Kolorektal cancer Kolorektal cancer 12. november 2010 Jens Støvring

Præsentationer af emnet: "Kolorektal cancer Kolorektal cancer 12. november 2010 Jens Støvring"— Præsentationens transcript:

1 Kolorektal cancer Kolorektal cancer 12. november 2010 Jens Støvring
Parenkymkirurgisk afdeling Sydvestjysk sygehus Esbjerg

2 Kolorektal cancer Jeg havde ti tommelfingre da jeg barberede mig i morges

3 Kolorektal cancer Hyppighed i DK: 3600 colorectalcancere per år
2/3 coloncancer 1/3 rectumcancer Livstidsrisiko i baggrundsbefolkning: 4-6% En nær slægtning: Livstidsrisiko 8-9 % To nære slægtninge: % FAP: familiær adenomatøs polypose HNPCC patienter: 80 % livstidsrisiko

4 Hyppighed geografisk fordelt
Kolorektal cancer Hyppighed geografisk fordelt

5 Kolorektal cancer Symptomer Blødning – frisk eller ”gammel” Anæmi
Afføringsændringer smerter

6 Kolorektal cancer Årsager Kost: Arv: miljø
+fiberkost, acetylsalisyl, c-vit - alkohol, overvægt Arv: FAP HNPCC Nært beslægtede miljø

7 ”48” timers indikationer
Kolorektal cancer ”48” timers indikationer Alder > 40 år med mindst et af følgende symptomer: Synlig rektalblødning (frisk/ikke frisk). Ændrede afføringsvaner > 1 måned. Jernmangelanæmi. Andre symptomer, f. eks. smerter eller vægttab efter individuel vurdering.

8 Kolorektal cancer Diagnostisk strategi. Sigmoideoskopi: Koloskopi:
Frisk blødning som eneste symptom. Koloskopi: Alle andre symptomer Ved fund af coloncancer, CT-thorax/abdomen Ved fund af rectumcancer desuden MR-rectum

9 Kolorektal cancer

10 Kolorektal cancer Fjernelse af stilket polyp med varm slynge via koloskop

11 Kolorektal cancer Polyp med mulig cancer

12 Kolorektal cancer Sigmoideumcancer

13 Kolorektal cancer Stadier: Duke’s a: 15% - <90% overlevelse
Duke’s b: 35% % overlevelse Duke’s c: 30% % overlevelse (Duke’s d): 20% (fjernmetastaser) Total 49% femårsoverlevelse Ud fra de tal som man ser her er det oplagt, at jo tidligere stadium man opdager cancer i, jo bedre overlevelse vil det kunne give

14 Kolorektal cancer Screening > 50 år, undersøge afføring for blod:
- hvis positiv: koloskopi Resultater fra screennigsforsøg i Danmark: Polypper: 40% af koloskopierne Cancer: 8% af koloskopierne Dukes a og b: 64% Metastaser: 8%

15 Kolorektal cancer

16 Kolorektal cancer Behandling:
Operation (evt med præoperativ strålebeh) Kemoterapi (præoperativt – adjuverende – palliativt) Operation for lever- eller lungemetastaser RFA – ”brænding” af levermetastaser via sonde indført ultralydsvejledt

17 Kolorektal cancer Adjuverende kemoterapi
Duke’s C: Spredning til lymfeknuder Nerve og veneindvækst Gennemvækst Øger overlevelsen fra 50 til 70% 20% får gavn af det 30% dør trods kemoterapien 50% ville have overlevet uden Satsning: mere præcis forudsigelse af hvem kemoterapien gavner

18 Colons anatomiske inddeling
Kolorektal cancer Colons anatomiske inddeling

19 Kolorektal cancer Operationer Højre hemicolectomi Transversumresection
Venstre hemicolectomi Sigmoideumresektion Rectumresektion rectumamputation

20 Kolorektal cancer

21 Kolorektal cancer Rectumcancer (0 – 15cm fra anus)
Alle rectumcancere vurderes efter scanning i multidiscilinære teams af kirurger, radiologer, patologer og onkologer 0 – 10cm oftest præoperativ stråle- og kemoterapi 0 - 5cm oftest rectumamputation med permanent stomi cm oftest primær operation evt med aflastende loop-ileostomi (risiko for anastomoselæk)

22 Kolorektal cancer

23 Laparoscopisk operation:
Kolorektal cancer Laparoscopisk operation: Forudsætninger: Samme eller bedre onkologiske resultat Radikalitet og antal lymfeknuder Hurtigere genetablering af tarmfunktion og fysisk funktionsniveau Bedre kosmetisk resultat Prismæssigt acceptabelt

24 Kolorektal cancer Operationer: Laparoscopisk 40% (stigende) Åben 60%
Første gang i Danmark ca. 1995 I ”dvale” 8-10 år pga. mistanke om portmetastaser Fra 2003/2004 Åben 60% Den ”gamle” golden standard

25 Kolorektal cancer Laparoscopisk operation: Typisk 4 porte (5mm – 12mm)
Tarmen løsnes laparoscopisk 7cm tværsnit over symfysen (bikinisnit) Præpatatet fjernes Der lukkes Anastomosen etableres laparoscopisk

26 Kolorektal cancer Fremtid: Mere differentierede behandlinger
Præoperativ stråle og kemoterapi Større viden om hvem der har gavn af kemoterapi Mere multidisciplinært samarbejde Forebyggelse??? Genmanipulation???

27 Kolorektal cancer Jeg ville ikke have troet du var kirurg – du ser ikke ud til at kunne gøre en flue fortræd!!!