Mikkel Arendt Spørgsmål bagefter Akutafdeling for depression og angst

Præsentationer af emnet: "Mikkel Arendt Spørgsmål bagefter Akutafdeling for depression og angst"— Præsentationens transcript:

1 Mikkel Arendt Spørgsmål bagefter Akutafdeling for depression og angst
Eksempler er slørede Mikkel Arendt Akutafdeling for depression og angst Psykiatrisk hospital, Risskov Cand.psych., PhD Specialist i psykoterapi Specialpsykolog i psykiatri

2 Dagens program Diagnosen OCD OCD og andre psykiske lidelser
”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

3 Dagens program Diagnosen OCD OCD og andre psykiske lidelser
”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

4 Angstdiagnoserne i ICD-10
F41.0 Panikangst F40.0 Agorafobi F40.1 Socialfobi F40.2 Enkelfobi F41.1 Generaliseret angst F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) F43.1 Posttraumatisk belastningsreaktion OCD er placeret blandt angstlidelserne i ICD-10 (det diagnosesystem der anvendes i Danmark)

5 F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)
A. Gennem mindst 2 uger: (1) Obsessioner (tvangstanker, -ideer, -forestillinger) eller (2) Kompulsioner (tvangshandlinger) B. (1) Erkendes som egne tanker eller tilskyndelser (ikke påførte udefra) (2) Tilbagevendende og ubehagelige. Erkendes som overdrevne eller urimelige (3) Søges afvist eller modstået (4) Oplevelse af tvangstanker eller udførelse af tvangshandlinger ikke i sig selv lystbetonede C. Medfører lidelse eller interfererer med dagliglivs funktioner D. Ikke som følge af anden lidelse (F2 og F3) D står for disorder

6 Definition Tvangstanker (”obsessioner”):
”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104)

7 Definition Tvangstanker (”obsessioner”):
”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104) Kommenter på billeder – at det kan have billedkarakter

8 Definition Tvangstanker (”obsessioner”):
”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104) Nævn begrebet egodyston I udviklingen af OCD kan det få mere vanekarakter (jf DSM – på et tidspunkt i udviklingen har de…) Fx rengørings eller ordensritualer. Kan hen ad vejen så karakter af ”sådan er jeg” Tvangsprægede træk er ego syntone (altså del af måden man ønsker at tænke om sig selv)

9 Definition Tvangstanker (”obsessioner”):
”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104) Bruges til at adskille fra visse psykoselidelser, men giver sjældent problemer i praksis Fremhæver igen det egodystone (i modstrid med følelser) jo mere dyston des større potentiale til at blive tvangstanke (nævn religiøse tvangstanker som eks)

10 Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”)
”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104)

11 Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”)
”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104) Til forskel fra fx ludomani eller misbrug Laves for at slippe for ubehag ikke for at opnå behag

12 Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”)
”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104) Brug tjekken af komfur som eks Kender det fra at sige som noget der forhindrer noget ubehageligt i at ske.

13 Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”)
”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104) Igen: som regel er der erkendelse, og på et tidspunkt i udviklingen har pt. forsøgt at stå imod.

14 Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”)
”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104) Nogle pt beskriver nærmere uro eller såkaldt ”just right” følelse (at man bliver ved til det føles rigtigt) Selv pt der oplever at ritualer er blevet til vaner vil ofte opleve ubehag når de bliver forhindret i at udføre tvangshandlinger

15 Typer af tvangshandlinger
Aggression Smitte/forurening Seksualitet Hoarding Religion Symmetri/orden/præsision Blandet Y-BOCS er standard i OCD udredning Kategorier fra Y-BOCS

16 Aggression Tanker om at skade andre slå, stikke osv.
Igen ego-dystont så typisk de man holder mest af og mindst ønsker at skade Fx har jeg igennem tiden set mange nybagte mødre der bliver svært påvirkede af tanker om at komme til at skade deres nyfødte (hvilket netop er det sidste i verden de ønsker at gøre). Hvis man så oven i købet tænker at barnet vil blive fjernet hvis man fortæller om det har man balladen….

17 Smitte/forurening Tanker og handlinger er logisk knyttet. Fx tanker om bakterier sygdom og forurening som er logisk knyttet til vaskerituler, undgåelse af berøring osv. Ikke nødvendigvis sygdomme. Kan også blot være ting der opfattes som forurenede – fx en mand jeg havde i behandling som gjorde alt for at undgå at ting han havde mens han var sammen med sin ekskæreste kom i kontakt med den nye kæreste. Egenskaber blev overført via tingene.

18 Seksualitet Bizarre ting, pædofili og homoseksualitet
Jo mere amoralske des mere potentiale til at blive tvangstanker. I takt med at homoseksualitet er mere accepteret er der sandsynligvis færre der lider af tvangstanker om dette, mens vi løbende kan følge hvordan der komme pt med pædofile tvangstanker når der har kørt sager med dette i medierne. Jo mere angst du er for en tanke des mere sandsynligt er det at den vil blive ved med at poppe op. Til forskel fra bakterier kan det være vanskeligt at lave tvangshandlinger omkring disse emner som kan iagttages udefra. Derfor overses de oftere ligesom med de aggressive tvangstanker. Undgåelse af situationer hvor man kommer i kontakt med disse stimuli er oftest udbredt ved disse tvangstanker, og det samme er ritualer der forgår i hovedet. Det er dog lige så meget tvangshandlinger selvom det udspiller sig i hovedet og ikke i udefra iagttagelige handlinger

19 Hoarding Bange for at miste noget – herunder kontakten til signifikante andre Kan få brug for det i fremtiden… Når det er fra en jeg holder af er det som at smide vedkommende ud hvis jeg smider det ud…

20 Religion Gud, djævelen og bandeord
Igen, hvis ikke man er religiøs har tanker af denne type sandsynligvis ikke potentiale til at blive tvangstanker.

21 Symmetri/orden/præcision
Gælder også at skulle gøre ting i bestemt rækkefølge

22 Blandet Lykke tal og lykkefarver
Frygt for at glemme – fx mens man læser med genlæsning af det samme som konsekvens Frygt for at blive misforstået eller udtrykke sig uklart. Kan give en tvangspræget måde at udtrykke sig på

23 Typer af tvangshandlinger
Rengøring/vasken Tjekken Gentagen Tællen Ordnen/arrangering Hoarding Blandet Gentag logisk sammnehæng imellem tanker og handlinger Anxiety leads to an urge to act in order to neutralize threat. Kategorier fra Y-BOCS

24 Rengøring/vasken Washing, cleaning, wearing protective clothing to avoid contact with bacteria, using special clothes or changing clothes after being in certain situations.

25 Tjekken Doors, windows, candles and electrical plugs/appliances

26 Gentagen Reading things over again and again, acting a particular number of times (e.g. hand washing), praying often a particular number of times… Repeating acts such as sitting down or rising in a certain manner

27 Tællen Ofetn repeating will be performed a number of times, corresponding to lucky/unlucky numbers. For example number of words in subtitles in movies, cars passing etc. When the patient does not count the number of repetitions they often simply tell us that they do it ’until it feels right’.

28 Ordnen/arrangering

29 Hoarding (overdreven samletrang)

30

31

32

33

34 Blandede Mental rituals aside from counting or controlling: Praying, repeating sentences or words of special significance (mention Per and Morten as examples). These rituals are often forgotten – probably because they are not overt Making lists Touching things

35 Langt de fleste, der lider af OCD, har både tvangstanker og -handlinger, men man kan specificere OCD diagnosen (F42) med: overvejende obsessiv (F42.0) eller overvejende kompulsiv tilstand (F.42.1) Overvejende obsessiv gives typisk fejlagtigt fordi mentale tvangshandlinger overses. Overvejende kompulsiv ofte fordi graden af tvangstankerne om betydning af at udføre handlinger kan blive mere uklart for de som har udført dem igennem længere tid. Når først man forhindrer handlingerne vil tankerne dog ofte blive klarere.

36 Tvangstanker Angst for smitte – 50% ”Tvivlesyge” – 42%
Legemlige bekymringer - 33% Behov for symmetri – 32% Aggressive temaer – 31% Seksuelle temaer– 24% 72% havde tvangstanker indenfor mere end ét område! *Kilde: Rasmussen og Eisen, 1992 Der findes masser af denne typer undersøgelser som alle viser det samme billede Særligt fokus på aggressive og seksuelle tvangstanker, men OCD er også generelt forbundet med stor skam netop fordi pt. selv opfatter det som ”underligt” eller ulogisk Over tid vil man desuden ofte se at indholdet ”skifter” I behandling spørger vi ud til samlet tidsforbrug på OCD for at sikre os at problemet ikke blot ”popper op et nyt sted” Sommerfeldt et al, (1997) fandt at aggressive tvangstanker var de hyppigst forekommende (69% af OCD ramte)

37 Tvangshandlinger Efterkontrolleren – 61% Vaskning – 50%
Tællemani – 36% Symmetri og orden – 28% Samlemani – 18% *Kilde: Rasmussen og Eisen, 1992

38 OCD spektrum lidelser i DSM-5
Body dysmorphic disorder Hoarding Trichotillomani (hårplukning) Excoriation (skin picking) disorder Andre OCD spektrum lidelser (negle/læbe/kind-bidning og obsessiv jalousi) Vil lige nævne begrebet OCD spektrum da det er noget vi kommer til at vænne os til Bliver i fremtiden fjernet fra angstlidelserne Afviger fra OCD på forskellige vis. Fx er hoarding (sygelig samletrang) taget ud Nogle af de andre diagnoser har mere karakter af vanehandlinger uden forudgående ubehag og uden tvangstanker

39 OCD spektrum lidelser i DSM-5

40 Kønsfordeling ca. 1½ kvinder : 1 mænd
12-måneders og livstidsprævalens i store epidemiologiske undersøgelser, i procent NCS, USA, Kessler, 1994 Oslo, Kringlen, 2001 ESEMeD, Europa, Alonso, 2004 NCS-R, USA, Kessler, 2005 Metaanalyse, Europa, Wittchen, 2005 12 md. Livstid Panikangst Agorafobi Enkelfobi Socialfobi 2.0 Generaliseret angst 1.5 PTSD OCD Alle angstlidelser 12.0 Generelt er i andre undersøgelser fundet livstidsprævalens på 1½-3 % Hos børn måske lidt oftere blandt drenge end blandt piger (tidligere debut hos drenge) Generelt ved angstlidelser findes 2:1 piger : drenge En ofte fremsat forklaring på dette er at man kulturelt set presser drenge mere til at konfrontere det de frygter ed piger, men det er naturligvis svært entydigt at sige noget om dette Kønsfordeling ca. 1½ kvinder : 1 mænd

41 Kessler, et al, 2012, Int J Methods Psychiatr Res
Siger noget om hvornpr de der får OCD debutere med lidelsen (Grøn linje) Fx har omkring 30% haft debut ved 15-årsalderen og 60% i 20-årsalderen. Langt de fleste har det fra tidlig voksenalder Kessler, et al, 2012, Int J Methods Psychiatr Res

42 Mulige årsager til OCD Genetiske faktorer Neurobiologiske faktorer
Øget forekomst af OCD hos slægtninge til OCD-ramte Neurobiologiske faktorer Bestemte områder i hjernen påvirket Ændret aktivitet i hjernens signalstoffer PANDAS Psykologiske/sociale faktorer Opvækstvilkår Traumatiske hændelser Ydre stressfaktorer Neuro: særligt limbiske system se også Monteiro & Feng 2016 Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections (PANDAS). Opvækstvilkårs betydning må ikke overdrives. Empirisk er der ikke fundet noget specielt stor betydning af overbeskyttelse, men perfektionisme og tvangsprægede træk findes med klar overhyppighed ho´s OCD ramtes forældre Ca halvdelen af OCD pt. har haft traumatiske oplevelser i forbindelse med debut

43 Dagens program Diagnosen OCD OCD og andre psykiske lidelser
”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

44 F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)
A. Gennem mindst 2 uger: (1) Obsessioner (tvangstanker, -ideer, -forestillinger) eller (2) Kompulsioner (tvangshandlinger) B. (1) Erkendes som egne tanker eller tilskyndelser (ikke påførte udefra) (2) Tilbagevendende og ubehagelige. Erkendes som overdrevne eller urimelige (3) Søges afvist eller modstået (4) Oplevelse af tvangstanker eller udførelse af tvangshandlinger ikke i sig selv lystbetonede C. Medfører lidelse eller interfererer med dagliglivs funktioner D. Ikke som følge af anden lidelse (F2 og F3) D står for disorder

45 Komorbiditet Pinto et al, 2006 (N=293) Janowitz et al, 2009 (N=252)
Ruscio et al 2010 (N=73) Anden angstlidelse 52,6% 50,6% 75,8% Affektiv lidelse 74,1% 64,8% 63,3% Misbrugslidelse 25,6% 9,5% 38,6% Mindst én komorbid psykisk lidelse 90,8% 85,0% 90,0% Bennedsen & Arendt, 2014

46 Indhold i ICD-10’s F-koder
F Organisk (incl. symptomatiske) psykiske lidelser. F Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer F Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psykoser samt skizoaffektive psykoser F Affektive sindslidelser F Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemlige symptomer (herunder OCD) F Adfærdsændringer forbundne med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer F Forstyrrelser og forandringer af personlighedsstrukturen og adfærd F Mental retardering (åndssvaghed) F Psykiske udviklingsforstyrrelser F Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndommen eller adolescens Hierarkiet

47 Differentialdiagnostiske overvejelser
OCD og depression Fra ICD-10: ”Forbindelsen mellem tvangsruminationer og depression er ganske særlig tæt, og diagnosen obsessiv-kompulsiv tilstand bør kun anvendes, hvis ruminationerne opstår eller vedvarer uden for en depressiv episode”

48 Perioder: = depression = OCD neutral Tid
Hvis dette er mønstret vil vi i første omgang behandle som depression Depressiv rumination er desuden ego-synton! Desuden indhold oftere omhandlende sygdom, død og aggression svarende til tankeindholdet man typisk ser ved depression. Tid

49 Perioder = depression = OCD neutral Ægte OCD Tid

50 Dagens program Diagnosen OCD OCD og andre psykiske lidelser
”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

51 OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader
Let Svær Det der afgør om man er på den rigtige side af stregen er om det medfører lidelse for en selv eller andre I praksis over en times forbrug dagligt Generelt ikke så svært at fastslå når man arbejder på en angstklinik hvor tidsforbruget på OCD oftest er mange timer dagligt

52 OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader
Let Svær Uden indsigt Vi har allerede talt om den svære ende af spektret og at man måske med fordel kan bruge graden af indsigt til at skelne sværhedsgrad. Har også betydning for behandlingsprognose

53 ≠ OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader Svær
Uden indsigt Men hvad med den lette ende af spektret hvor de fleste af os befinder os? Vi plejer at sige at målet med behandling ikke er at fjerne alt hvad der minder om OCD for det har jo netop en funktion og er et normalpsykologisk fænomen Man kunne spørge: Hvad hvis man aldrig vasker sig? Eller tjekker døre og vinduer før man går?

54 OCD i normal udvikling Evans et al (1997) fandt at de fleste småbørn havde ‘just right’ adfærd (fx at ting skulle gøres på en bestemt måde) og repetetiv adfærd. Adfærden toppede i 2-4 årsalderen.

55 Eksempler fra Evans et al. (1997)
Item Gennem-snitsalder (måneder) Er nært knyttet til en bestemt ting 13.9 Foretrækker samme rutiner hver dag 15.4 Har faste vaner 15.8 Gør sig klar til at sove ved at lave bestemte ritualer eller ved at sige eller gøre ting på en bestemt måde 17.4 Er meget bekymret over snavs, renlighed og orden 21.8 Stiller ting op i lige linjer eller i symmetriske mønstre 23.7 Samler og gemmer ting 25.3 Undersøgelse blandt “normale børn” over 50% svarede ja til mindst et item. Blandt de der svarede ja er gennemsnitsalder angivet Lignende resultater er fundet i israelsk undersøgelse Forklar magisk tænkning som normalpsykologisk fænomen hos børn i en bestemt alder.

56 ’Normal’ OCD Påtrængende tanker der ligner de man finder ved OCD optræder hos 90% of ‘normale voksne’ (e.g. Rachamn et al, 1978; Salkovskis & Harris, 1984) Lykketal Overtro Overdreven ordenssans Overdreven rengøring Tjekkeadfærd Hvad med voksne? Hvor mange herinde har et lykketal? Hvor mange tænker over det hvis en sort kat krydser vejen?

57 Eksempler på ”tvangstanker” i almenbefolkningen fra Purdon & Clark (1993)
Item Kvin-der Mænd Køre dyr eller mennesker ned med vilje under bilkørsel 46% 54% Tanker om at få en kønssygdom ved at røre toiletbræt eller vandhane 60 43 Tanker om ikke at have fået låst døren, og at der derfor er fremmede i hjemmet 77 69 Tanker om at kvæle én man holder af, uden at man er sur eller føler sig provokeret 10 22 Tanker om at hoppe ud, når man står et højt sted (fx bro eller bygning) 39 46 Tanker om, at man bliver beskidt eller besmittet ved at røre håndtag i det offentlige rum 35 24 Tanker om at køre ind i modkørende under bilkørsel 55 52 Hvad så hvis vi ser på de såkaledt “underlige tanker” de med OCD lider af?

58 Eksempler på ”tvangstanker” i almenbefolkningen fra Purdon & Clark (1993)
Item Kvin-der Mænd Tanker om at kunne få en dødelig sygdom ved at røre ting, som andre har berørt 25% 17% Tanker om at have sex med en person, man aldrig ønsker at have sex med 48 63 Tanker om at have sex, der går imod seksuel præference 19 20 Tanker om, at man lod komfur eller lys være tændt, selvom man ved, at det nok ikke er rigtigt 79 66 Tanker om at tage del I seksuel aktivitet, som man finder modbydelig 43 52

59 ”OCD logik” Tanker kan udløse eller forhindre begivenheder (tanke/begivenhed fusion) At tænke på en handling er det samme som at udføre den (tanke/handling fusion) Tanker eller egenskaber kan overføres til og fra genstande (tanke/genstand fusion) De følelser og fornemmelser som tvangstanker og tvangshandlinger medfører, opfattes som bevis for at tankerne er virkelighed Generel overtro og ”magisk tænkning” Hvis jeg beder en bøn så…hvis jeg siger så… At tænke på at skade sit barn er det samme som at gøre det Tænk på autografer eller ting vi beholder fra afdøde vi holder af Al OCD logik er noget vi kender men hvor grade hos de der lider af OCD blot er mere udtalt

60 Dagens program Diagnosen OCD OCD og andre psykiske lidelser
”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD Jeg vil kun komme ind på KAT

61 Reduktion af ubehag (kortvarigt)
Situation Tvangstanke Tanker om tvangstanke (katastrofetanker) Bliver ikke realitetstestet… Øger forekomst af… Ubehag (følelser og kropslige symptomer) Tvangshandlinger Baggrund skelnen mellem tvangstanker og tanker om tvangstanker. Det er sidstnævnte der er særligt for de med OCD... Med at forlade hjemmet og tjekke komfur Og med at slå sin kæreste Undgåelse og sikkerhedsadfærd Reduktion af ubehag (kortvarigt)

62 Video Eksempel på OCD Kathy

63 Reduktion af ubehag (kortvarigt)
Situation – skal lave mad Tvangstanke – ’der er bakterier på madvarerne’ Tanker om tvangstanke Jeg smitter andre mennesker Det er min skyld, hvis de bliver syge Følelse angst Tvangshandlinger – vasker varer og hænder Undgåelse og sikkerhedsadfærd Bruger gaffel ved tilberedning Undlader at lave mad Reduktion af ubehag (kortvarigt)

64 Reduktion af ubehag (kortvarigt)
Situation accept eksponering Tvangstanke omstrukturering Tanker om tvangstanke (katastrofetanker) Ubehag (følelser og kropslige symptomer) responshindring Tvangshandlinger Omstrukturering af overdreven ansvarsfølelse, tolerance overfor usikkerhed Forstærker tvangstanker og -handlinger Undgåelse og sikkerhedsadfærd Reduktion af ubehag (kortvarigt)

65 Rationale: Eksponering og reponshindring
Uroen vil vokse og vokse Huset brænder ned Mine forældre dør ? Angsten aftager Det jeg troede ville ske indtraf ikke Angst/ Uro Tvangshandlinger Undgåelse Sikkerhedsadfærd Vigtigt at få denne fornemmelse af at angst er noget der kommer og går, stiger og falder. Vis hvordan undgåelse normalt finder sted før angsten når toppen, hvilket giver en fornemmelse af at ”det var lige ved…” Eksponering Tid

66 Angstudvikling over tid

67 Video Eksempel på OCD behandling (6.10)

68

69 CBT= Kognitiv adfærdsterapi SRI= SSRI præparater
WLC= Ventelistekontrol 34 studier af OCD behandling ved børn Resp: Klinisk betydningsfuldt fald i OCD symptomer Remission: rask Kommenter på KAT vs medicin + på mnaglende mereffekt af kombinationsbehandling Respons på behandling Remission (blev rask) Öst et al, Journal of Anxiety Disorders, 2016

70 Er effekten varig? Oversigtsartikel
17 studier (CBT eller SSRI eller kombination) 1265 personer med moderat til svær OCD Gennemsnitlig follow-up tid 5 år Gennemsnitlig sygdomsvarighed 13,8 år 53% var raske ved follow-up (Y-BOCS score under 16) Skelner desværre ikke imellem CBT og medicin Sharma et al, Journal of Clinical Psychiatry, 2014

71 Er effekten varig? Oversigtsartikel
17 studier (CBT eller SSRI eller konbination) 1265 personer med moderat til svær OCD Gennemsnitlig follow-up tid 5 år Gennemsnitlig sygdomsvarighed 13,8 år 53% var raske ved follow-up (Y-BOCS score under 16) Standard CBT Y-BOCS score Intensiv CBT Start Slut Follow-up

72 Sundhedsstyrelsens rekommandationer
“Ved alle angsttilstande er der dokumentation for virkning af kognitiv terapi (KAT) (1a)” ”Ved psykoterapi er KAT tilpasset den enkelte angstlidelse førstevalg ved alle angsttilstande (A)” “Patienter med angsttilstande bør have tilbud om dokumenteret virksom behandling i form af antidepressiva, KAT eller en kombination af behandlingsmetoder (A)” “Der kan være fordele ved at anvende KAT som første behandling, idet KAT har mere holdbare virkninger end farmaka og er uden medicinbivirkninger (B)” ”Praktiserende læger vil kunne varetage enkle psykoterapeutiske opgaver (C) og informere om brugen af selvhjælpsmateriale (B)”

73 Kontaktinformation: Mikkel Arendt Cand.psych., PhD
Specialpsykolog i psykiatri Akutteam for Depression og Angst Psykiatrisk Hospital, Risskov Mail: