Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Diastolisk funktion 1

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Tryk Volumen Kronisk systolisk dysfunktion 2Diastolisk funktion Tryk-Volumen Sammensætning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 47 patienter med CHF (Frammingham) Alle EF>50% Hjertekat. med invasiv. måling af tryk volumen Zile et al New Engl J Med 2004 ….det betyder der kræves højt fyldningstryk for at opretholde minutvolumen 3Diastolisk funktion Hvad med diastolisk dysfunktion?

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Tryk Volumen Kronisk systolisk dysfunktion Diastolisk dysfunktion 4Diastolisk funktion Tryk-Volumen sammensætning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 5Diastolisk funktion Ekko ved diastolisk dysfunktion

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Puls Doppler bestemmer blodets hastigheder 6Diastolisk funktion Doppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Tidlig fyldning bestemt af LV relaksationLV relaksation Trykgradient ved klapåbningTrykgradient ved klapåbning Efterfølgende fyldning bestemt af passive egenskaber Mitral decelelerations tid 7Diastolisk funktion Normal LV fyldning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 8Diastolisk funktion Hvordan måles DT

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Decelerations tid Forsinket relaksation Bedst Værst 9Diastolisk funktion Abnorm fyldning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Decelerations tid Forsinket relaksation Stigende fyldningstryk Bedst Værst 10Diastolisk funktion Abnorm fyldning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab BedstVærst 11Diastolisk funktion Pseudo-normal fyldning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab NormalAMI EF 45% lungestase 12Diastolisk funktion Pseudo-normal fyldning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Hastighederne afhænger af hvor man måler ≠ SeptaltLateralt 13Diastolisk funktion Vævsdoppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Anvendes til at måle hastigheden af myokardiets bevægelse i længdegående retning ≠ PW tissue Doppler Color coded tissue Doppler 14Diastolisk funktion Vævsdoppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab ● Tidlige diastoliske hastighed vil afspejle LV relaksation både lokalt og globalt ● Hastigheden falder ved ventrikel dysfunktion ● Pseudonormaliserer ikke??? E’ 15Diastolisk funktion Vævsdoppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Normal Pseudonormal 16Diastolisk funktion Pseudo-normal fyldning

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab E/e’ PCWP (mm Hg) r = 0.87 n = 60 Nagueh et al, JACC 1997 Ommen et al Circ 2001 E/E’ > 15 = Højt LVEDP 17Diastolisk funktion E/e´ ratio

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Nagueh et al, JACC 1997 Ommen et al Circ E/e’ PCWP (mm Hg) r = 0.87 n = 60 18Diastolisk funktion E/e´ ratio

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Nagueh et al, JACC 1997 Ommen et al Circ E/e’ PCWP (mm Hg) r = 0.87 n = > E/e’ > 10 = ???? 19Diastolisk funktion E/e´ ratio

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Mullens et al Circ Diastolisk funktion E/e´ ratio ???

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab E/e´+ noget andet –Decelerations tid –Color M-mode –Pulmonal vene flow –Valsalva –Atriumvolumen Giver ikke et eksakt tal…. 21Diastolisk funktion Fyldningstryk

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 22Diastolisk funktion Venstre atrium

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Kronisk volumen eller trykbelastning giver atrial dilatation Selvom trykket normaliseres forbliver atriet dilateret - dvs det afspejler trykpåvirkningen over længere tid. 23Diastolisk funktion Venstre atrium

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Måles i 4 kammer eller biplan ved planimetri – 4 kammer oftest nok til dagligt brug. Aurikel, evt septum aneurisme og areal mellem mitral plan og atrieside af mitralflige medtages ikke Normalværdier 24Diastolisk funktion Venstre atrium

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Diastolisk funktion Hvordan skal HFNEF diagnosticeres? LVEF>50% / LVEDVi<97 ml/m2 Symptomer på HF Tegn til højt fyldningstryk Invasivt – LVEDP / PCWP Doppler ekkokardiografi E/e’ 8-15 LA vol Color M mode Lungevene flow Valsalva E/e´ > 15

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 26 Diastolisk funktion Holdningspapir