Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Ejvind Frausing Hansen Lungemedicinsk Afd. Y, KAS Gentofte Non-Invasiv Ventilation ved akut exacerbation i.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Ejvind Frausing Hansen Lungemedicinsk Afd. Y, KAS Gentofte Non-Invasiv Ventilation ved akut exacerbation i."— Præsentationens transcript:

1 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Ejvind Frausing Hansen Lungemedicinsk Afd. Y, KAS Gentofte Non-Invasiv Ventilation ved akut exacerbation i KOL

2 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Definitioner Formel definition: NIV er ventilatorisk støtte via patientens øvre luftveje. I praksis: NIV, BiPAP og NIPPV bruges i flæng og beskriver ”bi-level” ventilationsstøtte via en ansigtsmaske. CPAP inkluderes nogle gange i NIV definitionen, men CPAP er i princippet ikke ventilationsstøtte og der er ikke demonstreret overlevelsesgevinst af CPAP ved KOL exacerbation med akut respirationsinsufficiens.

3 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06

4

5 Hvad er NIV?

6 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Den onde cirkel Infektion Inflammation Obstruktion Øget vejrtræknings- arbejde Udtrætning Hypoventilation Acidose, hypercapni Antibiotika Binyrebarkhormon Bronkodilatatorer Ilttilskud NIV Hypoxi V/Q mismatch

7 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Hvordan er prognosen? Død under indlæggelsen:8 - 20 % (1,2,3,4) Død indenfor 1 år:23 - 43 % (1,2,4) Genindlagt indenfor 1 måned:14 % (1) Genindlagt indenfor 1 år:46 % (1) 1.N Eriksen et al: Ugeskrift for Læger 2003; 165: 3499-502 2.AF Connors Jr et al: Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 959-67 3.PK Plant et al: Lancet 2000; 355: 1931-5. 4.KH Groenewegen et al: Chest 2003; 124: 459-467

8 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Hvem indlægges med KOL? Gennemsnitsalder:71 år Kvinde/mand ratio:60/40 Andel i eget hjem:89 % Andel af enlige:46 % Andel af eks-rygere:63 % Lungefunktion (% af normalt):35 % Andel med hjemmeilt:16 % Indlæggelsesvarighed:9,9 dage Nanna Eriksen et al: Ugeskrift for Læger 2003; 165: 3499-502

9 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 A-punktur Optimal akut KOL-behandling Kontrolleret ilt-tilskud (SAT ca. 90 %) Inhalation x 3/time (Bricanyl+Atrovent) Prednisolon eller Solu-medrol Evt antibiotika A-punktur 1 TIME Initial KOL-behandling

10 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Indikationer KOL exacerbation pH < 7,35 pCO 2 > 6 kPa Dyspnø/Øget RR Kontraindikationer Manglende ”maske-fit” Massive sekretproblemer Vejrtækningsstop Bevidstløshed Manglende kooperation

11 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Metaanalyser af NIV ved KOL og ARI AuthorJV PeterJV LightowlerSP KeenanSFS Ram Year20022003 2004 PaperCrit Care Med BMJ, Cochrane Ann Intern Med Cochrane No. of studies881514 UC patients260273364380 NIV patients262273363378 Total522546727758

12 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 NIV og dødelighed n = 10 (622)

13 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 NIV og mortalitet Lightowler et al: BMJ 2003: 185-189

14 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 NIV og risiko for intubation n = 14 (758)

15 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 NIV og liggetid n = 5 (209) n = 8 (546)n = 9 (340)n = 8 (546) Reduktion i liggetid (dage)

16 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 pH > 7,35pH: 7,30-7,35pH: 7,20-7,30pH < 7,20 80 % vil få det bedre – selv uden NIV Uden NIV vil 50 % forværres og få brug for intubation Selv med NIV vil 50 % få brug for intubation NIV ikke nødvendig NIV tilrådes NIV tilrådes kraftigt NIV eller intubation Lungeafdeling Intensiv eller lungeafdeling Intensiv Risiko bedømt ud fra pH

17 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 NIV i Danmark DK”Standard sygehus” Antal KOL indlæggelser/år:23.0001.000 Andel med behov for NIV:10-15 %10-15 % Antal NIV behandlinger/år:Ca. 3.000100-150 Reduktion i mortalitet (NNT=10)300/år10-15/år Reduktion i intubation (NNT=5)600/år20-30/år

18 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Anbefaling Patienter indlagt med KOL exacerbation og akut respirationsinsufficiens med pH < 7,35 efter initial behandling, bør rutinemæssigt tilbydes NIV, med mindre der er medicinske kontraindikationer (Styrke A). Alle hospitaler som modtager patienter med akut exacerbation i KOL, bør hele døgnet kunne tilbyde NIV til de patienter der har behov herfor (Styrke A).

19 Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Da formede Gud Herren mennesket af jord og blæste livsånde i hans næsebor, så mennesket blev et levende væsen. - Første Mosebog, Kap.2


Download ppt "Dansk Selskab for Intern Medicin – 03.03.06 Ejvind Frausing Hansen Lungemedicinsk Afd. Y, KAS Gentofte Non-Invasiv Ventilation ved akut exacerbation i."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google