Operation for tarmkræft

Præsentationer af emnet: "Operation for tarmkræft"— Præsentationens transcript:

1 Operation for tarmkræft
Kvalitet, organisering, uddannelse Knud Thygesen ledende overlæge, kirurgisk afdeling

2 Fakta 3600 nye tilfælde med tarmkræft 50% overlever 5 år
2400 ptt. med tyktarmskræft (colon cancer) 1200 ptt. med endetarmskræft (rectum cancer) 50% overlever 5 år 50% har kræftspredning på diagnosetidspunktet

3 Havde vi et problem i Danmark?
Dødeligheden af tarmkræft højere end i øvrige Skandinavien. Genkomst af kræften på operationsstedet hyppigere.

4 Havde vi et problem i Danmark?
Mange afdelinger Ingen formaliseret uddannelse af kræftkirurger Ingen overblik over kvaliteten Ingen standardiseret udrednings- eller patientforløb Ingen forbehandling før rectum cancer-operation Ingen systematisk efterbehandling

5 Initiativer til forbedring af tarmkræftbehandlingen
Dansk Kirurgisk Selskab Dansk Colorectal Cancer Gruppe (1994) ”Retningslinier for udredning og behandling” Årsrapport 2001 MTV rapport, SST Tarmkræftrapporten

6 ”Mange afdelinger” Rectum cancer 2002 2006 26 afdelinger, 80 kirurger
13 afd. med 10 opr/år/kir. 13 afd. med 19 opr/år/kir. 2006 20 afdelinger median 59 opr/år/afd (19-130)

7 Sammenhæng mellem operationsantal og kvalitet
”Behandling af tarmkræft i Danmark med fokus på den kirurgiske behandling” Aug , SST Konklusioner: Mindst 50 rectumcancer/afd/år steder i DK hvor der drives rectum cancer-operationer

8 Colon cancer og patientantal
Der er , som for rectum cancer, klar evidens for bedre resultater på afdelinger med mange colon cancer operationer (Lav-volumen contra høj-volumen) Akut colonkirurgi kan kun udføres steder der varetager planlagt colonkirurgi

9 Hospitalsplan i høring
Akut modtagefunktion 5 steder. Akut colon kirurgi kræver at der også udføres planlagt (elektiv) colonkirurgi samme sted Rectum cancer operation 3 steder Befolkningsunderlag – Specialerådet i Region Midt er enig i planen

10 ”Ingen formaliseret uddannelse af kræftkirurger”
Initiativer på 2 niveauer : Den uspecificerede speciallæge Den certificerede kolorektalkirug

11 ”Ingen formaliseret uddannelse af kræftkirurger”
Kirurgisk speciallæge Turnus uddannelse 18mdr. Introduktionsstillling 12mdr. Hoveduddannelsesstilling 60mdr. Speciallæge i kirurgi 90mdr.(7½år) Speciallæge har herefter selv været ansvarlig for videreuddannelse til kræftkirurg

12 Uddannelse til tarmkræftkirurg
Region Midt i førertrøjen 2 årig afdelingslægestilling 1 år Regionshospital med rectum kirurgi 1 år Universitetsafdeling Deltagelse i postgraduate kurser og kongresser Fokuserede ophold Patologi Onkologi Ultralydsafsnit MR-afsnit Bestå EACP eksamen Medforfatter på 5 artikler

13 Uddannelse til tarmkræftkirurg
Krav til afdelinger ang. andel af operationer der bruges til uddannelse 75% af colon operationerne 25% af rectum operationerne 25% af rectum operationer udføres af 2 certificerede rectumkirurger DRG takst for uddannelsesoperationer Colorectalkirurger i døgnvagt

14 Postgraduat uddannelse
Tarmkræft-gruppen Prof. Søren Laurberg, Århus Inspiration fra England, Pelican Center Centrale forhandlinger, budget på finansloven I Region Midt blev beløbet til uddannelsen fastholdt

15 Postgraduat uddannelse i Region Midt og Nord
Multidisciplinære teams (patologi, radiologi, onkologi, kirurgi) Internat kursus Udenlandske undervisere (Brendan Moran, Walther Hohenberger, Gina Brown,Phil Quirke) ”On-site visit”. Nyskabelse Audit med åben fremlæggelse af operationspræparater

16 Næste uddannelsestrin: Laparoskopisk kirurgi
Kikkertkirurgien startet uden for universitetsafdelingerne Problemer: Ingen standardiseret teknik Ingen ens uddannelse Opfølgning på resultaterne ? Hvem og hvor skal det laves?

17 Laparoskopisk tarmkirurgi
Uddannelsesophold på udenlandske afdelinger i 3 – 6 mdr. Supervision i egen afdeling af udenlandsk ekspert Videooptagelse af alle operationer mhp. audit Kvalitetskontrol af operationspræparater Landsdækkende uddannelse 5 års budget 110 mio. kr.

18 Konklusioner Samling af tarmkræftkirurgi sikre høj kvalitet
Uddannelsen af tarmkræftkirurger i Region Midt er lagt i rammer og danner skole for resten af landet.