Kosttilskud og hjertesygdom

Præsentationer af emnet: "Kosttilskud og hjertesygdom"— Præsentationens transcript:

1 Kosttilskud og hjertesygdom
Kosttilskud og hjertesygdom - Hvordan kan jeg være mere kritisk ift. eventuel anvendelse af naturmedicin og kosttilskud, når jeg har (en patient med) en hjerte-kar-sygdom? Susanne Bügel, Professor mso, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet

2

3 Hjertesygdom og naturlægemidler
Hjertesygdom og naturlægemidler Fra hjerteforeningens hjemmeside 14. september 2016 Blodtryk Kolesterol Angina pectoris Forstyrrelser i hjerterytmen Åreforsnævring i benet Hjertesvigt Åreforsnævring (blodprop i hjertet/ballonudvidelse) Calcium og fiskeolie har en effekt D-vitamin, hvidløg, magnesium og Q10 kan have en mulig effekt Fiskeolie og loppefrø har en effekt. Fiskeolie dog kun på triglycerid - ikke på det samlede tal. Grøn te, hvidløg og Q10 har en mulig effekt. Fiskeolie og Q10 har en mulig effekt  Fiskeolie har en mulig effekt Gingko biloba og padma 28 har en mulig effekt. Hvidtjørn, Q10 og fiskeolie kan have en effekt. Fiskeolie har en effekt. Grøn te og hvidløg har en mulig effekt. Lidt dril til hjerteforeningen – her er hvad der står den 4. september En række naturlægemidler, stærke vitaminer og mineraler har effekt på forskellige sygdomme – men hvilken effekt og hvor meget skal der til?

4 Kosttilskud – (hvordan) virker de?
Indtages de i meningsfyldte mængder? Kan de optages ? Har de en plausibel fysiologisk effekt? Hvad er optimal dosis? Er der mulige toksiske effekter? Er der mulige interaktioner med medicin?

5 Andel af danskere der tager kosttilskud
Flere end 50% af danskere over 18 år tager kosttilskud. Især kvinderne er glade for kosttilskud 80% af kvinder over 66 år tager kosttilskud

6 Danskernes forbrug af kosttilskud
Danske producenter omsætter > 1 milliard kr årligt Danskerne indtager især: Multivitamin/mineraltilskud Fiskeolier Kalcium +/- vitamin D Vitamin D Ca. 10% tager plantebaserede kosttilskud

7 Nogle af de mest almindelige “andre” kosttilskud
Mulig effekt Fiskeolie antiinflammatorisk Glukosamin Svagt smertelindrende i kombination? Solhat Immun boost? Hørfrøolie Som fiskeolier? Ginseng “panax betyder helbreder alt”!?? Gingko biloba Øger blodgennemstrømning i hjernen Hvidløg Blodtryk og kolesterol? Q10 Mod muskelsmerter ved statin myopati

8 Dosis-effekt af næringsstoffer
NNA Vi ved for de fleste mikronæringsstoffer ikke hvad der er optimalt! Det gør det svært at fastsætte næringsbehov og rekommendationer. I princippet gør man derfor følgende: Fastsætter behovet udfra oplysninger om mangelsymptomer og kropsreserver, herunder vurderes påvirkning fra biologiske faktoer som alder, køn, vækst, højde, vægt, graviditet og amning. Derefter vurderes om der er behov for en sikkerhedsmargin som skal sørge for dækning af individernes varierende behov. Sikkerhedsmargenens størrelse afhænger af hvor meget det individuelle behov varierer, samt på udnyttelsesgraden af næringsstoffet fra kosten, men også på eventuelle negative effekter af for høje indtag. Desuden tager man hensyn til hvor nøje behovet kunne fastsættes.

9 Anbefalede og aktuelle daglige indtag af mikronæringsstoffer i DK
Min RDI/d Indtag i DK Ca mg 1111 mg Mg mg 382 mg Zn 7-9 mg 12,3 mg Fe 9-15 mg 11,5 mg I 150 ug 247 µg Cu 0,7-0,9 mg Se 50-60 µg 53 µg Na (2,3 g) 3,8 K 3,1-3,5 3,6 P 600 mg 1577 mg Vit RDI/d Indtag i DK A 7-900 AE 1326 AE D 10 µg 4,8 µg E 8-10 TE 9,1 TE K 1 µg/kg BW Thiamin 1,1-1,4 mg 1,4 mg Riboflavin 1,2-1,6 mg 1,8 mg Niacin 15-19 NE 35 NE B6 1,2-1,5 mg 1,6 mg Folate 3-400 µg 349 µg B12 2 µg 6,8 µg C 75 mg 114 mg Fra NNR 2012 og Danskernes kostvaner

10 Absorptionen af de mange næringsstoffer er velreguleret, men afhænger af både kost, luminal faktorer og værtsfaktorer Optagelsen af: selen er 50-90% K-vitamin er 10-90% beta-karoten er 9-22%, jern er 0-30% anthocyanin (blåbær) er < 1%

11 Factors affecting iron absorption
Factors affecting iron absorption Promotorer Næringsstoffer Endogene faktorer Ascorbinsyre Øget erytropoiesis pga Fruktose Hypoxi Citron syre Blødning Protein Hæmolyse Lysin Androgener Histidin Kobolt Cystein Lave jerndepoter Methionin Inhibitorer Oxalsyre Tannin Infektion/inflammation Fytinsyre Manglende mavesyre Polyfenol Høje jerndepoter Karbonat Fosfat Fiber Andre metal ioner

12 Hvordan finder vi ud af, om en bestemt næringsstof eller kosttilskud har en sundhedsmæssigt gavnlig effekt? ? Sundhed kosttilskud

13 Evidenskategorier Meta-analyse Studier med evidens
Interventionsstudier (helst RCT), Kliniske, fysiologiske og psykologiske afprøvninger Observationelle / epidemiologiske studier - Prospektive (kohorte-) studier, - Case-control studier - Tværsnitsstudier (analytiske) Studier, der kan bidrage (men ikke stå alene) - Dyreeksperimentelle studier, - In vitro (celle- og molekylære studier) - Genetiske studier , - Modelstudier (”in silico”) (see

14 Meta-analyser har vist at
Magnesium sænker blodtrykket Magnesium har en positiv effekt på risiko for CVD Der er en U-formet sammenhæng mellem Mg indtag og CVD risiko Kass et al., Eur J Clin Nutr 66:2012 Qu et al., PLoS ONE 8:2013 Qu et al., PLoS ONE 8:2013

15 Kalcium og vitamin D Lav status af kalcium og vitamin D er forbundet med øget dødelighed Højere doser ser ikke umiddelbart ud til at have positiv effekt på hjertekarsygdomme Dog kan der være en genetisk sammenhæng mellem D vitamin og hypertension Gotsman et al., European Journal of Heart Failure (2012) 14, 357–366; Dalbeni et al., Am J Cardiovasc Drugs (2014) 14

16

17 Hjertesygdom og naturlægemidler
Hjertesygdom og naturlægemidler Fra hjerteforeningens hjemmeside 14. september 2016 Blodtryk Kolesterol Angina pectoris Forstyrrelser i hjerterytmen Åreforsnævring i benet Hjertesvigt Åreforsnævring (blodprop i hjertet/ballonudvidelse) Calcium og fiskeolie har en effekt D-vitamin, hvidløg, magnesium og Q10 kan have en mulig effekt Fiskeolie og loppefrø har en effekt. Fiskeolie dog kun på triglycerid - ikke på det samlede tal. Grøn te, hvidløg og Q10 har en mulig effekt. Fiskeolie og Q10 har en mulig effekt  Fiskeolie har en mulig effekt Gingko biloba og padma 28 har en mulig effekt. Hvidtjørn, Q10 og fiskeolie kan have en effekt. Fiskeolie har en effekt. Grøn te og hvidløg har en mulig effekt. Lidt dril til hjerteforeningen – her er hvad der står den 4. september En række naturlægemidler, stærke vitaminer og mineraler har effekt på forskellige sygdomme – men hvilken effekt og hvor meget skal der til?

18 FDA Announces Qualified Health Claims for Omega-3 Fatty Acids (Sep and repeated in Jan. 2013) The Food and Drug Administration (FDA) today announced the availability of a qualified health claim for reduced risk of coronary heart disease (CHD) on conventional foods that contain eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA) omega-3 fatty acids. "Supportive but not conclusive research shows that consumption of EPA and DHA omega-3 fatty acids may reduce the risk of coronary heart disease. One serving of [name of food] provides [x] grams of EPA and DHA omega-3 fatty acids. [See nutrition information for total fat, saturated fat and cholesterol content.] FDA recommends that consumers not exceed more than a total of 3 grams per day of EPA and DHA omega-3 fatty acids, with no more than 2 grams per day from a dietary supplement.

19 EFSA The following health claims for EPA and DHA have been approved by EFSA (Commission Regulation (EU) 1924/2006 and 432/2012): DHA and EPA contribute to the normal function of the heart (0.25 g per day) DHA and EPA contribute to the maintenance of normal blood pressure (3 g per day) DHA and EPA contribute to the maintenance of normal blood triglyceride levels (2 g per day) DHA contributes to maintenance of normal blood triglyceride levels (2 g per day in combination with EPA) DHA contributes to maintenance of normal brain function (0.25 g per day) DHA contributes to the maintenance of normal vision (0.25 g per day) DHA maternal intake contributes to the normal brain development of the foetus and breastfed infants (0.2 g DHA plus the daily recommended intake of omega-3 fatty acids (EPA+DHA for adults which is 0.25 g per day). DHA maternal intake contributes to the normal development of the eye of the foetus and breastfed infants (0.2 g DHA plus the daily recommended intake of omega-3 fatty acids (EPA+DHA) for adults which is 0.25 g per day).

20 Forsøg med fiskeolie i EU/USA = 300-900 mg/dag
De fleste nyere Europæiske og Amerikanske studier finder ingen effekt af fiskeolietilskud, men Japanske studier gør. Habituelt indtag af fiskeolie i EU/USA og Japan = max 600 mg/dag vs gennemsnitligt 1000 mg/dag + udbredt anvendelse af medicin i EU/USA Forsøg med fiskeolie i EU/USA = mg/dag Forsøg med fiskeolie i Japan = 1800 mg/d Fiskeolie virker gavnligt på TAG, BP, hjerterytme (1000 mg/d) Antiinflammation opnås ved indtag på mg/d Kromhout et al., European Heart Journal 2011

21 Intro – hjertesygdom og naturlægemidler
Intro – hjertesygdom og naturlægemidler Fra hjerteforeningens hjemmeside 14. september 2016 Blodtryk Kolesterol Angina pectoris Forstyrrelser i hjerterytmen Åreforsnævring i benet Hjertesvigt Åreforsnævring (blodprop i hjertet/ballonudvidelse) Calcium og fiskeolie har en effekt D-vitamin, hvidløg, magnesium og Q10 kan have en mulig effekt Fiskeolie og loppefrø har en effekt. Fiskeolie dog kun på triglycerid - ikke på det samlede tal. Grøn te, hvidløg og Q10 har en mulig effekt. Fiskeolie og Q10 har en mulig effekt  Fiskeolie har en mulig effekt Gingko biloba og padma 28 har en mulig effekt. Hvidtjørn, Q10 og fiskeolie kan have en effekt. Fiskeolie har en effekt. Grøn te og hvidløg har en mulig effekt. Lidt dril til hjerteforeningen – her er hvad der står den 4. september En række naturlægemidler, stærke vitaminer og mineraler har effekt på forskellige sygdomme – men hvilken effekt og hvor meget skal der til?

22 Hvidløg Der findes over 300 forskellige arter hvidløg.
Hvidløg Der findes over 300 forskellige arter hvidløg. Det aktive stof er alliin Folk, der spiser hvidløg dagligt, har mindre af det skadelige kolesterol (LDL) og mere af det gavnlige (HDL) i blodet end andre. .

23 Hvidløg Sænker blodtryk og kolesterol
Hvidløg Sænker blodtryk og kolesterol Ried et al., J Nutr 146(suppl): 2013

24 Ginseng Panax betyder “helbreder alt”
Ginseng Har været anvendt i Østen i mere end 2000 år Forskellige sorter: Koreansk ginseng (Panax ginseng) Kinesisk ginseng (Panax notoginseng) Amerikansk ginseng (Panax quinquefolius) Samt ginseng ekstrakter – ginsenoider: Rb1, Rg1, Rg3, Re, Rd Panax betyder “helbreder alt”

25 Ginseng (ginsenoider)
Ginseng (ginsenoider) Komishon et al., J hum Hypertension, 2016 Mulige effekter: Vasorelaxerende Antioxidativ og prooxidativ Reducerer blodplade adhesion Anti-inflammatorisk Anticarcinogen Effekterne primært fundet i In Vitro forsøg I meta-analyser er der ikke fundet forskel på kontroller og interventionsgrupper Izzo et al., Phytotherapy research 30:2016

26 Zingiberaceae extrakter (Gurkemeje, ingefær, galanga)
Zingiberaceae extrakter (Gurkemeje, ingefær, galanga) Mulige effekter: Antiimflammatoriske Smertelindrende Blodfortyndende Lakhan et al. Nutrition Journal (2015) 14:50

27 Gurkemeje (curcumin) Men absorptionen af curcumin er ekstremt dårlig
Gurkemeje (curcumin) Curcumin er meget bioaktivt – antiinflammarisk og antioxidativt Hjertebeskyttende (Mulig effekt på lipid peroxidation, LDL-oxidation, platelet aggregation, thrombosis, vascular smooth muscle cell proliferation, endothelial dysfunction og inflammation.) Ingen effekt på kolesterol Men absorptionen af curcumin er ekstremt dårlig Amirhossein Sahebkar, Clinical Nutrition 33:2014

28 Ingefær mm (gingerol og zingerone)
Ingefær mm (gingerol og zingerone) Antiinflammatorisk Modulere leukotriene og prostaglandin syntese og hæmmer NF-B Virker smertelindrende

29 Ubiquinon Q10 Primær funktion er produktion af ATP i elektron transport kæden Forekommer naturligt i kroppen Indtag af statin sænker koncentrationen af Q10 i blodet Tilsyneladende ingen effekt af Q10 på statin induceret myopati MEN tilsyneladende god effekt på hjertesvigtspatienters overlevelse (Alehagen et al., 2013; Mortensen et al., 2014)

30 Interaktioner mellem klassiske CVD farmaka og urtemedicin
Interaktioner mellem klassiske CVD farmaka og urtemedicin Farmaka Urtemedicin Mekanisme Kommentar Digoxin Guar gum Hvedeklid Perikon Siberisk Ginseng Absorption absorption P-glycoprotein  Elimination af digoxin P_glycoprotein bruger digoxin som substrat Diuretisk thiazid Ginkgo biloba  BP ? Antihypertensiver Lakrids hypokalemi  K - udskillelse Aspirin Ginkgo Tamarind Spontan hyphema biotilgængelighed af aspirin Additiv hæmn. blodplade aggregation Phenprocoumon hvedeklid absorption?? Simvastatin P-simvastatin Induktion af lever enzym (CYP3A4) Lovastatin Havreklid Pektin

31 Interaktioner mellem warfarin og urtemedicin
Interaktioner mellem warfarin og urtemedicin Farmaka Urtemedicin Mekanisme Warfarin Gurkemeje Curbicin Kinesisk salvie Djævle klo Kinesisk kvanurt Hvidløg Ginkgo Ginseng Grøn te Bukketorn Mango Papaya Soja Perikon Vit K Øget antikoagulant effekt Blødning i hjernen Nedsat antikoagulant effekt Additiv effekt ? Antagonist Vit A som hæmmer CYP2C19 enzym Additiv – indeholder coumarin Induktion af CYP1A2 som metaboliserer warfarin

32 Vitaminer og mineraler kan også være giftige
Vitamin E: Øget blødning Beta-caroten: Lungekræft hos risikogrupper Vitamin D: Calcificering af bløde væv (bl.a. hjerte og nyre) Vitamin A: Knogleskørhed, fosterbeskadigelse Vitamin B6: Neurologiske og dermatologiske symptomer Jern: Leverskader

33 Konklusion – skal, skal ikke?
Konklusion – skal, skal ikke? Almindelige næringsstoffer, dvs vitaminer og mineraler får langt de fleste danskere nok af De aktive stoffer ikke mange planter og urter er ofte dårligt kendt og dårligt undersøgt, men kan være overordentligt BIOAKTIVE For folk med let forhøjet kolesterol og BP kan visse kosttilskud have positiv effekt Der kan være gift- og bivirkninger ved indtag af kosttilskud Der kan være interaktioner med den klassiske medicin For at opnå effekt skal der ofte tages meget store doser  øget risiko for bivirkninger og forgiftning For patienter med svære hjertesygdomme, f.eks hjertesvigt kan man med fordel sikre at næringsstofmangler undgås