Hjernerystelse – What’s new??

Præsentationer af emnet: "Hjernerystelse – What’s new??"— Præsentationens transcript:

1 Hjernerystelse – What’s new??
Syn og Hjerne, 5. september 2019 Henriette Henriksen, Dansk Center for Hjernerystelse

2 På den korte bane…… Enighed om diagnose (nogenlunde)
Bevidsthed om kompleksitet Fokus på prædiktorer Flere og flere tilbud Øget fokus i medierne Behandlere Børn/unge Dansk Center For Hjernerystelse

3 På den lange bane……. Bedre ‘målemetoder’ Ændret akut vejledning
Tværfaglig indsats Øget samarbejde Anerkendelse og forståelse Dansk Center For Hjernerystelse

4 Nyeste viden Hvad siger den nyeste viden?
Fokus på patofysiologien, mikrostrukturelle forandringer, vestibulære, occulo-motoriske og prædiktorer Herhjemme – neuromotorisk træning, effektmåling, generel opmærksomhed, hypnose, hyperakustisk stimulering og synstræning Dansk Center for Hjernerystelse For 15 år siden, ville vi have svaret nej, til spørgsmålet om hvorvidt man kunne se noget på en scanning efter en hjernerystelse. I dag siger vi ja, vi kan se ændringer i ‘hvid substans’, vi kan se ændringer i det vasculære og vi kan måle påvirkning af ??? Og vi ved nu, at fordi vi ikke kan måle/se en forandring efter en given periode, betyder det ikke nødvendigvis at den ikke er der. Måske har vi bare ikke de rette måleinstrumenter/-metoder endnu. Internationalt har man bevæget sig fra at selve hjernerystelsen var problemet, til at være mere orienteret imod komplexiteteten; at synet, cervical og vestibulære kan påvirkes og være årsag til nogle af symptomerne. HJEMME: Generel opmærksomhed på hjernerystelse, neuromotorisk træning (især blandt fysioterapeuter), øget fokus på synet, især i storkøbenhavn er synsudredning og – træning mere acceptabelt i kommunerne, er vores oplevelse. Dansk Center For Hjernerystelse

5 Nye tiltag? Børn/unge CSV/Kommunikationscentre Kommuner Private
Medierne Forskning Sport Der er øget opmærksomhed på at der er forskel på hjernerystelse hos voskne og børn/unge, der er forskel på helings-perioden. (2 uger vs. 4 uger) Flere og flere opretter tilbud, kommuner, kommunikationscentrene, tilbyder forløb målrettet PCS, private tiltag, fysioterapeuter, kiropraktorer, optometrister og andre behandlere har tilbud til hjernerystelseramte. interesserer sig for emnet, ofte den lidt mere negative vinkel, dem som ikke kommer sig. , øget fokus ofte med en vinkling i pressen som kan tendere det skarpe. Dansk Center For Hjernerystelse

6 Hvad er der egentlig sket?
ONF Guidelines for Diagnosing and managing Pediatric ONF Guidelines for Concussion/ MtBI (1.edit) Opsamling på WHO Task force CfH opretter tværfaglig indsats målrettet hjernerystelseptt WHO Task force Hjerne-rystelses-foreningen stiftes Obs! på cervical occulo-morisk, vestibulært og visuelle International Concussion in Sport Group DK Konsensus rapport Dansk Center For Hjernerystelse CfH laver et RCT studie 2001 2003 2003 2010 2013 2014 2016 2019 Dansk Center For Hjernerystelse

7 Hvad betød det i praksis?
Flere og flere tilbud, større forståelse øget viden/ efter-spørgsel på viden Gradueret træning, kognitiv terapi, målrettet tværfaglig indsats begynder Anbefaling ændres til ro i timer herefter gradvis tilbagevenden til aktivitet Konsensusrapp. anbefaler: Individuelt, struktureret tværfaglig behandling!! Hjernerystelse kan ikke ses på scanning, anbefalingen er ro Dansk Center For Hjernerystelse 2001 2003 2010 2015 2019 Dansk Center For Hjernerystelse

8 Hvad findes der af tilbud
Region Nordjylland Hjerneskadecenter Kommunikationscentre CSV Kommunale tilbud Region Hovedstaden Kommunikationscenter CSV HKI CfH IBOS Bomi Kommunale tilbud Region Midtjylland Institut for Kommunikation og Handikap (IKH) Hjerneskadecenter Kommunikationscentre CSV Kommunale tilbud Region Sjælland Hjerneskadecenter Kommunikationscentre CSV Kommunale tilbud Herudover er der fysioterapeuter, kiropraktorer, optometrister (med og uden neuro-) andre behandlere, psykologer Region Syd Hjerneskadecenter Kommunikationscentre CSV Kommunale tilbud Region Bornholm CSV Hypnoseprojekt

9

10 Mille Thastum Møller; M.Sc.
‘Early intervention for impairing post-concussion symptoms’ Formål: at udvikle og afprøve en tidlig indsats til unge (15-30 år) med længerevarende symptomer efter hjernerystelse. Dansk Center For Hjernerystelse

11 Heidi J. Graff; Cand.scient.san.publ.
‘Long-term consequences of mild traumatic brain injury Formål: langsigtede konsekvenser af hjernerystelse ift a) arbejdsmarkedstilknytning. b) præmorbide risikofaktorer for arbejdsmarkeds-tilknytning, c) ændringer i samlivsstatus, akademisk præstation, indkomst og socioøkonomisk status d) patienternes egne oplevelser ift hvordan relevante aktører fremmer/hæmmer deres tilbagevenden til arbejde. Formål :at belyse de …. (prævalens og sandsynlighed for at være/ikke være i ordinært arbejde i op til 5 år efter traumet sammenlignet m baggrundsbefolkningen), (op til 5 år efter traumet sammenlignet med baggrundsbefolkningen) samt se på (og endelig Dansk Center For Hjernerystelse

12 Derudover at at sammenligne MRI fund med post-commotionelle symptomer
Erhard Trillingsgaard Næss-Schmidt; Fys. ‘Microstructural changes in the middle brain and post concussion symptoms after mild traumatic brain injury – a diffusion MRI study’ Formål: at undersøge de mikrostrukturelle forandinger og mulige patofysiologiske påvirkninger efter hjernerystelse. Derudover at at sammenligne MRI fund med post-commotionelle symptomer Dansk Center For Hjernerystelse

13 Konklusion: Hypnose kan have en positiv effect på arbejds-hukommelse efter erhvervet hjerneskade.

14 Hjernerystselsramte havde øget lægekontakt op til 3 mdr. efter traume
Hjernerystselsramte havde øget lægekontakt op til 3 mdr. efter traume. 5 år efter var niveauet som før traume. mTBI gruppen havde øget lægekontakt inden traumet sammenlignet m kontrolgruppen.

15 Dansk Center For Hjernerystelse

16 Diverse Ph.d studier + lidt andet
‘Personlighedsstruktur og udvikling af vedvarende post-commotionelle symptomer’, Astrid Tuborgh (børnelæge, ph.d.-studerende) ‘Post-traumatisk hovedpine – forekomst og typer’, Simple Kothari (post.doc ph.d.) ‘Kliniske karakteristika og patofysiologi ved posttraumatisk hovedpine’, Håkan Ashina (PhDstuderende v Dansk Hovedpinecenter) ‘Kandidatspeciale i Idræt og Sundhed. Functional brain Training – a feasibility study’, Bodil Hageli Tilma (fysioterapeut) Samarbejde mellem IBOS og CfH og SPS Og formentlig flere Dansk Center For Hjernerystelse

17 Synstræning Fysioterapi Nordjylland Hvile - aktivitet Dansk Center For Hjernerystelse

18 Den hjernerystedes vej gennem ”systemet”
Anden fysioterapuet m viden om HR SKADE STUE Psykolog Fysioterapeut Fysioterapeut – udenfor sygesikringen Neuro-optometrist Scanning Osteopat Craniosacral terapeut EGEN LÆGE neurolog Øre-næse-hals læge yoga Kiropraktor Træning Kostvejledning Eget tilbud ”Hjernerystelsesekspert” Opfølgningsmøder KOMMUNE/JOB- CENTER Forsikringsselskab Hypnoseterapi Gode råd fra venner & familie, Google, netdoktor, andre HR-ramte, medier Krav fra arbejdsplads, familie venner Specialiseret indsats

19 Dansk Center for Hjernerystelse - DCFH
4-årig satspuljebevilling fra Sundheds- og Ældreministeriet Marts 2019 Administrativt tilknyttet Center for Hjerneskade, København Samarbejder med Hjernerystelsesforeningen Dansk Center For Hjernerystelse

20 Hvem er vi? Hana Mala Rytter, Cand. Psyk., Lektor v KU, Ph.D og ansat v BBH. Daglig leder Henriette Henriksen, Fysioterapeut Center for Hjerneskade Heidi Graff, Cand. scient. San. publ., PhD Nana Svart Petersen Stud.psych., stud.medhjælper Kia Heuilbach- Jørgensen, Kommunikations-medarbejder Dansk Center For Hjernerystelse

21 DCFH ønsker at: - Hjemmeside www.DCFH.dk
Sikre forankret vidensdeling og –formidling til fagprofessionelle og ramte med udgangspunkt i dokumenteret og evidensbaseret viden. - Hjemmeside - Guidelines - Informationsmateriale - Nyttige artikler - Evidens og ‘best-practice’ - Kurser og oplæg - Netværk Hjemmeside: den er ikke så nem at finde, det råder vores nye kommunikationsmedarbejder forhåbentlig bod på. Hjemmesiden vil komme til at indeholde guidelines, artikler, både egne og andre ‘gode’ Dansk Center For Hjernerystelse

22 DCFH ønsker at: Medvirke til en styrket og ensrettet indsats til mennesker med hjernerystelse og langvarige følger heraf, uanset hvor i landet man bor. - Samle den viden som findes internationalt, men også nationalt. - Oversigt over behandlere, indsatser - Erfaringsudveksling, netværk - Informationsmateriale Hjemmeside: den er ikke så nem at finde, det råder vores nye kommunikationsmedarbejder forhåbentlig bod på. Hjemmesiden vil komme til at indeholde guidelines, artikler, både egne og andre ‘gode’ Dansk Center For Hjernerystelse

23 DCFH ønsker at: Øge viden og opmærksomhed på forskelle på indsatser til voksne og børn/unge - Vi arbejder på sagen - Der er forskel på børn/unge og voksne - Samarbejde med skoler/daginstitutioner/fritidstilbud Dansk Center For Hjernerystelse

24 DCFH ønsker at: Understøtte forskning vedrørende hjernerystelse
NKR - National klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af personer med længerevarende postcommotionelle følger effekt af tidlig psykoedukation, effekt af gradueret fysisk træning, effekt af neurooptometrisk behandling, effekt af psykologisk behandling, og effekt af tværfaglig indsats. Formålet med denne nationale kliniske retningslinje er at sikre en evidensbaseret indsats i forhold til at opsætte anbefalinger for udvalgte non-farmakologisk behandlinger efter commotio cerebri. De udvalgte områder er Disse anbefalinger har til formål at sikre en ensartet indsats på tværs af landet og medvirke til en bedre koordinering mellem kommune, regioner og praksissektoren. Dansk Center For Hjernerystelse

25 DCFHs Forskningsinitiativer
Fokus på bedre sammenhæng på tværs for borgere med PPCS – a) hvordan bevæger PPCS borger sig igennem systemet b) hvilke specifikke tilbud findes i DK aktuelt. 2) Betydning af håb hos PPCS ramte (i samarbejde m Socialstyrelsen) 3) Effekt af en tværfaglig behandling med eller uden hypnose (i samarbejde m Socialstyrelsen) dette er en forberedende ansøgning til en større ansøgning (ansøgt beløb under 1 mio DKK) (TRYG), som skal afdække (vi ved en del om dette gennem hvad patienterne fortæller, men det er ikke samlet op og behandlet systematisk), og b) Her er det DCFH som ansøger og er vært på projektet, samt vil bidrage med medfinanciering af mit bidrag mod at resultater kan direkte anvendes af DCFH. Ansøgning er et samarbejde mellem DCFH, 2 professorer i medicinsk antropologi (Susanne Reventlow, KU, og Mette Bech Risør, Tromsø), og Socialstyrelsen. 2) En phd ansøgning fra Socialstyrelsen (ved Camilla Højgaard) vedr. ….– hun har også været i kontakt med jer i HR forening, hvor forening skal hjælpe med rekruttering af PPCS ramte til projektet 3) En phd ansøgning fra Socialstyrelsen vedr. …. med udgangspunkt i CfHs Commotioprogram, kombineret med en survey over mulige behandlinger i DK ved Mette Lund Møller, hvor jeg skal fungere som hovedvejleder på projektet. Dansk Center For Hjernerystelse

26 4) Validering af spørgeskema (modificeret BIVSS), afdækning af forekomsten af synsgener efter HR
5) Sammenhold mellem subjektivt oplevede visuelle symptomer og fund v. neurooptometrist 6) Effekt af synstræning 7) ‘Sikker tilbagevenden til sport efter hjernerystelse’ (følgegruppe) 8) Fokus på arbejdsgiver, praktiserende læger 4-6) Samarbejde m Anne Preisler, projektbeskrivelse er under udarbejdning. Ansøgning endnu ikke afsendt 7) VI SIDDER MED I EN FØLGEGRUPPE Dansk Center For Hjernerystelse

27 Dansk Center For Hjernerystelses formål
Sikre en fast forankret vidensdeling og –formidling til fagprofessionelle og ramte med udgangspunkt i dokumenteret og evidensbaseret viden. Medvirke til en styrket og ensrettet indsats til mennesker med hjernerystelse og langvarige følger heraf, uanset hvor i landet man bor. Udvikle faglige anbefalinger indenfor de respektive fagprofessioner Øge viden og opmærksomhed på forskelle på indsatser til voksne og børn/unge Understøtte forskning vedrørende hjernerystelse Dansk Center For Hjernerystelse

28 Om 4 år har vi (forhåbentlig)
Påvirket opfattelsen af hjernerystelse og langvarige symptomer Medvirket til mere ensrettede tilbud og indsatser landet over Skabt fokus på børn/unge Bidraget til ny forskning og mere evidens Faciliteret til nye interessefora, samarbejder og netværk så viden om og kendskab til fag og fagpersoner udbredes. Bevist vores værd og nødvendigheden af et Dansk Center for Hjernerystelse

29 Dansk Center For Hjernerystelse
Amagerfælledvej 56A 2300 Kbh S Tlf