Fysisk Inaktivitet – en selvstændig risikofaktor Bente Klarlund Pedersen Rigshospitalet www.DASFAS.dk www.BKPgroup.dk

I følge WHO vil livsstilsfaktorer være ansvarlige for 70% af alle sygdomme i år 2020

Livsstilsfaktorer Tobak Overvægt

Livsstilsfaktorer Tobak Overvægt Fysisk inaktivitet

Risikofaktorer Blair SN et al JAMA 276: 205-210, 1996 Risk faktors Men (RR) Women (RR) Fysisk inaktivitet 2.03 2.23 Rygning 1.89 2.12 Overvægt 1.33 1.18

Fysisk Inaktiv / Fysisk Aktiv

Bus-drivers and Conductors on ”Central London Buses” (pr Bus-drivers and Conductors on ”Central London Buses” (pr. 1000) Morris JN et al. Coronary Heart-dises and physical activity at work. Lancet nov.28 1953,pp.1111-1120

Physical Activity and ”all-cause mortality”

All-cause mortality (RR) and physical activity at work Salonen et al 1982 Men and women in Finland 3978 men 1688 women Healthy Qustionnaire Adjusted for age, smoking, BP, cholesterol, BMI

All-cause mortality (RR) and physical activity at leisure time Salonen et al 1982 Men and women in Finland 3978 men 1688 women Healthy Qustionnaire Adjusted for age, smoking, BP, cholesterol, BMI

All-cause mortality (RR) and fitness Ekelund et al 1988 3106 healthy men 649 with CHD treadmill exercise test Adjusted for age, smoking, BP, high density and low densiity lipoprotein cholesterol

All-Cause mortality and Cycling to Work Andersen LB et al Arch Intern Med 160: 1621-1628, 2000 Bicycle information from 783 women and 6171 men. 2291 died during follow-up. 25% used the bicycle to work RR = 0.72 for those who cycled multivariate adjustment.

All-Cause mortality and Cycling to Work Andersen LB et al Arch Intern Med 160: 1621-1628, 2000

Fysisk Aktivitet har er en selvstændig betydning i forebyggelse

BMI Vægt (kg) -------------------- højde(m) x højde(m)

BMI 69 kg -------------------- 1,75 (m) x 1,75 (m) BMI = 23

BMI 60 kg -------------------- 1,75 (m) x 1,75 (m) BMI = 20

BMI 75 kg -------------------- 1,75 (m) x 1,75 (m) BMI = 25

Physical Activity and BMI - relation to ”all cause mortality”

Adjusted RR (95% CI) relation to fitness and BMI Barlow et al. Int. J Adjusted RR (95% CI) relation to fitness and BMI Barlow et al. Int.J.Relat.Metab.Disord. 19: S41-S44, 1995

Adjusted RR (95% CI) relation to fitness and BMI - adjusted for age, smoking, alcohol Lee et al Int J Obes Relat Metab Disord 22: S2-S7, 1998

Adjusted death rate/10.000 - relation to leisure time activity (kcal/wk) and BMI Paffenbager et al New Engl J Med 314: 605-613, 1986

Physical activity and BMI - relation to ”CVD mortality”

Adjusted RR for CVD mortality - relation to fitness and BMI - Lee et al. Int J Obes Relat Metab Disord 22:S2-S7, 1998

Adjusted RR for CVD mortality - relation to fitness and BMI - Lee et al. Am J Clin Nutr 69: 373-380, 1999

Adjusted death rate/10.000 for CVD mortality - relation to fitness and BMI - Farrell et al Med Sci Sports Exerc 30: 899-905, 1998

Healthy females n = 73.743 50-79 years - risk for cardiovascular disease – effect of walking Manson et al, N Engl J Med. 2002 Sep 5;347(10):716-25

Healthy females n = 73.743 50-79 years - risk for cardiovacsular disease – effect of walking

Healthy females n = 73.743 50-79 years - risk for cardiovacsular disease – effect of walking

Healthy females n = 73.743 50-79 years - risk for cardiovacsular disease – effect of walking

Healthy females n = 73.743 50-79 years - risk for cardiovacsular disease – effect of walking BMI < 25 BMI 25-29,9 BMI > 30

Effect of intense physical activity in relation to walking

Effect of intense physical activity in relation to walking

Physical activity and BMI - relation to Diabetes type 2

Incidence of type 2 diabetes - relation to BMI and fitness Wei et al Incidence of type 2 diabetes - relation to BMI and fitness Wei et al. Ann. Intern. Med. 130: 89-96, 1999

Konsekvenser af fysisk inaktivitet Åreforkalkning Diabetes Forhøjet blodtrk Blodpropper i hjerte og hjerne Tyktarmscancer (brystcancer) Knogleskørhed

Mange modtager medicinsk behandling uden at være syge Blodtrykssænkende medicin Cholesterolsænkende medicin Medicin mod overvægt Medicin mod insulinresistens

Kompensation for dårlig livsstil

Organtransplantationer til livsstilsramte danskere

Motion på flaske

Exercise pumpe

……….det har indtil nu været uforeneligt med dansk tradition at forholde den sygdomsramte dansker teknologiske fremskridt, men…………

……….det er primært vores opgave at ordinere den bedste behandling med færrest mulige bivirkninger……..

Fedtvæv Muskel kontraktion Lever Kredsløb Bugspytkirtel

Forhøjet blodtrk Træning løser op for karrenes konstriktion X

Systolisk Blodtryk – risiko for apoplexi Lewington S,Lancet 2002; 360(9349):1903-1913 Alder +80 +70 +60 +50 61 studier N = 1 million N = 12.7 millioner år 120 140 160 180 mmHg 12

Systolisk blodtryk og død af iskæmisk hjertesygdom (IH) Alder +80 +70 +60 +50 +40 Reduktion i Syst BT 20 mmHg Dist BT 10 mmHg IH-død 50% 120 140 160 180 mm Hg

Hypertension og Træning Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. Meta-analyse: 54 randomiserede ontrollerede forsøg, N = 2419 Systolisk - 3,84 mm Hg p<0,001 Diastolisk - 2,58 mm Hg p<0,001

Hypertension og Træning Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. Meta-analyse: 54 randomiserede forsøg, N = 2419 Systolisk - 3,84 mm Hg p<0,001 Diastolisk - 2,58 mm Hg p<0,001 Hypertensive Systolisk – 4,94 mm Hg Diastolisk – 3,73 mm Hg

Blodtryk og Træning 5 mmHg Medicinsk behandling Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

Blodtryk og Træning 5 mmHg Medicinsk behandling Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

Blodtryk og Træning 5 mmHg Medicinsk behandling Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

Blodtryk og Træning 5 mmHg Medicinsk behandling Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% IH død: 30%

forbruges fedtstoffer i blodbanen - restproduktet kan omdannes til HDL Ved fysisk aktivitet dannes LPL, hvorved der forbruges fedtstoffer i blodbanen - restproduktet kan omdannes til HDL X LPL

Dyslipidæmi og Træning Leon et al Med Sci Sports Exerc 2001; 33(6 Suppl):S502-S515 Meta-analyse: 51 (28 randomiserede forsøg), N = 4.700 Det gode HDL stiger 4,6% (p<0,05) Det dårlige LDL falder 5% (p<0,05) Triglycerid falder 3,7% (p<0,05)

Det gode cholesterol HDL og Træning O,125 mmol/l Medicinsk behandling 0,125 mmol/l IH død: 10-30%

Forebyggelse af type 2 diabetes

nedsat – det skyldes bl.a. at glukosetransportøren Ved insulinresistens er effekten af insulin nedsat – det skyldes bl.a. at glukosetransportøren GLUT4 er nedreguleret den stimuleres, når musklerne arbejder X GLUT4

Incidence of diabetes type 2 among 3234 insulin resistent persons New Engl J Med 346: 393, 2002

Incidence of diabetes type 2 among 3234 insulin resistent persons New Engl J Med 346: 393, 2002

Incidence of diabetes type 2 among 3234 insulin resistent persons New Engl J Med 346: 393, 2002

40 Placebo 30 Metformin 20 Lifestyle 10 1.0 2.0 3.0 4.0 Year Randomised trial,n=~3200 Mean age=54 yrs;both sexes,USA Cumulative incidence of diabetes (%) 40 Placebo 30 Metformin 20 Lifestyle 10 1.0 2.0 3.0 4.0 Year NEJM:346,393-403,2002

Forebyggelse Fysisk træning er førstevalgsbehandling til patienter med Hypertension Dyslipidæmi Insulin resistens

30 minutter om dagen, helst hver dag Moderat fysisk aktivitet: frisk gang, jogging, cykling, svømning etc Én til to gange om ugen: fysisk aktivitet med høj intensitet

Fysisk Aktivitet – hvor svært kan det være?

Stauning generationen Spise sig mæt Arbejde mindre Egen bil

Sanktioner ?

Oplysning

Indvandrere udgør et særligt problem…….

Skal børn sidde stille for at lære?

Hvad med de gamle?

Frequency Homo sedentarius Physical activity Very very low

Polarisering Physical activity Frequency Homo sedentarius Very very low Extreme

Den faglige udfordring Frequency Homo sedentarius Physical activity Very very low Extreme

Den faglige udfordring Frequency Homo sedentarius Physical activity Very very low Moderate Extreme