Download præsentationen
Offentliggjort afArne Bertelsen Redigeret for ca. et år siden
1
Ældre kontra unge Ældre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer
Hyponatriæmi Faldudredning Medicineringsproblemer
2
Eksamensspørgsmål 90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123. Øvrige elektrolytter, nyrefunktion, Hb og infektionstal normale. Beskriv et relevant udredningsprogram.
3
Eksamensspørgsmål P-Na er lav 118 mmo/l – beskriv mulige årsager?
Hvad er SIADH?
4
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
5
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
6
Definition af hyponatriæmi
P-Na < 136 mmol/l
7
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
8
Hyponatriæmi symptomer hos ældre
Svaghed Gangbesvær Delir Hukommelsestab Apati Anorexi Muskelkramper – fascikulationer Fald Komplicerende sygdom Akut opstået < 110 mmol/l Kramper Bevidstløshed.
9
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
10
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na
Normal total Na
11
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na
Normal total Na
12
Pseudohyponatriæmi Øget plasmaosmolalitet Hyperglykæmi En stigning i P-Glucose på 5.6 mmol/l medfører et fald i P-Na på 1.7 mmol/l
13
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na
Normal total Na
14
Hyponatriæmi hos ældre nedsat total Na + nedsat vand - hypovolæmi
Renalt tab Diuretika Nyreinsufficiens - salttabende Mineralocorticoidinsufficiens – nedsat Na reab. Øl Småtspisende Gastrointestinalt tab Opkast og diarré Ileus Tab fra hud Sved m. vand som erstatning
15
83-årig kvinde Indlægges akut på mistanke om pneumoni Tp. 38
Påskyndet respiration Forlænget ekspirium
16
Rtg. thorax: Lille infiltrat
Leucocytter 8.4 CRP 300 P-Na 110
17
Historien Patient: ”Kan ikke finde ud af det – min datter er med”
”Jeg klarede mig selv indtil for en uge siden” ”Faldt på badeværelset” Datter: ”gået langsomt ned ad bakke det sidste år” Har lavet 3 retter mad og selv pudset vinduer
18
Historien Egen læge: Antihypertensiv behandling i flere år
Først Centyl - sidste 1-2 år Zok-zid P-Na 128 for ¾ år siden
19
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na
Normal total Na
20
Hyponatriæmi hos ældre øget total Na + øget total vand -hypervolæmi
Hjerteinsufficiens i slutstadiet volumenstimuleret tørst øget ADH stimulation af renin-angiotensin-aldosteron Levercirrhosis Nefrotisk syndrom m. ødemer Kronisk nyreinsufficiens
21
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na
Normal total Na
22
Hyponatriæmi hos ældre normal total Na + øget total vand – euvolæmi
Vandintoxikation Glukokortikoidinsufficiens – nedsat vandudskillelse Behandling med medikamina Thiazid, NSAID, Carbamazepin, Antidepressiva Hypothyreoidisme Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)
23
69-årig kvinde Gennem ½ år tabt funktioner Indlægges akut – P-Na 124
Obstiperet – madlede - småtspisende Centyl – hypertension Cipramil – depression ??
24
Rtg. af thorax: lille infiltrat
Ultralyd abd.: i.a. P-creatinin: 85 Konstant tilført NaCl (skal hun have det??)
25
Schwartz-Bartters syndrom (SIADH) Årsager
Ektopisk produktion af ADH (40%) Tumorer m. produktion af ADH Øget produktion eller øget følsomhed Svære infektioner Luftveje CNS Knogler Malign sygdom Lungesygdom Sygdomme i CNS (apopleksi, blødning) Postoperativ fase
26
SIADH Diagnosen Ingen klinisk dehydrering
Ingen synlig overhydrering - ødemer Ingen klinisk dehydrering Normal nyre- binyre- og thyreoidea- funktion U-osmolalitet > 100 mosmol/kg U-Na > 20 mmol/l personer med ringe fødeindtag kan have U-Na <20 mmol/l
27
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
28
Diagnose – årsag Vigtig før behandling
Er hyponatriæmien betinget af overskud af vand og/eller for lidt Na ødemer? dehydrering? Plasmaosmolalitet? urinosmolalitet urin natrium Mulige årsager Akut eller kronisk
29
P-creatinin/P-carbamid ratio < 12 tyder på dehydrering
P-osmolalitet <280 + synlig normohydrering tyder på intravaskulær overhydrering P-osmolalitet: 2xP-Na + P-glukose + P-carbamid
30
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
31
Behandling af hyponatriæmi
Behandling afhænger af årsagen Fjern årsag – sep. medicin Fortynding/overhydrering og normal total P-Natrium Væskerestriktion Hjerteinsufficiens Balancere diuretika Ved lav total P-Natrium Korrigere langsomt – max. en liter NaCl/pr. døgn Obs central pontin myelinolyse! Osmotisk demyelinisering Tale- og synkebesvær Samtidig rehabilitering – uger til måneder efter normal P-Na
32
Medicin, som hyppigt giver hyponatriæmi hos ældre
Diuretika (thiazid) Antidepressiva (serotoningenoptaghæmmer) ACE inhibitorer Carbamazepin Desmopressin - Vasopressinanalog
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.