Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Behandling ved komplicerende blødning Neurokirurgiske udfordringer

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Behandling ved komplicerende blødning Neurokirurgiske udfordringer"— Præsentationens transcript:

1 Behandling ved komplicerende blødning Neurokirurgiske udfordringer
Vagn Eskesen Jakob Stensballe Neurokirurgisk Klinisk Transfusionsmedicinsk Enhed Blodbanken

2 Patofysiologi Hæmorrhagisk infarkt Ødem Forhøjet intrakranielt tryk
Øget venetryk Defekt liquorabsorption Ikke nødvendigvis hydrocephalus

3 Venøst hæmorrhagisk infarkt
Optræder hos > 1/3 med cerebral venøs trombose

4 Neurokirurgi ? Rumopfyldende Forhøjet ICP Sedation/analgesi
Cerebrale hernieringstegn Midtlinieforskydning Påvirkede basale cisterner Udslettede overfladesulci Hydrocephalus Sedation/analgesi Liquordrænage Mannitol / hyperton NaCl Hyperventilation Resektion af hæmorrhagisk infarkt Kraniectomi

5 Malignt mediainfarkt med masseeffekt

6 Malignt mediainfarkt efter kraniectomi

7 Det kirurgiske dilemma
Behandling af cerebral vene- og sinustrombose indebærer fuld heparinisering, evt. suppleret med trombectomi Fuld heparinisering og samtidig intrakraniel kirurgi er livstruende Revertering af heparin er muligt, men hvor hurtigt ? og hvordan ? Hvornår er pt. klar til operation uden øget risiko for ”død på bordet” på grund af ”nedblødning” ?

8 53 år rask mand 1 dags diffus hovedpine og almen utilpashed, kramper efter ca. 20 timer Indbringes områdehospital med GCS 10, paretisk venstre OE og hoveddrejning mod højre Intuberes, CTC viser hæmoragisk transformeret infakt i højre hemisfære og cerebellum, og SAH Overflyttes til Neurologisk afdeling på andet sygehus, CT angio viser sinustrombose af sinus transversus, sigmoideus dxt og confluens

9 Hæmorrhagisk infarkt i højre temporallap

10 Hæmorrhagisk infarkt i højre parieto-ocipitallap

11 53 år rask mand Rigshospitalet
Ankommer intuberet, det besluttes at der alene er indikation for AK og ikke lokal trombolyse Opstartes heparininfusion, extuberes og vækkes til GCS 13-14 Efter 2 dage i ukompliceret heparininfusion med APTT i niveau ses pludselig GCS fald, der køres til akut CT…..

12 Stort hæmatom i cerebellum

13 53 år rask mand CT viser massiv hæmoragi i fossa posterior diameter 6,5 cm 2 timer friske tal viser: HB 8,2 mmol/l TRC 160 mia/l INR 1,2 Fibrinogen 16 mikromol/l II,VII,X 0,65 Antithrombin 0,95 kIU/l APTT 49 (normal 25-35) Klar til OP….???

14 Livstruende blødning Blodbanken kontaktes via 5-2037 for rådgivning
fra TEG Vagt Vi aftaler a) Stop infusion b) Tag TEG prøve c) Giv protamin sulfat 30 mg IV (Ca 3000 IE heparin givet de sidste 3 timer) d) Aflevér TEG prøve akut i Blodbanken 2031 samtidigt med at 4 optøede FFP afhentes e) Ny TEG ved ankomst OP

15 APTT 49 (normal 25-35)

16

17

18 53 år rask mand Akut operation med blødning 1200 ml
Normal hæmostase opretholdes uden AK Extuberes dagen efter til GCS 11, bevæger alle extremiter, giver håndtryk. Er nu 4 mdr. fortsat i rehabiliteringsforløb


Download ppt "Behandling ved komplicerende blødning Neurokirurgiske udfordringer"

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google