Kommunalt / regionalt samarbejde 29. oktober 2015 KØS analyse af det Udgående Sygeplejerske Teams forebyggende effekt på unødige indlæggelser af ældre.

Præsentationer af emnet: "Kommunalt / regionalt samarbejde 29. oktober 2015 KØS analyse af det Udgående Sygeplejerske Teams forebyggende effekt på unødige indlæggelser af ældre."— Præsentationens transcript:

1 Kommunalt / regionalt samarbejde 29. oktober 2015 KØS analyse af det Udgående Sygeplejerske Teams forebyggende effekt på unødige indlæggelser af ældre Frederiksberg borgere Anne Svanholm ansv03@frederiksberg.dk

2 Indhold Hvad er UST teamet Effekter og mål for ældreindsatsen Det nye KØS – hvad har kommunerne adgang til Det nye KØS – kobling af sundheds- og UST data Analysespørgsmål Analyseresultater Fremtidige UST analyser Samarbejdspartnere i forhold til unødige indlæggelser Hovedkonklusioner Spørgsmål til oplægget 29. oktober 2015

3 Hvad er UST teamet UST står for Udgående Sygeplejerske Team og er et kommunalt/regionalt samarbejde bestående af i alt 6 sygeplejersker Hovedformålet med UST teamet er at undgå, at særligt ældre borgere indlægges unødigt Sygeplejerskerne tager efter henvisning ud til ældre borgere med akut opstået sygdom og, hvor borgeren er i risiko for at blive unødig indlagt på hospitalet, såfremt borgeren ikke tilses Sygeplejerskerne kan undersøge og behandle borgeren i eget hjem Alle UST besøg hos borgerne registres i kommunens omsorgssystem, hvilket gør det muligt at følge borgerne 29. oktober 2015

4 Effekter og mål for ældreindsatsen 29. oktober 2015 IndsatserMål på lang sigtEffekterMålgrupper Ældre på arbejdsmarkedet Selvhjulpne ældre Aktive ældre i civilsamfundet Ældre med trygheds- og omsorgsbehov Borgere i plejecenter

5 Det nye KØS – hvad har kommunerne adgang til 29. oktober 2015 Ansøgningsskema til KØS grunddata o Beskriv projektet, dataansvarlig, databehandler og evt. kobling med CPR population 3 brugergrænseflader & KØS grunddata Ansøgningsskema til KØS grunddata o Beskriv projektet, dataansvarlig, databehandler og evt. kobling med CPR population Dataarbejdet foregår med SAS KØS stilles gratis til rådighed for regioner og kommuner KØS må KUN anvendes til statistik og analyseformål Ansøgningen til KØS grunddata sendes til KomMed@ssi.dk

6 Sundhedsdata (Somatik, Psykiatri og Almen praksis) Arbejdsmarkedsdata (DREAM) Kommunale omsorgsdata (EOJ) Befolkningsdata Sognedistrikter Specifikke sygdomme og kroniske lidelser Borgere i plejecenter Det nye KØS – kobling af sundheds- og UST data Forløbsmarkør for sygehusudskrivning Aktionsdiagnose Forebyggelige indlæggelser Blærebetændelse Nedre luftvejssygdom Dehydrering…. Indlæggelsesmåde Akut indlæggelser Egen CPR population Modtagere af UST besøg fra 2. til 4. kvartal i 2014 Fokus på borgere med trygheds- og omsorgsbehov eller i plejecenter Indlæggelsesdato 29. oktober 2015

7 Analysespørgsmål 29. oktober 2015 Analyse spørgsmål…..? - 5 kroner Hvem benytter UST tilbuddet? Hvad mener UST, borgeren har undgået ved et UST besøg? Hvem henviser til UST? Hvor mange indlægges 3 dage før, 3 dage efter eller samme dag som UST besøget? Hvad blev borgerne indlagt med trods UST vurderede indlæggelsen som undgået? Er der indlæggelser som karakteriseres som forebyggelige

8 Analyseresultater 29. oktober 2015 Bopælskommune Antal unikke borgere, der har modtaget et UST besøg i 2014 Antal UST besøg i 2014 Frederiksberg Kommune7971825 Københavns Kommune2124 Ukendt kommune(r)55 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Kønsfordeling Antal unikke Frederiksberg borgere, der har modtaget et UST besøg i 2014 Antal UST besøg i 2014 Mænd298809 Kvinder4991016 Total7971825 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Alder Aldersspænd i år Antal unikke borgere, der har modtaget et UST besøg i 2014 Laveste alder24 Borgere <= 64 år 77 Højeste alder104 Borgere >= 65 720 Middelværdi74 Total 797 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Hvem benytter UST tilbuddet?

9 Analyseresultater 29. oktober 2015 Hvem henviser til UST? Hvem har henvist borgeren til et UST besøg Antal UST borgere fra Frederiksberg 2014 Antal UST besøg i 2014 Akutklinik22 AMA2834 Ambulatorium3136 Andet hospital1014 Egen læge169236 FRB hospitals sengeafd.1114 Hjemmehjælp7899 Hjemmesygepleje228387 Plejecenter312662 Rehabiliteringsenhed130238 UST1618 Blank3233 Ukendt/Andet4152 Total10881825 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Hvem har henvist til et UST besøg Henviste UST besøg i dagtid (kl. 8-15) Henviste UST besøg eftermiddag og aften (kl. 15-22) Egen læge15779 Hjemmehjælp6237 Hjemmesygepleje212175 Plejecenter368294 Andre233208 Total1032793 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014

10 Analyseresultater 29. oktober 2015 Hvad mener UST sygeplejersken, at borgeren har undgået ved et UST besøg Antal UST borgere fra Frederiksberg 2014 Antal UST besøg i 2014 Akut Klinik5868 Ambulatorium124221 Egen læge79148 Indlæggelse455669 Klin. kemi333537 Vagtlæge136182 Hovedtotal11851825 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 Hvad mener UST, borgeren har undgået ved et UST besøg?

11 Analyseresultater 29. oktober 2015 Hvor mange indlægges 3 dage før, 3 dage efter eller samme dag som UST besøget? Antal UST tilsete borgere, der har været indlagt lige før, lige efter eller samme dag som UST besøg Antal sygehusudskrivninger for UST borgere Antal UST besøg lige før, lige efter eller samme dag som indlæggelse 295387464 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 I forbindelse med UST besøget blev det vurderet, at indlæggelse kunne være forhindret Antal sygehusudskrivninger Antal UST besøg Indlæggelse sker 1 til 3 dage efter et UST besøg113125 Indlæggelse sker samme dag som et UST besøg4853 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015

12 Analyseresultater 29. oktober 2015 Aktionsdiagnosekapitler Antal sygehusudskrivninger som af UST blev vurderet forhindret via besøget Antal UST besøg lige før, lige efter eller samme dag som indlæggelse Endokrine, ernæringsbetingede og metaboliske sygdomme [DE00-DE90]1415 Faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter med sundhedsvæsen [DZ00-DZ99]1617 Læsioner, forgiftninger og visse andre følger af ydre påvirkninger [DS00-DT98]44 Neoplasmer [DC00-DD48]26 Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser [DF00- DF99]33 Sygdomme i blod og bloddannende organer og visse sygdomme, som inddrager immunsystemet [DD50-DD89]911 Sygdomme i fordøjelsesorganer [DK00-DK93]18 Sygdomme i hud og underhud [DL00-DL99]01 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv [DM00-DM99]22 Sygdomme i kredsløbsorganer [DI00-DI99]1113 Sygdomme i urin- og kønsorganer [DN00-DN99]810 Sygdomme i åndedrætsorganer [DJ00-DJ99]46 Symptomer og abnorme fund IKA [DR00-DR99]1718 Visse infektiøse og parasitære sygdomme [DA00-DB99]1114 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 Hvad blev borgerne indlagt med trods UST vurderede indlæggelsen som undgået?

13 Analyseresultater 29. oktober 2015 Er der indlæggelser som karakteriseres som forebyggelige Akutte forebyggelige indlæggelser * Indlagt 1 til 3 dage før UST besøget Indlagt samme dag som UST besøget Indlagt 1 til 3 dage efter UST besøget Samlet antal akutte indlæggelser i 2014 for borgere med et UST besøg Blærebetændelse14611 Brud 213 Dehydrering17614 Ernæringsbetinget anæmi 1 1 Forstoppelse 11 Gastro-enteritis 11 Nedre luftvejssygdom4252352 Øvrige diagnoser2576174275 Total31115212358 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 * Afgrænset efter SSI's nye definition af forebyggelige indlæggelser efteråret 2015

14 Analyseresultater 29. oktober 2015 Er det godt nok? År Fordeling af antal unikke UST borgere fra 2014 Antal ambulante besøg 20147608.316 1. kvartal 20153911.531 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015 År Fordeling af antal unikke UST borgere fra 2014 Antal sygehududskrivningerAntal sengedage 2013398 1.1085.838 2014619 2.15112.937 1. kvartal 2015190 3291.605 Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015

15 Fremtidige UST analyser Udfordring ved effektanalysen…. Hvad kan kommunen så fremadrettet gøre for at måle effekt af UST?  Følge UST borgere over tid  Sammenholde UST populationens sygelighed med muligheden for at forebygge indlæggelser  Større fokus på særligt de tungeste UST borgere  Afdække potentialet for, at UST teamet kommer mere ud hos borgerne 29. oktober 2015

16 Samarbejdspartnere i forhold til unødige indlæggelser Godt samarbejde om UST mellem Frederiksberg & Bispebjerg Hospital og kommunen Godt samarbejde mellem UST, hjemmehjælp, hjemmesygepleje, plejecentre og almen praksis Ny samarbejdsmodel mellem kommunen og almen praksis med henblik på at styrke samarbejdet yderligere i forhold til ældre borgere i plejecenter Siden 2013 har der i kommunens kvartalsvise opfølgning på ældreområdet været fokus på UST teamet arbejde 29. oktober 2015

17 Hovedkonklusioner Knap 800 unikke Frederiksberg borgere har fra 2. kvartal til 4. kvartal benyttet UST tilbuddet heraf flest ældre, kvindelige borgere De primære henvisere til UST er egen læge, hjemmesygepleje, hjemmehjælp, plejecenter og rehabiliteringsenheden. Henvisninger sker oftest i dagtid. UST vurderede i 2014, at for cirka 1/3 af UST besøgene blev indlæggelse undgået Af de UST besøg, hvor indlæggelse blev vurderet forhindret blev cirka 1/4 indlagt De fleste indlæggelser vedrørte sygdomme i åndedrætsorganer De fleste akutte forebyggelige indlæggelser vedrørte nedre luftvejssygdom Frederiksberg skal i kommende effektanalyser have større fokus på, hvordan UST kan bringes mere i spil, så indlæggelser undgås Kommunen har gode samarbejdspartnere i forhold til at nedbringe unødig indlæggelser 29. oktober 2015

18 Spørgsmål til oplægget 29. oktober 2015