Arbejdet i almen praksis H Y P E R T E N S I O N Arbejdet i almen praksis 31. Januar 2008 A A R H U S U N I V E R S I T E T INSTITUT FOR FOLKESUNDHED Afdeling for Almen Medicin

Reflektion til 50% reglen 50% af personer med hypertension ved det ikke 50% af patienter med erkendt hypertension er ikke i behandling 50% af patienter i antihypertensivbehandling når ikke behandlingsmålet

50% af personer med hypertension ved det ikke? Indsæt fra SIF

Andel som har fået målt BT inden for de sidste 3 år

50% af patienter med erkendt hypertension er ikke i behandling Risikovurdering Absolut risiko – ikke blot blodtryk Oplevet risiko/tryghed

50% af patienter med erkendt hypertension er ikke i behandling Just 13 % of all type 2 patients in the county of Aarhus, Denmark are on lipid lowering drugs year 2000! Ugeskr Laeger. 2002 Nov 4;164(45):5250-3.

50% af patienter i antihypertensivbehandling når ikke behandlingsmålet It is a tragic fact that 90% of patients with high blood pressure in the UK do not have their BP adequately controlled ….. It is our view that further action is now needed to achieve better control of blood pressure. This can, in the majority of patients, be easily achieved by the increased use of rational combination therapy Journal of Human Hypertension (2003) 17, 81–86.

Blood pressure control in hypertension trials Selv i kontrollerede studier med motiverede investigatorer er det svært at nå målene!

Ikke et almen praksis problem men et fænomen i sundhedsvæsenet 190 konsekutive patienter med coronarsygdom undersøgt 12 mdr efter PCI eller CABG Andel med forhøjede værdier Kardiologisk hospitalsklinik (69 pt) OBP >140/90 >130/80 (DM) Almén praksis (70 pt) Følges ikke systematisk (70 pt) ABP >135/85 >125/75 (DM) Chol > 4,5 mM LDL > 2,5 mM F-BS > 6 mM AJH may 2004vol 17no5 or-66.

Bedre håndtering af hypertensionspatienten Et væsentligt problem er at hypertension oftest er uden symptomer og ofte findes ved en tilfældighed. Dette stiller krav til os!

Løsningsmodeller til bedre håndtering af hypertensionspatienten? Ikke nok med ’kend dit blodtryk’ Ikke nok med guidelines Ikke nok med nye og bedre lægemidler

Behov for nye lægemidler?

Behov for nye lægemidler? Polyfarmaci – er lægerne med på dette?

Mange nye vejledninger

Det nye risikochart The SCORE project ,

GPs are advised to use risk tables for an individualised risk calculation. The high-risk approach in primary prevention encounters many barriers. GPs do not regard the risk table as a supportive tool for patient involvement. Training of GPs in risk communication is important B. Van Steenkiste SJPHC 2004

Eksplosionsfare ved højt blodtryk Risikokommunikation? Motivation?

Forebyggelsessamtalen Det vigtigste er at først og fremmest ikke tage motivationen fra patienten! Fra kontrol til vejledning Fra det gode råd til dialog Fra skyld til eget valg

Teoretisk model for klinisk arbejde Hollnagel og malterud 1995 Sammenfatning

Treating hypertension with guidelines in GP Individual patients must be involved in decisions about their care, and this requires effective communication on the subject of risks, benefits, and side effects. … By involving patients in their own care, control of a disease can be improved. Appropriate management of BP should therefore be guided by an informed dialogue between patients and doctors and not by blind pursuit of blood pressure targets. BMJ  2004;329:523-524 (4 September),

Bedre håndtering af hypertensionspatienten Redskaber til en forebyggelseskonsultation Motiverende samtale Risikokommunikation Egenomsorg Beslutning støtte Kliniske vejledninger Uddannelse af alle i primærteamet Patientuddannelse - Patientvejledninger IT – teknologi –reminder, feed-back, registerformål Kvalitetsudvikling DAMD – sentinel Organisation Interaktion med tilbud i lokalsamfund Prioriteret i sundhedsvæsnets målsætning Proaktivt, teamorienteret, kontinuert præg

Aftalt Forebyggelseskonsultation Helbredssamtaler