به نام خدا.

Præsentationer af emnet: "به نام خدا."— Præsentationens transcript:

1 به نام خدا

2 هايپوكسي و هايپوكسمي هايپوكسمي:
عبارت است از كاهش ميزان اكسيژن خون شرياني هايپوكسي: زماني كه كاهش اكسيژن در سطح سلولي منجر به كاهش اكسيژناسيون بافتي گردد

3 اندازه گيري هايپوكسي نسوج غير ممكن است ولي مي توان ميزان اكسيژن خون شرياني را سنجيد
ميزان طبيعي اكسيژن خون شرياني 80 تا 100 ميلي متر جيوه است

4 انواع هايپوكسمي خفيف:ميزان اكسيژن خون شرياني60 تا 79 ميلي متر جيوه است
در غلظت 60 درصد اشباع اكسيژن يا sat o2 90 بوده و بافتها خوب اكسيژنه مي شوند متوسط:40 تا 59 ميلي متر جيوه شديد:زير 40 ميلي متر جيوه

5 علايم ونشانه ها سيستم تنفسي:
افزايش تعداد و عمق تنفس،در نتيجه تنگي نفس،استفاده از عضلات فرعي،تعريق، سيانوز با افزايش تلاش و تقلا ي تنفسي يك سيكل معيوب ايجاد مي شود زيرا مصرف اكسيژن بالاتر مي رود كه نتيجه خستگي و احتمالا ايست تنفسي است با رساندن اكسيژن به بيمار نياز به كوشش برطرف و الگوي طبيعي برقرار مي گردد

6 سيستم گردش خون: برون ده قلب جهت جبران افزايش تاكيكاردي،ديسريتمي،افزايش فشار خون ،اختلال در قدرت انقباضي قلب و در نهايت افت فشار خون سيستم CNS: تغيير وضعيت ذهني(اختلال در قضاوت،بي قراري،بي توجهي،خواب آلودگي و كما) ساير علايم: خستگي،كاهش حجم ادرار و اسيدوز متابوليك

7 علل هايپوكسمي: هايپوونتيلاسيون آلوئولي ناشي از اختلال در زنجيره تهويه اي عدم تناسب تهويه –پرفيوژن فضاي مرده آلوئولي شنت راست به چپ اختلال در انتشار گازها:فيبروز ريه،ساركوئيدوز

8 انواع هايپوكسي: هايپوكسي هايپوكسميك: هايپوكسي ركودي Stagnatic :
به هر دليلي كه درصد اكسيژن هواي دمي كاهش يابد مانند تنفس در ارتفاعات با افزايش تهويه آلوئولي و تجويز اكسيژن بر طرف مي گردد هايپوكسي ركودي Stagnatic : ركود و كند شدن جريان خون در بيماريهايي نظير آترواسكلروز،ترومبوز،MI،CHF،ايست قلبي-ريوي و انواع شوكها اقدامات:اصلاح حجم مايعات،تجويز داروهاي محرك قلب،تنگ كننده عروقي و احياء

9 هايپوكسي سمي Histotoxi:
هايپوكسي آنميك: كاهش غلظت هموگلوبين و يا كاهش ظرفيت حمل اكسيژن توسط هموگلوبين به بافت انواع آنمي،مسموميت با گاز CO ومت هموگلوبينمي درمان:ترانسفوزيون خون تجويز اكسيژن با فشار بالا هايپوكسي سمي Histotoxi: اشكال در انتقال اكسيژن به داخل سلولها ،اختلال در سطح سلولي است مسموميت با سيانور درمان:تيوسولفات سديم و اورمي درمان شامل دياليز

10 هايپوكسي ناشي از عواملي كه سبب آلكالوز ميشوند
درمان:تصحيح آلكالوز هايپوكسي ناشي از افزايش نياز سوختگي شديد وتيروتوكسيكوز درمان :رفع علت اوليه

11 اکسیژن تراپی

12 گاز اكسيژن با فشار بيش از اتمسفر به بيمار رسانده مي شود(بيش از 21 درصد)
درمان هايپوكسمي جلوگيري از هايپوكسي اهداف: كاهش كار تنفسي برداشتن فشار از روي ميوكارد درهنگام تجويز بايد عوامل زير را در نظر داشت: برون ده قلب،اكسيژن خون شرياني،غلظت هموگلوبين،نيازهاي متابوليكي

13 آزمايش ABG، علائم باليني و پالس اكسيمتري
روشهاي تشخيص نياز به اكسيژن آزمايش ABG، علائم باليني و پالس اكسيمتري

14 پالس اكسيمتري عبارت است از اندازه گيري غير تهاجمي و مداوم ميزان اشباع اكسيژن خون شرياني است اصطلاحي كه براي نشان دادن Sao2 توسط پالس اكسيمتري از آن استفاده مي شود Spo2 است

15 Spo2توسط قرار دادن پروب بر روي نرمه گوش،نوك بيني،انگشت يا ديگر قسمتهاي نيمه شفاف بدن كه ضربات بستر شرياني آنها قابل اندازه گيري است كنترل مي شود ديود منتشر كننده نور بر روي پروب دو نور با طول موجهاي قرمز و مادون قرمز توليد مي كند گيرنده اسپكتروفوتومتري مقدار نور جذب شده برگشتي را ثبت مي كند

16 نور قرمز توسط هموگلوبين هاي احياء شده
و نور مادون قرمز توسط اكسي هموگلوبين جذب مي شود اين اطلاعات به مانيتور پالس اكسيمتري منتقل و يك محاسبه لگاريتمي انجام مي گيرد .ميزان Spo2 در واقع درصدي از هموگلوبين توتال است كه با اكسيژن اشباع شده است

17 براي افتراق بين خون شرياني و وريدي،پالس اكسيمتري از قوانين پله تيسموگرافي جهت اندازه گيري تغييرات حجم خون استفاده مي كند خون شرياني داراي نبض است ،اما ساير خونها نظير وريدي و بافتي نبض ندارند در خون شرياني،بدليل تغيير حجم خون در زمان ايجاد نبض،جذب نور متفاوت و منحني حاصله تغييرات ضربان دار را نشان مي دهد كه پالس تنها آنها را نشان مي دهد

18 خطاهاي محاسباتي پالس اكسيمتري
تداخل دو موج حاصله آناليز اسپكتروفوتومتر پارازيتها حركت بيمار هموگلوبين هاي غير طبيعي نظير كربوكسي هموگلوبين و مت هموگلوبين مواد راديو اپك رنگي وريدي پوستهاي تيره لاكهاي ناخن(سياه،آبي،سبز و گچي) ناخنهاي مصنوعي ضخيم هر حادثه اي كه نبض عروقي را كاهش دهد:هايپوترمي شديد،هايپوتانسيون شديد،انفوزيون داروهاي وازوكونتريكتيو فشار بر روي شريان:نظير پر باد كردن كاف فشار خون

19 مزايا ي پالس اكسيمتري غير تهاجمي و بدون درد نياز به كاليبره ندارد
ناحيه بسيار كوچكي از بدن ابزار با ارزش براي مانيتورينگ روتين استفاده در تمام سنين قابل حمل كنترل پرفيوژن در صدمات اندامهاي ديستال

20 محدوديتهاي پالس اكسيمتري
گزارش غلط مقادير Spo2 وقتي Spo2 برابر 90 درصد باشد تحت شرايط طبيعي يعني(درجه حرارت،PH،Paco2وسطح خوني 2.3DPG در حد نرمال)ميزان paO2در حدود 60 mmHg خواهد بود هر عاملي كه روي ميل تركيبي Hb و o2 اثر بگذارد مي تواند روي ارتباط بين Spo2 و Pao2 تاثير بگذارد پالس اكسيمتري به تنهايي نمي تواند براي فرايند جداسازي از ونتيلاتور مورد استفاده قرار گيرد

21 محدوديتهاي تكنيكي پرستار بايد در رفع آنها بكوشد تداخلات نوري:
پوشاندن محل با مواد عايق شنت نوري: استفاده از سايز مناسب نبض دار شدن وريد: فشار نرم و با فشار كم بر روي انگشت

22 نحوه شروع اكسيمتري برقراري سيگنالهاي ديداري و شنيداري
كنترل ABG(بين Spo2 و O2sat تا حدود 2 درصد اختلاف طبيعي است) تنظيم حدود بالا و پايين نبض: 10 ضربه در دقيقه بالاتر و پايين تر از ضربانات قلب بيمار و آلارم صدا:حد بالا 100 درصد و حد پايين ميزان تايين شده توسط پزشك و يا پروتوكل بخش

23 كاپنوگرافي مانيتورينگ CO2 انتهاي بازدمي ET CO2 يك روش غير تهاجمي براي كنترل CO2 آلوئولي در انتهاي بازدم است مقدار ET CO2 را در بالين بيمار توسط مانيتوري كه هم به صورت عددي و هم شكل گرافيكي ميزان CO2 را نشان مي دهد،اندازه گيري كرد. اندازه گيري و ثبت عددي مقدار CO2 در گاز بازدمي را كاپنوگرافي گويند

24 اصول علمي مانيتورينگ ET CO2

25 اسپكترومتري حجمي: قادر است نمونه گاز را از نظر غلظت O2،CO2،نيتروژن و حتي گازهاي بيهوشي آناليز كند چون بسيار گران وحساس است براي مانيتورينگ بيشتر از يك بيمار مورد استفاده قرار مي گيرد گاز بازدمي از طريق راه هوايي مصنوعي بيمار نمونه گيري مي شود و از طريق لوله مخصوصي جهت آناليز به طرف اسپكترومتر هدايت مي شود چون نمونه گاز هر بيمار جداگانه است امكان كنترل بيمار به طور مداوم وجود ندارد

26 جذب مادون قرمز پرتابل و كم هزينه و به طور مداوم سنسورها:
مستقيم به لوله تراشه مسير انتقال گاز بازدمي به دستگاه درون دستگاه مانيتور

27 در حضور تهويه و پرفيوژن طبيعي ريه،مقدار Paco2 بين 35 تا 45 ميليمتر جيوه،مقدار ETCO2 حدود 2 تا 5 ميلي متر جيوه كمتر از Paco2 است بنابراين اگرETCO2 وABG با هم كنترل شود از تفريق مقدار Paco2 از ETCO2 ايندكسي به دست مي آيد كه به آن a-AD CO2 گفته مي شود افزايش اين ايندكس زنگ خطري براي وجود موارد غير طبيعي است در كل افزايش ETCO2 دليل بر هايپوونتيلاسيون و كاهش دليل بر هايپر ونتيلاسيون است

28 روش های تجویز اکسیژن ابزار های لازم برای اکسیژن درمانی به 2 گروه عمده تقسیم می شوند. سیستم های با جریان زیاد اکسیژن سیستم های با جریان کم اکسیژن

29 سیستم های تجویز اکسیژن با جریان کم
کانولا ی بینی متداولترین ابزار تجویز 1 تا 6 لیتر اکسیژن در دقیقه FIO2 24 تا 44 درصد مزایا: استفاده آسان، تحمل خوب، تحرک بیشتر، راحتی در سرفه ،صحبت و غذا خوردن معایب: عدم کنترل دقیق غلظت اکسیژن( بستگی به حجم جاری و RATEتنفس)، تحریک ،خشکی و آزردگی مخاط

30

31 ماسک ساده صورت: تجویز اکسيژن با سرعت 6 تا 10 لیتر FIO2 40 تا 60 عدم تجویز اکسيژن زیر 5 لیتر( تجمع هوای باز دمی) مزایا: تجویزFIO2 بیشتر معایب: عدم تحمل ، اختلال در فعالیت ها نظیر غذا خوردن...

32

33 ماسک ذخیره کننده اکسیژن
الف) با استنشاق مجدد بخشی از هوا ی بازدمی O2 6 تا 10 لیتر FIO2 60 تا 80 استفاده از یک سوم هوای بازدمی ب) ماسک بدون استنشاق هوای بازدمی O2 6 تا 15 لیتر FIO2 95 تا 100

34

35 چادر صورت O2 4 تا 8 لیتر FIO2 حدود 40 درصد
مزیت: رساندن رطوبت زیاد به بیمار معایب: عدم کنترل FIO2 دقیق

36

37 چادر اکسیژن استفاده در اطفال نکات: کنترل درجه حرارت چادر
کنترل رطوبت چادر کنترل از نظر تجمع CO2 استریلیتی چادر

38

39 T-Piece روی لوله تراشه قرار می گیرد. اکسیژن با فشار بالا داده می شود.
می توان با ایجاد مقاومت در سر راه بازدم 5 cm PEEPایجاد کرد.

40

41 سیستم با جریان بالا ی اکسیژن
ماسک ونچوری: قابل اعتماد ترین و دقیق ترین روش برا ی تجویز غلظت صحیح و کنترل شده اکسیژن. به علت سرعت بالای جریان همواره میزان ثابتی از اکسیژن به بیمار می رسد. بر حسب رنگ آداپتور قابل تعویض بین 4 تا 8 لیتر o2 ، fio2 24 تا 49 در صد.

42

43 عوارض اکسیژن تراپی هایپو ونتیلاسیون مسمومیت با اکسیژن صدمات چشمی
آتلکتازی جذبی