TROMBOSEPROFYLAKSE Hvorfor. Hvem. Hvad og hvor meget

Præsentationer af emnet: "TROMBOSEPROFYLAKSE Hvorfor. Hvem. Hvad og hvor meget"— Præsentationens transcript:

1 TROMBOSEPROFYLAKSE Hvorfor. Hvem. Hvad og hvor meget
TROMBOSEPROFYLAKSE Hvorfor? Hvem? Hvad og hvor meget? KIRURGI PÅ PATIENTER I BLODFORTYNDENDE MEDICINSK BEHANDLING ANNE-METTE HVAS CENTER FOR HÆMOFILI OG TROMBOSE KLINISK BIOKEMISK AFDELING, SKEJBY

2 Rationale for profylakse
Dyb venøs trombose (DVT) Lungeemboli (LE) Ca bliver hospitaliseret årligt Ca tilfælde pr år Ca symptomatiske tilfælde årligt Ca. 80 % af alle med LE har haft DVT

3 Rationale for profylakse
Høj prævalens af DVT Mange hospitaliserede ptt har én eller flere risikofaktorer for venøs tromboembolisk sygdom Alvorlige konsekvenser af venøse tromber Symptomatisk DVT og LE – evt fatalt Omkostningsfulde undersøgelser af ptt med symptomer Øget fremtidig risiko for VTE Har effektiv tromboprofylakse Effektiv medicin med høj grad af forebyggelse af DVT Anvendelse af tromboprofylakse er kost-effektivt

4 Hvordan gør vi i klinisk praksis?
73-årig kvinde Prolaps af uterus og vagina Hypertensio arterialis, i øvrigt tidligere rask

5 Risikofaktorer for VTE
Risiko ved kirurgi Patientrisiko Lav < 40 år Ingen øvrige risici Moderat > 40 år P-piller BMI>30 Trombofili* Høj Cancer Nylig el tidligere VTE Inflammatorisk tarmsygdom Trombofili** For-og/eller bagvægsplastik Laparoskopisk procedure Transuretral urologisk procedure Små abdominale indgreb < 1 time Mobilisering 2 risikofaktorer: Lav profylaksedosis + TED-strømper Høj profylaksedosis + TED-strømper Åben gyn eller urologisk kirurgi > 1 time Evt. lav profylaksedosis Cancerkirurgi *Heterozygot for faktor V Leiden eller protrombinvarianten ** Antitrombin-, protein S- eller C-mangel. Homozoygot for faktor V Leiden, Lupus antikoagulans

6 Tromboseprofylakse hvilke doser og hvornår?
Risiko-niveau Præparat + dosis Varighed Moderat risiko: Større procedure for benign sygdom Lav profylaksedosis: Fragmin IE x 1 dgl. Klexane 20 mg x 1 dgl. Innohep IE x 1 dgl. Indtil udskrivning/fuld mobilisering Høj risiko: Større procedure hos ptt. i høj risiko f.eks. cancer, tidligere DVT Høj profylaksedosis: Fragmin IE x 1 dgl. Klexane 40 mg x 1 dgl. Innohep IE x 1 dgl. 4 uger Profylaksen kan starte ca. 6 timer post operativt

7 Hvordan gør vi i klinisk praksis?
73-årig kvinde Prolaps af uterus og vagina Hypertensio arterialis, i øvrigt tidligere rask Tromboseprofylakse???

8 Hvordan gør vi i klinisk praksis?
73-årig kvinde Prolaps af uterus og vagina Hypertensio arterialis, i øvrigt tidligere rask Konstaterer at pt. har atrieflimmer og hun sættes i AK-behandling

9 Patienten er i AK-behandling
Estimeret blødningsrisiko Præoperativ INR Planlagt og (højst acceptable) Pause, dage Lav risiko for blødning Transuretrale procedurer Laparoskopiske procedurer, kutan kirurgi, ledpunktur, skopi af GI-kanalen  biopsi ≤ 2,5 (3,0) 0-1 Intermediær risiko for blødning Anlæggelse af CVK, angiografi, bronkoskopi ≤ 2,0 (2,5) 2-3 Høj risiko for blødning Operation i områder med rig vaskularisering, inflammation eller talrige adhærencer, leverbiopsi og andre dybe biopsier med grov kanyle, < 1,5 (1,5) 3-5

10 Marevanpause ± LMWH Elektivt indgreb, ønsket INR <1,5
Marevan pause fra 3-5 dage før operationen Start LMWH (høj profylaksedosis) fra marevan-seponeringstidspunktet Giv ikke LMWH morgendosis på operationsdagen Genoptag LMWH 6-12 timer postoperativt (ved god hæmostase) Start Marevan 1. postoperative dag i vedligeholdelsesdosis Seponer LMWH, når INR har været i niveau i 2 dage INR kontrolleres dagen før OP, og evt. på operationsdagen og med 1-3 dages mellemrum den første post-operative uge

11 Halv-akut eller akut indgreb hos patient i Marevanbehandling
Halv-akut indgreb K-vitamin (Konakion) 1-2 mg i.v. begyndende effekt ses efter 6-8 timer max effekt opnås efter timer Frisk frosset plasma (ofte minimum 3 portioner) Protrombin Compleks Concentrat (PCC), Octaplex® Akut, tvingende operationsindikation Rekombinant faktor VIIa (NovoSeven®, ca. 20 µg/kg legemsvægt)

12 Hvordan gik det? Marevan pauseres 3 dage før OP (INR=2,5)
Dagen før OP INR=2,1 OP udsættes til senere på dagen, hvor dagens INR kendes (1,6) Vaginal hysterektomi og cystoskopi Urolog tilkaldes mhp tubulering af venstre ureter 2 mdr senere opereres for total prolaps af vagina Marevan pauseres 4 dage før OP (INR=2,5) Starter inj Fragmin ie x 1 dgl Sivebløder, får cyklokapron Fragmin genoptages på OP-dagen Marevan genoptages 1. post OP dag

13 Tak for opmærksomheden
Væsentligste kilder: W.H. Geerts et al. Prevention of Venous Thromboembolism. Chest 2008;133:381S-453S J.D. Douketis et al. The Perioperative Management of Antithrombotic Therapy. Chest 2008;133:299S-339S Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling Tak for opmærksomheden