Stress og depression Janus Ravn Læge Afd. Q, AUH, Risskov 1 Billede af depressionsramt. Stress og depression Janus Ravn Læge Afd. Q, AUH, Risskov

Hvad er stress? Stress – hvad er det? Normalrespons på ydre fare 3 Stress – hvad er det? Hvad er stress? Normalrespons på ydre fare Klar til kamp eller flugt Sympatiske nervesystem aktiveres Udskillelse af stresshormoner fra binyrene

Kamp eller flugt Puls og blodtryk stiger Luftvejene udvider sig Blod omdirigeres til muskulatur Pupiller forstørres Blodsukker og fedtstoffer mobiliseres til blodet Hjernens opmærksomhed øges Søvn undertrykkes Ændringer i immunsystemet

Stress i dag Livsbegivenheder Arbejdsforhold 5 Stress i dag Livsbegivenheder Arbejdsforhold Særligt uforudsigelighed og manglende indflydelse Grænseløst arbejde Familieforhold

Vedvarende stress Tilstand af længerevarende ulyst og anspændthed Ikke en sygdom Reaktion på ydre belastninger som overstiger den enkeltes evne til mestring Hyppigt og stigende i Danmark 1 million fraværsdage årligt 500.000 kontakter til praktiserende læger

Vedvarende stress symptomer Psykisk – Ulyst, rastløshed, irritabilitet, aggressivitet, humørsvingninger, manglende koncentration og glemsomhed Fysisk – hjertebanken, svimmelhed, kvalme, diaré, svedeture, hovedpine og åndedrætsbesvær Adfærd – søvnforstyrrelser, ændret appetit, nedsat fysisk aktivitet, manglende selvomsorg

HPA-aksen Cortisolproduktion fra binyrebarken styret centralt Under normale forhold frigives cortisol til blodbanen ud fra døgnrytme og ydre påvirkninger Feedbackmedkanisme tabes ved vedvarende stress

Behandling af stress Dårligt undersøgt Reduktion af belastninger – på kort og på længere sigt Støttende samtaler efter kognitive principper Afspændende teknikker Motion Søvnhygiejne

Vedvarende stress er årsag til Hjerte-kar-sygdom Infektioner Ulykker Misbrug Depression

Årsager til depression Biologisk sårbarhed Opvækstvilkår Ydre belastning Legemlige påvirkninger

Hvad er depression? Symptomer Gennem mindst 14 dage 1212 Symptomer Hvad er depression? Gennem mindst 14 dage Mindst 2 kernesymptomer Nedtrykthed Markant nedsat lyst eller interesse Nedsat energi Mindst 2 ledsagesymptomer Nedsat selvfølelse Selvbebrejdelser eller skyldfølelse Tanker om død eller selvmord Koncentrationsbesvær Agitation eller hæmning Søvnforstyrrelser Appetit- og vægtændring Obs. psykotiske symptomer

Hyppighed og omkostninger Depression er en hyppig lidelse Ca. 130.000 er syge i Danmark lige nu Tilsyneladende stigende forekomst Kvinder rammes ca. dobbelt så hyppigt som mænd Yderst pinefuldt for den enkelte Dødeligheden er høj på grund af ulykkestilfælde, fysisk sygdom og selvmord Koster det danske samfund 10 mia årligt i samlede udgifter

Få kontakter læge Kun halvdelen kontakter læge for at komme i behandling Mange gør det efter flere måneders lidelse ”Jeg skal bare tage mig sammen” ”Det går over af sig selv” ”Jeg er ikke værd at hjælpe” ”Der kan alligevel ikke gøres noget”

Behandling Kognitiv terapi hjælper 50-60% Antidepressiv medicin hjælper 50-70% ECT (til de sværeste depressioner) hjælper 80%

Bivirkninger Bivirkningerne kommer altid før effekten! SSRI/SNRI - sertralin, citalopram, venlafaxin, duloxetin kvalme, svimmelhed, seksuelle forstyrrelser, søvnløshed TCA – anafranil, nortriptylin, amitriptylin sløvhed, øget appetit, synsforstyrrelser, mundtørhed, nedsat sexlyst, påvirket blodtryk ECT – hyppige, forbigående hukommelsesproblemer, hovedpine

Behandling vigtig Utilstrækkeligt behandlet depression hyppigste årsag til selvmord Tidlig behandling bedrer prognosen Forskning tyder på, at det er skadeligt for hjernen at være deprimeret

Forebyggende behandling Frank og kolleger - 128 patienter med minimum 3 tidligere depressive episoder Patienterne behandledes efter lodtrækning med enten antidepressiv medicin, kognitiv terapi eller en kalktablet som forebyggelse Følges i 3 år. Tilbagefald registreres. Ca. 20 % tilbagefald i medicingruppen Ca. 65 % tilbagefald i terapigruppen Ca. 85 % tilbagefald i placebogruppen

Grund til at forebygge Risikoen for næste episode stiger med antallet af episoder 50-90% Mindre og mindre udløsende belastninger Manglende fuld remission og blivende funktionsnedsættelse.

Depressionens biologi Hos 50% af deprimerede fungerer HPA-aksens negative feedbackmekanisme ikke Forstyrrelser i hjernens koncentration af signalstoffer Strukturelle ændringer i hjernen

Hippocampus Hippocampus – struktur i den midterste del af tindingelappen volumen reduceret hos deprimerede Graden af reduktion afhænger af antallet af depressioner og varigheden af ubehandlet depression Hønen eller ægget? Dyreforsøg tyder på at hippocampus skrumper Hippocampusvolumen øges ved behandling med ECT og antidepressiv medicin

Funktion af hippocampus Del af det limbiske system, der bl.a. regulerer følelsesrespons, motivation og ”vegetative funktioner” Hippocampus essentiel for brug af langtidshukommelse og lagring af ny information Desuden mange cortisolreceptorer og muligvis ”øverste” regulation af HPA- aksen

Fremtidige perspektiver Større forståelse for hjerneorganisk grund til depressionen Flere ”forskellige depressioner” Mere målrettet behandling med færre bivirkninger Nye behandlinger (magnetstimulation, ketamin)

Resume Stress er en normalfysiologisk reaktion på ydre fare Langvarig stress forårsager depression Depression hyppig lidelse massive omkostninger for den enkelte og samfundet Behandlingen virker, men har desværre bivirkninger Depression skader strukturer i hjernen og ændrer deres funktion