Kolding sygehus Røntgen afdelingen

Præsentationer af emnet: "Kolding sygehus Røntgen afdelingen"— Præsentationens transcript:

1 Kolding sygehus Røntgen afdelingen

2 BEHANDLING AF DYB VENETROMBOSE I UNDEREKSTREMITETERNE
2

3 INCIDENSEN AF DVT: 1-2 / 1000 ca. 5000 – 10000 per år i Danmark
SYMPTOMER VED AKUT DVT ØDEM VARME SMERTER ISCHÆMI LUNGEEMBOLI ( dyspnø, smerter i thorax, hoste, hæmoptyse, shock )

4 ÆTIOLOGISKE FAKTORER ØGET HYPPIGHED MED ALDEREN
LANGVARIGT SENGELEJE / STILLESIDDEN (flyrejser) KOAGULATIONSFORSTYRRELSER:) P – PILLER ( risikoen for DVT er 3 gange så stor ) GRAVIDITET RUMOPFYLDENDE PROCES I ABDOMEN VENA CAVA INFERIOR HYPOPLASI / ATRESI INCOMPENSERET MORBUS CORDIS DEHYDRERING MALIGN SYGDOM IATROGEN: for eks. efter variceoperation KOMPRESSIONSSYNDROMET

5 KOMPRESSIONSSYNDROMET
MAY - THURNERS SYNDROM mekanisk kompression af venstre vena iliaca communis mellem højre arterie iliaca communis og columna

6

7

8 Mål med behandlingen OPLØSE TROMBERNE FULDSTÆNDIGT
FORHINDRE: LUNGEEMBOLI RECIDIV AF DVT UDVIKLING AF PTS STRATEGI: Genåbne venerne hurtigt og dermed bevare klapfunktionen Behandle årsagen ( stenoser – koagulationsdefekter – P-piller )

9 LOKAL TROMBOLYSE Infusion af trombolysevæske direkte i tromben

10 INKLUSIONSKRITERIER til behandling med lokal trombolyse
AKUT ILIOFEMORAL TROMBOSE med eller uden CAVATROMBOSE SYMPTOMDEBUT ‹ 2 UGER ALDER : under 60 år

11 EKSKLUSIONSKRITERIER til behandling med lokal trombolyse
Trombose i distale del af vena poplitea / crusvenerne Tidligere ipsilateral DVT Central tumorkompression Aktiv cancersygdom i øvrigt

12 KONTRAINDIKATIONER for trombolysebehandling generelt
SPECIELLE KOAGULATIONSFORSTYRRELSER ( med øget blødningstendens ) SVÆR HYPERTENSION GRAVIDITET PÅGÅENDE BLØDNING ( f. eks. Ventrikelulcus og menstruation ) NYELIG OPERATION ( inden for 2 uger ) TIDLIGERE CEREBRAL HÆMORAGI CANCERSYGDOM MED CEREBRALE METASTASER

13 UDREDNING før lokal trombolysebehandling
GRUNDIG ANAMNESE ( debut af sympt. – tidl. DVT ) ULTRALYD AF U.E. MR SKANNING ABDOMEN/ CT scanning KOAGULATIONSSTATUS incl. screening for trombosedisponerende faktorer

14 PUNKTURMULIGHEDER ved lokal trombolyse
IPSILATERALE VENA POPLITEA IPSILATERALE VENA TIBIALIS POST.

15 METODE ULTRALYDVEJLEDT PUNKTUR AF VENA POPLITEA
ANLÆGGELSE AF KATETER MED MULTIPLE SIDEHULLER I TROMBEN Evt. BESKYTTENDE CAVAFILTER LOKAL INFUSIONSTROMBOLYSE ELLER LOKAL PULSE - SPRAY TROMBOLYSE med t-PA (Aktilyse) + Heparin STENTNING AF TILGRUNDLIGGENDE STENOSER EFTERFØLGENDE AK-beh. og STØTTESTRØMPE

16

17

18

19 CAVAFILTER ? Ved større flagrende trombe i vena cava inf.
Ved betydelige lungeembolier før beh. Filteret anlægges oftest via modsidige vena femoralis communis. Alternativt via højre vena jugularis interna.

20 Temporært cavafilter OptEase fra Cordis

21 Temporært cavafilter

22 MR /flebografi

23 MR /flebografi

24 3.Dags Trombolyse

25 3.Dags Trombolyse

26

27 MULIGE KOMPLIKATIONER VED LOKAL TROMBOLYSEBEHANDLING
BLØDNING FRA PUNKTURSTEDET INTRACRANIEL BLØDNING ANDEN ORGANBLØDNING LUNGEEMBOLI ALLERGISKE REAKTIONER

28 Kontrol MR phlebografi efter 3, 6 og 12 måneder
UL – doppler hvis der er anlagt stent. I 2013 havde vi på Kolding sygehus 21 patienter til venøs trombolyse. Af dem fik 4 anlagt cava filter.

29 Tak for jeres opmærksomhed.
Spørgsmål ?? Tak for jeres opmærksomhed.