OBSTIPATION - et palliativt symptom Berit Johnsen

Præsentationer af emnet: "OBSTIPATION - et palliativt symptom Berit Johnsen"— Præsentationens transcript:

1 OBSTIPATION - et palliativt symptom Berit Johnsen 25.04.2017.

2 Programmets indhold: Definition på obstipation Prævalens
Årsager til obstipation Symptomer på obstipation Anamnese Forebyggelses- og behandlingsprincipper ”Det beskidte dilemma”

3 Definition på obstipation
Rome lll kriterier og en subjektive oplevelse… Afføring mindre end 3 gange om ugen med besværet og/eller smertefuld passage af små, hårde knolde ELLER som det patienten selv angiver er obstipation Sterkoral diarrè, ved du, hvad det er?

4 Sterkoral diarré: Sterkoral diarrè er forstoppelsesdiarré!
Ikke ”stærk oral” diarré, som er en journalbøf, men Sterkoral diarrè er forstoppelsesdiarré!

5 Obstipation defineres af patienten selv!
ALTSÅ: Obstipation defineres af patienten selv! og/eller et af følgende: Mindre end 3 afføringer pr uge. Passage af små, hårde knolde af afføring. Uregelmæssig og besværet afføring. Følelse af utilstrækkelig udtømning. Afføringen passeres med smerter og/eller ubehag. Vi lader billedet stå et øjeblik….

6 Prævalens Hvad karakteriserer den typisk obstiperede patient?
hunkøn, fremskreden alder og en gangfunktion under 500 m dagligt… Hvor stort er omfanget hos normal-befolkningen? Østerbro- og Ebeltoftundersøgelsen Hvor stort er problemet hos den palliative patient? Når nu begrebet obstipation er defineret, vil det være interessant at se på, hvor mange patienter, der egentlig lider af problemet? og specifikt: Hvor mange palliative patienter angiver, at dette symptom er et problem for dem? Undersøgelser af baggrundsbefolkningen tyder på, at mellem 10 og 30 % af befolkningen er obstiperede eller i risiko for at blive det (3). Desuden ved vi at den typisk obstiperede patient er en ældre, hunkøn med begrænset mobilitet. For de palliative patienter viser danske undersøgelser, at symptomet ses hos ca. 59 % af alle de adspurgte patienter og for omkring 90% for de palliative patienter i opioidbehandling!!!(4). Altså når vi møder den palliative patient, skal vi som et minimum tænke på at forebygge obstipation, især hvis patienten er kvinde oppe i alderen og går under 500m om dagen.

7 Årsager til obstipation
Primær obstipation er livsstils – og omgivelsesrelateret. Sekundær obstipation er relateret til sygdommen, til metaboliske og endokrine forstyrrelser, neurologiske og psykiske årsager mm. Tertiær obstipation er medicinsk induceret og/eller bivirkning til behandlingen. Primær Sekundær Tertiær opioider, cytostatica, diuretica, antidepressiva,

8 Symptomer på obstipation
Kvalme, opkast, anoreksi Abdominale og rektale smerter Oppustethed, øget abdominalomfang Hæmorider, fissurer (Sterkoral) diarrè Konstant afføringstrang Nedtrykthed, hjælpeløshed, angst Social isolation og skamfuldhed

9 Obstipationsanamnese
EORTC-PAL15 screening Bristol Stool Scale Dokumentation herunder afføringsskemaer Anamnese: 1. Nuværende - og tidligere afføringsmønstre. 2. Afføringens form, konsistens, farve og hyppighed. 3. Patientens egne erfaringer med, hvad der hjælper? 4. Mulige årsager. 5. Behandlingsplan, behandlingsmål og evaluering.

10

11

12 Behandlingsprincipper
Forebyg obstipation! Afhjælp det aktuelle problem Kan den National, klinisk retningslinje bruges?

13 Forebyggelses- og behandlingstiltag
Forebyg – så er problemet løst! Opioider ledsages af laksantia. Farmakologiske tiltag: En kombination af et blødgørende præparat og et peristaltikstimulerende præparat anbefales (idet et stimulerende laksantia givet alene har tendens til at give koliksmerter og et osmotisk præparat alene, ofte ikke er tilstrækkeligt til at den svækkede patient kan presse afføringen ud) Non-farmakologiske tiltag.

14 ANBEFALEDE LAKSANTIA Osmotisk virkende laksantia:
Magnesiumoxid(Magnesia), makrogol (Movicol, Moxalole), lactulose (Medilax, Lactulose) Peristaltikfremmende laksantia: Natriumpicosulfat (Laxoberal, Picolon), bisacodyl (Dulcolax, Toilax). Opioid antagonist Methylnaltrexon (Relistor) Laksantia med lokal virkning i rektum Olie- og/eller fosfatklyx

15 Flowchart

16 Non-farmakologiske tiltag:
Toilettider (20-30 min efter hvert hovedmåltid). Siddestilling (på toilettet…se næste slide). Privatliv. Motion, fibre og væske. Viden om obstipation hos personale og patient. Colon massage: se ”self administered colonic massage”.

17 Optimal toilet stilling
Specialistsygeplejersken Gerd Johnsen anbefaler følgende optimale toilet stilling: - Sid midt på toilettet. - Det er vigtigt, at du kan bøje frem i hofteleddet - ellers kan musklen, der hæfter på halebenet, lukke for tarmen. - Er toilettet for højt (eller dine ben for korte), er det en god ide at sætte fødderne op på en skammel. - Svaj i ryggen for at skubbe halebenet tilbage. - Læn dig frem for at rette tarmen ud. - Tag en dyb indånding og udstød afføring ved hjælp af bugpressen. Tegnet af Pia Olsen

18

19

20 Den puborectale slynge (5)

21

22 Det beskidte dilemma A: patientens modstand (sprogbrugen, forlegenhed, skyld, skam, uren LUGT, hjælpeløshed) B: personalets modstand (”det beskidte dilemma”, sprogbrug, forlegenhed) Uniformering / fagligheden Minifisme Den private samtale i enerum Anvend EORTC - skema og Bristol Stool Scale

23 Anbefalet Litteratur Larkin, NP Sykes et al.: ”The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations”. Palliative Medicine : Doyle et al.: ”Oxford Textbook of Palliative Medicine” afsnittet om obstipation. Tellervo: ”Det snavsede dilemma”. Tidsskriftet Sygeplejersken 2003 nr. 12. Lawler: ”Bak skjermbrettene”. Gyldendal Akademiske oplag.

24 Kilder 1. J.Larkin et al.: ”The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations”. Palliat Med : Liberach et al.: “Consensus recommendations for the management of constipation in patients with advanced, progressive illness”. J Pain Symptom Manage 2010 Nov;40(5): Baggrundsbefolkningen obst.tendens. (Gentofte- og Ebeltoftundersøgelsen) 4. Grønvold et al.: “Dansk Palliativ Database. Årsrapport for København: DMCG-PAL nov Johnsen G: Defæcationsstillinger. Tidsskriftet “Sygeplejersken”

25

26 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN OG GOD KAMP MOD OBSTIPATION
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN OG GOD KAMP MOD OBSTIPATION!