancer og graviditet

To typer effekter Deterministisk Forudsigelig, ved doser over tærskelværdi, hvor cellerne ikke kan nå at reparer skader Over tærskelværdi øges graden af skade med stigende stråledosis malformationer Stokastisk Tilfældighed Ikke afhængig af en tærskelværdi Kan ske ved lave doser, men risikoen øges ved stigende doser Genetiske ændringer Induktion af cancer 23-01-2015 Cancer og graviditet

Ved fosterdosis under 100 mGy (100 mSv) ingen misdannelser Pregnancy and Medical Radiation. Publication 84. Ann. ICRP 30, International Commission on Radiological Protection. sammenligning: CT skan af bækken: 25 mSv, Rtg af bækken: 2 mSv, Præimplantations 0-8dag: Fosterdød >0.1 Gy GA 17-27 Mental retardering Tærskel 0.65 Gy. Cancer udvikling Embryonale GA 3-10 CNS: SHS+/-SMR 17% ved 0,1-0,2 Gy < 0.1 Gy ok GA > 27 Cancer udvikling væksthæmning Tidlig føtal GA 10-17 Nedsat IQ: 1 Sv red 30 point Mental retardering Tærskel 0,12 Gy Johansson AL, Andersson TM et al. Breast Cancer Res Treat 2013 May;139(1):183-192. 23-01-2015 Cancer og graviditet

Sandsynligheden i % for at få et sundt barn som funktion af fosterdosis. SIS, graviditet og rtg stråling, 2005 23-01-2015 Cancer og graviditet

Risiko for cancer i barnealderen (<15 år) Foster eksponering på 10 mSv øger risiko for leukæmi og cancer < 15 år 3-4 pr 1000 (formentlig lavere) Baggrundsbefolkning: 2-3 pr 100 23-01-2015 Cancer og graviditet

Hvilke typer af cancer? De fleste cancertyper lokaliseret lang fra pelvis. Hodgkins lymfom: over diagfragma, st III-IV: Hals og mediastinum: 21 gravide med supradiaphragma affektion: alle raske børn Mazonakis M et al. Radiotherapy of Hodgkin's disease in early pregnancy: embryo dose measurements. Radiother Oncol 2003 Mar;66(3):333-339. Kal HB et al Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol 2005 May;6(5):328-333. Hjernetumorer, hoved og halscancer Mammae cancer: kan oftest vente til efter graviditeten Afbrydelse af graviditeten er ikke fagligt begrundet ved foster eksponering under 100 mSv 23-01-2015 Cancer og graviditet

Lovgivning: 'Acceleratorbekendtgørelsen 1999' Kap. 6, § 17 Den ansvarlige læge skal 'sørge for, at patienten udspørges om graviditetsforhold, når dette er relevant, at dosis til et eventuelt foster beregnes inden strålebehandlingen, og at disse oplysninger medinddrages i beslutningen om udførelsen af strålebehandlingen.‘ Sundhedsstyrelsen orienteres om beregnet fosterdosis, undersøgelsestype og graviditetsuge, hvis fosterdosis er større 10 mSv. CT af abdomen: 8 mSv (max. 49) CT af bækkenet 25 mSv (max. 79) 23-01-2015 Cancer og graviditet

Øger cancer risiko for recidiv? Mamma cancer Graviditet efter behandling af brystkræft: Signifikant reduceret risiko for død (RR:0.73; 95% CI: 0,54-0.99, p=0.04) sammenlignet med andre kvinder med mamma cancer Uafhængig af: alder på diagnosetidspunktet, tumor størrelse, nodal status, recidiv, paritet før diagnose, tidsinterval siden seneste gravitet før diagnose, alder ved eller tid til graviditet efter behandling af mamma cancer Kroman et al. Acta Oncologica 2008;47:545-549 23-01-2015 Cancer og graviditet

Forværrer graviditeten canceren? Mamma cancer Et multicenter kohorte studie af 311 gravide fandt ingen signifikant forskel på samlet overlevelse og sygdomsfrie interval hos gravide diagnosticeret med mamma cancer i graviditeten sammenlignet med ikke-gravide kvinder Amant et al. Clin Oncol. 2013 Jul 10;31(20):2532-9 Et prospektivt studie af 130 kvinder diagnosticeret med brystkræft fandt ingen forskel i den samlede overlevelse sammenlignet med ikke- gravide kvinder matchet på stadie på diagnosetidspunkt Cardonick et al. Cancer J. 2010 Jan-Feb;16(1):76-82 23-01-2015 Cancer og graviditet

Malignt melanom Graviditet efter diagnosen (lokaliseret MM) er stillet ændrer ikke patientens prognose eller det sygdomsfrie interval (DFI), hvorfor rådgivning i forhold til graviditet bør basere sig på generelle prognostiske faktorer (tumortykkelse, ulceration, mitose rate) og sygdomsprogression Anbefaling: vente 2-5 år med graviditet, da de fleste recidiver opstår inden for denne periode Jhaveri et al. Clin Obstet Gynecol. 2011 Dec;54(4):537-45 Dansk Melanomgruppes guideline (www.melanoma.dk) 23-01-2015 Cancer og graviditet