Lægedage Tirsdag 11. november 2014 KL – 12.30

Præsentationer af emnet: "Lægedage Tirsdag 11. november 2014 KL – 12.30"— Præsentationens transcript:

1 Lægedage Tirsdag 11. november 2014 KL. 09.00 – 12.30
Patientklager og faldgruber i lægens daglige arbejde - og cases Ved Ole Nørskov, alm. prakt. læge Ved Klaus Friis Andersen, alm. prakt. læge Ved Per Fraulund Sørensen, Lægeforeningens Juridiske Rådgivning

2 Patientombuddet oprettet 1. januar 2011
Indførelse af: - Forløbsklager (patientombudssag – klage over behandlingsstedet) - Dialog-muligheden

3

4 Statistik for 2012 Patientombuddet modtog i alt nye klager over sundhedsfaglig behandling i 2012 70 % af klagerne gik til Disciplinærnævnet 30 % af klagerne gik til Patientombuddet (forløbsklage) Der blev i 2012 afholdt i alt 878 dialoger i regionerne, og i 363 tilfælde trak patienten sin klage tilbage.

5 Statistik for 2013 Patientombuddet modtog i alt nye klager over sundhedsfaglig behandling i 2013 51 % af klagerne gik til Disciplinærnævnet 49 % af klagerne gik til Patientombuddet (forløbsklage) Der blev i 2013 afholdt i alt 765 dialoger i regionerne, og i 327 tilfælde trak patienten sin klage tilbage.

6 Indhentning af oplysninger Videregivelse af oplysninger
Lægers tavshedspligt Indhentning af oplysninger Videregivelse af oplysninger

7 Videregivelse af helbredsoplysninger ved behandling af patienter
Sundhedslovens § 41: En læges videregivelse af helbredsoplysninger til andre sundhedspersoner kræver patientens samtykke Uden samtykke: Nødvendigt ved aktuelt behandlingsforløb. Udskrivningsbreve. Åbenbar almen interesse eller væsentlige hensyn til patienten eller til sundhedspersonen. Fra stedfortræder til alment praktiserende læge. Brug ved evaluering / dokumentation for uddannelsesforløb.

8 Videregivelse af helbredsoplysninger til andre formål (tredjemand)
Sundhedslovens § 43: En læges videregivelse af helbredsoplysninger til andre formål kræver patientens samtykke. Uden samtykke: Bestemt ved lov til brug for en myndigheds sagsbehandling. Nødvendig ved åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre. En myndigheds gennemførelse af tilsyns- og kontrolopgaver. Lægeforeningen

9 Åbenbar almen interesse
Defineres således: Efterforskning af alvorlig kriminalitet som manddrab, seksualforbrydelser, grovere vold, herunder vold mod børn.

10 Tavshedspligt (værdispringsreglen)
Sundhedsloven: § 40. En patient har krav på, at sundhedspersoner iagttager tavshed om, hvad de under udøvelsen af deres erhverv erfarer eller får formodning om angående helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger, jf. dog reglerne i dette kapitel. ----- Bagudrettet I Fremadrettet ---- Fare for andres liv og legeme

11 Værdispringsreglen Fx: Grov kriminalitet Mindre grov kriminalitet

12 Når politiet henvender sig
Hvad er situationen: Skadestuen (spiritusprøve). Skadestuen / afdelingen (politiattest). Telefonisk om en nyfunden død. Telefonisk om en patient om noget muligt kriminelt.

13 Hvad er ansvaret Videregivelse af oplysninger fra journalen
- berettiget videregivelse - uberettiget videregivelse

14 Husk disse områder - Underretning om børn - Udtalelser omkring samvær

15 Regler for attestarbejdet
Autorisationslovens § 20, stk.1: ”En autoriseret sundhedsperson skal ved udfærdigelse af erklæringer, som vedkommende afgiver i sin egenskab af autoriseret sundhedsperson, udvise omhu og uhildethed.”

16 Regler for attestarbejdet
Bekendtgørelse om afgivelse af erklæringer: ”En erklæring skal indeholde oplysninger om: Hvilke oplysninger i erklæringen der beror på sundhedspersonens egen undersøgelse af patienten, og hvilke der stammer fra patienten selv, tredjemand eller patientjournaler m.v. ”

17 Sørg for at have kilden på plads
Pt. chikaneres af sin arbejdsgiver på arbejdspladsen Pt. oplyser, at hun chikaneres af sin arbejdsgiver på arbejdspladsen Vær opmærksom på dette ved attester og erklæringsafgivelse. Fx ved - underretning til kommunen - udtalelse i samværssag

18 Underretning om børn En underretning om et barn til kommunen efter servicelovens § 153 bliver betragtet som en lægeerklæring.

19 Underretning om børn taget fra Sundhedsstyrelsens vejledning
Underretningspligten indtræder, når der ikke er rimelig mulighed for gennem egen virksomhed i tide at afhjælpe vanskelighederne, herunder gennem rådgivning og vejledning af forældrene og barnet eller den unge samt gennem dialog og samarbejde, eventuelt med henblik på inddragelse af kommunen. Det forudsættes således, at sundhedspersonen selv i første omgang forsøger at afhjælpe vanskelighederne. Det er vigtigt, at sundhedspersonen gennem dialog og samarbejde med forældrene gør opmærksom på de problemer, som sundhedspersonen ser, og i øvrigt forsøger at involvere forældrene, barnet eller den unge i løsningen af problemerne, herunder gennem vejledning og rådgivning. Kilde: Sundhedsstyrelsens vejledning fra 2006 om underretning til kommunen

20 Underretning om børn taget fra Sundhedsstyrelsens vejledning
Selvom der er tale om en lovbestemt underretningspligt, forudsættes det, at sundhedspersonen i almindelighed, medmindre der foreligger særlige grunde - f.eks. akutte og truende situationer for barnet eller den unge - forinden underretning til kommunen finder sted, forsøger at indhente et samtykke fra forældrene og evt. barnet eller den unge. Hvis sundhedspersonen ikke kan få et samtykke til at underrette kommunen, vil det herefter være berettiget, at sundhedspersonen videregiver oplysningerne, forudsat at oplysningerne må antages at have væsentlig betydning for den modtagende myndigheds sagsbehandling. Sundhedspersonen kan ikke forlade sig på, at andre vil løse barnets eller den unges problem. Det er derfor ikke tilstrækkeligt at henvise barnet eller den unge til egen læge eller til politiet. Hvis en af barnets forældre tilkendegiver selv at ville rette henvendelse til kommunen, bør sundhedspersonen altid overveje også selv at foretage underretning. Kilde: Sundhedsstyrelsens vejledning fra 2006 om underretning til kommunen

21 Underretning om børn En konkret afgørelse fra 2013
Disciplinærnævnet finder efter en konkret vurdering ikke grundlag for at tilsidesætte det skøn, som læge XX udøvede, da han anførte i underretningen til kommunen, at fader YY ikke burde have usuperviseret samvær med barnet, såfremt fader YY var aktiv alkoholiker, eller ikke kunne formå at opfylde fællesbarnets basale behov. Disciplinærnævnet har lagt vægt på, at læge XX i sin udtalelse henviste til, at han ikke havde set fader YY, og at underretningen var baseret på moderens udtalelse. Det er disciplinærnævnets opfattelse, at læge XX forinden underretning til kommunen burde have kontaktet fader YY og fortalt ham om bekymringsskrivelsen samt have forsøgt at indhente et samtykke. Disciplinærnævnet har lagt vægt på, at der ikke var tale om en akut eller truende situation for barnet.

22 Lægen som vidne - Når lægen skal vidne om en patient eller en lægeerklæring. - husk at kræve tabt arbejdsfortjeneste - Civilretlig sag eller strafferetlig sag - Når lægen er den forurettede Lægeforeningen

23 Lægen som vidne (retsplejeloven)
§ 170. Mod dens ønske, som har krav på hemmeligholdelse, må vidneforklaring ikke afkræves præster i folkekirken eller andre trossamfund, læger, forsvarere, retsmæglere og advokater om det, som er kommet til deres kundskab ved udøvelsen af deres virksomhed. Stk. 2. Retten kan pålægge læger, retsmæglere og advokater, bortset fra forsvarere i straffesager, at afgive vidneforklaring, når forklaringen anses for at være af afgørende betydning for sagens udfald, og sagens beskaffenhed og dens betydning for vedkommende part eller samfundet findes at berettige til, at forklaring afkræves. Sådant pålæg kan i borgerlige sager ikke udstrækkes til, hvad en advokat har erfaret i en retssag, som har været betroet ham til udførelse, eller hvori hans råd har været søgt. Stk. 3. Retten kan bestemme, at forklaring ikke skal afgives om forhold, med hensyn til hvilke vidnet i medfør af lovgivningen har tavshedspligt, og hvis hemmeligholdelse har væsentlig betydning. Stk. 4. Reglerne i stk. 1-3 gælder også for de pågældende personers medhjælpere. Lægeforeningen

24 Må lægen tage til genmægle i pressen
Hvis en sundhedsperson kritiseres offentligt af patienten, vil den pågældende sundhedsperson kunne være berettiget til offentligt at forsvare sig, hvilket kan indebære videregivelse af fortrolige oplysninger. Men kun oplysninger, der relaterer sig til de rejste kritikpunkter.

25 Når patientens advokat henvender sig om aktindsigt
En advokat, som repræsenterer patienten, indtræder i patientens rettigheder. Hvis anmodning om aktindsigt: - så gælder 10 kronersreglen, højst 200 kr. (gebyrreglen) - dvs 10 kr. per udskriftsside. Hvis svar på nogle konkrete spørgsmål: - så er det honorar efter regning.

26 Anmodninger om aktindsigt
Husk at ekspedere det korrekt alt afhængig af om anmodningen kommer fra: Patienten (i disse tre tilfælde taler man om aktindsigt) Patientens advokat Patientens fagforening (nedenfor – ikke aktindsigt) Et forsikringsselskab (videregivelsesreglerne) En arbejdsgiver (må ikke får adgang til journalen) En politimand (samtykke eller retskendelse, dog nylig død) Husk skriftligt samtykke fra patienten Husk at det skriftlige samtykke ikke må være ældre end 1 år

27 Når en forælder anmoder om aktindsigt i barnets journal
Husk at sikre dig identiteten på forælderen, hvis du ikke kender den pågældende. Husk at spørge om forælderen har del eller ikke del i forældremyndigheden, hvilket er afgørende for, hvilken adgang forælderen har til barnets journal. Det vil sige kopi af hele barnets journal (sundhedsloven) eller alene en orientering (forældreansvarsloven).

28 Anmodninger om aktindsigt i en afdød patients journal
Husk at sikre dig, at der er tale om en nærmeste pårørende til den afdøde. Husk at den nærmeste pårørende ikke har ret til en rå kopi af afdødes journal. Husk at der ifølge loven (sundhedslovens § 45) kan gives den pårørende oplysninger om afdødes sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde.

29 Rodekassen med spørgsmål
Må lægen give p-piller til en 14 årig ? Må en patient optage samtalen under konsultationen ? - andre spørgsmål ? (altså hvis de kan besvares)

30 CASES