Høfeber Kursusdag 1.

Præsentationer af emnet: "Høfeber Kursusdag 1."— Præsentationens transcript:

1 Høfeber Kursusdag 1

2 Høfeber i Almen Praksis
Hvilke symptomer skal fange vor opmærksomhed ? Hvordan stiller vi diagnosen ? Hvilke undersøgelser skal vi lave ? Skal alle have lavet allergisk udredning eller skal vi bare behandle ? Hvor mange depot inj. Kan vi give? Hvem skal sendes videre og hvortil ?

3 Sygehistorie 40-årig mand med kronisk forkølelse
Stoppet i næsen hele døgnet Pudser lidt næse om morgenen Bihulebetændelse nogle gange Snorker om natten

4 Patientens spørgsmål Hvad fejler jeg? Kan du operere mig, så jeg ikke snorker?

5 Otologisk undersøgelse
”Irriterede” slimhinder Ingen polypper Ingen skæv næseskillevæg

6 Lægens konklusion Diagnose: Kronisk rhinitis Behandling: Nasalsteroid

7 Et år senere Patienten har udviklet astma

8 Et år senere Patienten har udviklet astma
Allergiudredning: Husstøvmideallergi

9 Morale: Overvej allergi ved symptomer på kronisk rhinitis
Et år senere Patienten har udviklet astma Allergiudredning: Husstøvmideallergi Morale: Overvej allergi ved symptomer på kronisk rhinitis

10 Differentialdiagnoser
Kronisk rhinitis Allergisk Non-allergisk Infektiøs

11 Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse
Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk Non-allergisk * Specifikke eller uspecifikke

12 Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse
Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- * Specifikke eller uspecifikke

13 Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse
Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - * Specifikke eller uspecifikke

14 Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse
Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - ++ * Specifikke eller uspecifikke

15 Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse
Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - ++ (-) * Specifikke eller uspecifikke

16 Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse
Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - ++ (-) (+) * Specifikke eller uspecifikke

17 Høfeber

18 Høfeber (allergisk rhino-conjunctivitis) - er vigtig fordi den
Er hyppig (10-20%) Påvirker livskvaliteten Påvirker præstationer på arbejde, i skolen Mange har eller udvikler astma Forværrer samtidig astma

19 Høfeber, det naturlige forløb:
12 års opfølgning: 40% Astma- symptomer Allergisk rhinitis 39% Forbedring i symptomer Ref: Danielsson J, Jessen M et al, Allergy, 52, 331-4, 1997. 21% Forværrede symptomer 39% Uforandrede symptomer

20 Allergener ved høfeber

21 Allergener som hyppigst forårsager høfeber i Danmark
Sæsonhøfeber Helårshøfeber Birkepollen Græspollen Gråbynkepollen Skimmelsvampe Husstøvmider Dyrehår Fødevarer (børn)

22

23 Diagnostik Sygehistorie Objektiv undersøgelse <

24 Sygehistorie – brug gerne skema*
Symptomer – alle organsystemer Patientens egen mistanke til allergi Atopisk disposition Variationer over tid og sted Miljø (dyr, erhverv, tobak, indeklima etc.) Behandlingseffekt * fx

25 Diagnostik Sygehistorie Objektiv undersøgelse Otologisk vurdering
Øjenundersøgelse Spirometri Peak flow monitorering? <

26 Differentialdiagnostik
Allergisk rhino-conjunctivitis Non-allergisk rhinitis ”Løbenæse” Stoppet næse (evt. med polypper) Graviditetsrhinitis Medikamentel rhinitis Septumdeviation Fremmedlegemer Tumores mm <

27 Allergenkalender

28 Hvem skal allergitestes?
Som grundregel skal alle testes men ikke lige omfattende Undtagelser kan være let, ukompliceret høfeber med oplagt sæson

29 Allergidiagnostik Sygehistorie Be-/afkræftes med Priktest
Specifikt IgE i blod <

30 Hvordan skal vi teste? Priktest med ”standardpanel” eller
Specifikt IgE i blod (”panel”) Evt. suppleret med Specifikt IgE for relevante enkelt-allergener

31 Allergitest hos småbørn
Kun relevante allergener Overvej fødevareallergi ved helårssymptomer Ingen nedre aldersgrænse for priktest Supplér evt. med specifikt IgE i blod ved negativ eller inkonklusiv priktest

32 Behandling af høfeber ”Sanering” Antihistamin Nasal steroid
P.n. eller fast Tablet/næsespray/øjendråber Mindre effekt på stenose Nasal steroid Hyposensibilisering Kortvarigt systemisk steroid

33 Behandling af høfeber ’Sanering’ Antihistamin Nasal steroid
Effekt på stenose, sekret og kløe Fast forebyggende (ikke p.n.) Lokale gener Hyposensibilisering Kortvarigt systemisk steroid

34 Behandling af allergisk høfeber
Svær Moderat Mild Allergen-sanering Oral og/eller lokal antihistamin Lokal-steroid Systemisk steroid Hyposensibilisering

35 Indikationer for hyposensibilisering
Allergisk rhinoconjunctivitis hos pt. >5-6 år ved Utilstrækkelig symptomkontrol efter eventuel allergensanering og farmakologisk behandling Både høfeber og astmasymptomer Bivirkninger af anden farmakologisk behandling

36 Overvej henvisning (voksne)
Mistanke om allergi trods negativ basisudredning Behandlingssvigt fx svære øjensymptomer (øjenlæge) Persisterende nasalstenose (otolog) Indikation for hyposensibilisering Indikation for miljøudredning

37 Overvej henvisning (børn)
Børn med helårssymptomer andre vedvarende behandlingskrævende symptomer Mistanke om fødevareallergi Behov for miljøundersøgelse/sanering

38 Et godt nys kræver mange kræfter !!