Akutte neurologiske tilstande

Præsentationer af emnet: "Akutte neurologiske tilstande"— Præsentationens transcript:

1 Akutte neurologiske tilstande

2 Apopleksi og trombolyse
Hovedpine Kramper - status epilepticus Tværsnit Den bevidstløse patient Neuro-infektion Lumbalpunktur

3 Apopleksi - definition
Hurtig udvikling af fokale neurologiske udfald og varighed > 24 timer Infarkt – 85 % Blødning – 15 %

4 Transitorisk iskæmisk attak (TIA)
Hurtigt udvikling af fokale symptomer, som varer mindre end 24 timer, oftest 5-10 min og sjældent over to timer ”Forvarsel” / ”Vink med en vognstang” 12% får apopleksi indenfor de næste tre måneder, hvoraf halvdelen forekommer indenfor de første to dage

5 Hvornår er symptomer apoplektiske?
Akut indsættende fokale udfald Lateraliserede kranienerve udfald Hemiparese Hemisensoriske udfald Hemianopsi Afasi Uspecifikke Konfusion Svimmelhed Lipotomi

6 Diagnose?

7 Diagnose?

8 Diagnose?

9 Diagnose?

10 Årsager til apopleksi Storkarssygdom – 40 % Småkarssygdom – 25 %
Kardioembolisk – % Intrakraniel blødning % Andre – 5 % Behandlingen vil afhænge af årsagen

11 Andre årsager til apopleksi
Dissektion af halskar Sinustrombose Vaskulitis Hyperkoagulabilitet Og mange flere….

12 Hyppighed apopleksi 12.000 nye tilfælde om året i Danmark.
4.000 får recidivapopleksi. Ca. 300 med apopleksi om året på afd. N Vejle. Ca. 65 TIA om året på afd. N Vejle. Ca mennesker lever med følgerne efter apopleksi.

13 Disponerende sygdomme og risikofaktorer
Hypertension Hyperkolesterolæmi Diabetes Rygning Alkoholoverforbrug Adipositas Inaktivitet Mand Atrieflimren Carotis-stenose Perifer arteriel atherosklerose Hormonsubstitution Stofmisbrug Iskæmisk hjertesygdom

14 Symptomer A. cerebri media A. cerebri anterior A. cerebri posterior
A. basilaris/vertebralis Dominante eller ikke-dominante hjernehalvdel.

15 Apopleksi/TIA

16 Trombolyse – ”time is brain”
Kørsel 1 Køres direkte til trombolyse sted Skal ikke forbi vores afdeling I skadestuen skal vi ikke se disse patienter (visiteres af medicinsk læge direkte) Behandling op til 4½ time efter debut Rent praktisk skal pt. være på trombolysestedet senest 3½ time efter debut Medfører en samlet reduktion i risiko for afhængighed af andre og død

17 In- og eksklusionskriterier OUH
Henvisningskriterier Kriterier Ja Nej 1. Kan pt. være på hospitalet senest 3½ timer efter symptomdebut? 2. Var pt. selvhjulpen før aktuelle tilfælde? 3. Er pt. ved bevidsthed? 4. Har patienten halvsidig lammelse, taleforstyrrelse el. andre lateraliserede neurologiske udfaldssymptomer? Nej Ja 5. Har pt. haft krampetilfælde i forbindelse med aktuelle? 6. Har pt. gennemgået større operation indenfor de sidste 3 måneder? 7. Har pt. mavesår eller kendt blødningsrisiko? 8. Er pt. i AK-behandling? 9. Evt. anden eksklusionsårsag?

18 Komplikationer til trombolyse
Behandlingen giver øget blødningsrisiko i de første 36 timer Intracerebral blødning opstår hos 2 % og medfører symptomforværring e.v.t. mors Udvælgelse af den ”rigtige” patient er afgørende

19 Hvad forventer vi - apopleksi
Altid overveje trombolyse NIP/SSS er udfyldt Journalen er optaget med fokus på risikofaktorer At BT, puls, temp., ekg og blodprøvesvar er set At der er handlet på undersøgelserne At der er bestilt CTC akut/subakut Støddosis Magnyl 300 mg At patient og evt. pårørende er orienterede

20 Primær/sekundær hovedpine
Migræne +/- aura Spændingshovedpine Klyngehovedpine (Hortons hvp) Sekundær Medicininduceret hovedpine SAH Tumorer Sinustrombose Kraniel arteritis Kronisk SDH Glaukom Benign intrakraniel hypertension

21 Andre hovedpiner Commotio cerebri (ortopædkir. afd.)
Meningitis (medicinsk afd.)

22 Diagnose?

23 SAH = subarachnoidal hæmoragi

24 Udredning på mistanke om SAH
Akut CTC Hvis CTC er ”blank” - lumbalpunktur 12 timer efter debut Xantokromi Neurokirurgerne (GCS)

25 Diagnose?

26 Diagnose?

27 Status epilepticus

28 Status epilepticus Kendt epilepsipatient Nyopstået Læs instruksen!
Søg årsagen! Medicin-kompliance? Medicinændringer Infektioner Nyopstået Meningitis Blødning Metaboliske (BS!) Tumor Alkoholabstinens Læs instruksen!

29 Tværsnit Kan opstå akut, subakut og kronisk
Klinik og symptombillede afhænger af læsionens placering Cervikalt Thorakalt Lumbalt (Cauda equina) Ved mistanke skal pt. have lavet akut MR scanning

30 Hvornår får man mistanken?
Tetra parese/paraparesis inferior Sensibilitetsgrænse Sphinchterdysfunktion urinretention Afførings-/flatus-inkontinens

31

32 Cauda equina Akut udviklet Motoriske udfald fra benene
Nedsat sensibilitet i ridebukseområdet Slap sphincter ani Manglende ano-kutan refleks Urinretention Discusprolaps Metastase Blødning etc.

33 Den bevidstløse patient
Bevidstløshed er ikke en sygdom - men et symptom

34 Bevidsthed Fuldstændig vågen Kan vækkes, men falder hen
Dyb bevidstløshed – kan ikke vækkes Andre betegnelser for bevidsthedssvækkelse: somnolens, stupor, sopor, letargi, semicoma Glascow Coma Scale (GCS)

35 Den bevidstløse patient
Bevidstløshed kræver enten Diffus påvirkning af hjernen eller Supra eller infratentorialtentorial læsion

36 Årsager til bevidsthedstab
Generelt 50%-50% for medicinsk-neurologisk Det er jeres/vores arbejde (i samarbejde med medicinsk afdeling) at finde årsagen - og iværksætte relevant behandling Helst hurtigt! Ved GCS < 8 kontakt anæstesi! 50 % for medicnisk pt. og 50 % for neurologisk årsag

37 Årsager til bevidstløshed
Generaliseret /diffus forstyrrelse af hjernen Hypo- hyperglycæmi Hypoxi Acidose Leversvigt Nyresvigt Overdosering Alkohol Encefalitis Hypertensiv krise Traume Epilepsi – post iktal SAH Meningitis Supra eller infratentoriel læsion Blødninger Epidural Subdural Intracerebral Infarkt Tumor

38 Diagnose God anamnese God og grundig somatisk og neurologisk undersøgelse Er der tegn til fokal neurologi? Meningeale tegn? GCS – Glascow coma scale Ved tvivl om årsag bør udføres CTC akut

39 Neuroinfektion Meningitis – medicinsk afdeling
Febrilia, nakkeryg stivhed, petekkier, kramper, ændret bevidsthedsniveau Sørg for at være orienteret i medicinsk instruks Encephalitis – medicinsk afdeling, KS/OUH Febrilia, ændret bevidsthedsniveau, ændret personlighed, kramper Borrelia – det er vores! Kranienerveparese, aksiale rygsmerter, evt tidligere erkendt erythema migrans

40 Lumbalpunktur

41 Indikationer for lumbalpunktur
Neuroinfektion SAH Multiple sklerose Demens Guillain Barré NPH og BIH (trykmåling i liggende!) - normalt tryk ml. 10 – 20 (25) cm H2O

42 Kontraindikationer/forsigtighed
Tegn på forhøjet intrakranielt tryk Mistanke om rumopfyldende proces i fossa posterior Lokal infektion over punkturstedet INR > 1,5

43 Guillain-Barré/ Myasteni
Hvis man får meldt en sådan pt., så tilser man pt. straks denne er ankommet. De kan vælte respiratorisk hurtigere end du tror!