Hvordan er det vi screener børnene - og gør vi det godt nok ?

Præsentationer af emnet: "Hvordan er det vi screener børnene - og gør vi det godt nok ?"— Præsentationens transcript:

1 Hvordan er det vi screener børnene - og gør vi det godt nok ?
Lisbeth Sandfeld Landskursus for øjensygeplejersker 25. Januar 2019

2 Synsscreening Synstest er en obligatorisk del af børneundersøgelserne hos de praktiserende læger og ved indskolingsundersøgelserne Screeningen består af undersøgelse af synsstyrke på højre og venstre øje

3 Synsscreening Synstest er en obligatorisk del af børneundersøgelserne hos de praktiserende læger og ved indskolingsundersøgelserne Screeningen består af undersøgelse af synsstyrke på højre og venstre øje At have et godt syn på den lange afstand, er ikke nødvendigvis ensbetydende med at have et godt syn på kort afstand Særligt de langsynede børn kan være svære at identificere Symptomer er uspecifikke – koncentrationsbesvær / dårlig udholdenhed, hovedpine og træthed omkring øjnene.

4

5 Synshandicap - børn Synsregistrets Årsberetning, 2016/2017: Prævalens: 0.16 %

6 Synshandicap Svagsynethed inkl. blindhed
hos Nordiske børn: 0,05-0,16% (Rudanko and Laatikainen, 2004; Blohmé and Tornkvist, 1997; Riise et al, 1992) hos udviklingshæmmede børn: 10,5% hos svært udv.hæmmede børn: 22% (L Sandfeld et al, 2007) Blindhed (udviklingshæmmede): 3,8% Blindhed (svært udv.hæmmede): 9% 10.Marts 2014

7 Synshandicap Kategori Visus Normal >6/18 Svagsynet 1 ≤6/18 Blind 2
>6/18 Svagsynet 1 ≤6/18 Blind 2 ≤6/60 3 ≤1/60 4 ukendt Synsfelt-defekt Vi har valgt at bruge IAPB’s klassifikation fordi det er den brugte I DK, og den der ligger til grund for tildeling af synshjælpemidler. Man kunne også have valgt WHO’s definitioner, det kunne have givet en opgørelse der var mere sammenlignelig internationalt. Væsentligste forskel er inklusion af 6/18 I IAPB’s opgørelse

8 Synsregistret Børn under 18 år
Bedste øjes visus </=6/18 m. optimal korrektion og/eller synsfeltdefekt Mulighed for synskonsulent hjemme og i institution/skole Dækker udgifter til briller, specialoptik og andre synshjælpemidler

9 Synshandicap - børn Synsregistrets Årsberetning, 2016/2017

10 Amblyopi – dovent øje Udvikles på grund af forskel i refraktion, skelen, eller deprivation Atrofi af celler i synscortex svt. det amblyope øje Hvis der er amblyopi er det svært at genskabe stereopsis Kan korrigeres op til 8-9 års alder Behandling: Optimal korrektion af evt. brillebehov Træning m klap - nærarbejde

11 Obligatory screening 1978 4 years of age 1962 6 years of age H Buch-Hesgaard og T Vinding, unpublished data

12 Refraktion

13 Refraktion  PLoS ONE 11(1):e  · January 2016

14 Refraktion Refraktion blandt udviklingshæmmede børn (4-15 år)
( Sandfeld et al, 2007)

15 Børneskelen i Danmark Den Danske Fødselskohorte
(børn født 1996 til 2003) Kumulativ incidens hos 0-7 årige børn: 256 / Fordeling: Esotropi % Exotropi % Anden skelen 6 % Fødselstal de sidste 10 år i Dk: ca Tobias Torp-Pedersen, 2017

16 Risikofaktorer for skelen
Esotropi Lav fødselsvægt (<3000 g) Lav gestationsalder Stort hovedomfang Neonatal sepsis Kongenitte anomalier Exotropi Sectio Strabismus Lav fødselsvægt Lav gestationsalder ROP Rygning under graviditeten Inheritance – 1 gen identificeret: STBMS1 - formentlig flere Esotropi: 15 % Exotropi: 10 % Anden skelen 2 %

17 Synsscreening iflg. Sundhedsstyrelsen
0 – 2 årige: Vurdering af øjenkontakt, Vurdering af pupiller, synlig skelen og øjenmotilitet 3 – 5 årige: Synstest på hvert øje for sig, Vurdering af synlig skelen og pupiller med pencillygte Skolebørn: Evt. farvesyn og samsyn

18 Projekt Undersøgelse af børn omkring skolestart
Hvordan er deres øjenstatus ? Hvor god er screeningen – og kan den forbedres ? Projektgruppe: Hanne Weihrauch, cand.optom. Gitte Tubæk, optometrist Lisbeth Sandfeld

19 Projekt 950 børn inviteret
Kommende skolestartere fra børnehaver i Roskilde kommune

20 528 børn synstestet i børnehaven
Projekt 950 børn inviteret Børnene blev tilbudt screening i deres børnehave v optiker 528 børn synstestet i børnehaven

21 528 børn synstestet i børnehaven 446 børn undersøgt på øjenafdeling
Projekt 950 børn inviteret Børnene blev tilbudt screening i deres børnehave v optiker 528 børn synstestet i børnehaven 446 børn undersøgt på øjenafdeling Efter screening i børnehave blev der aftalt tid til undersøgelse på øjenafdelingen v optiker. Ved mistanke om særlige forhold, blev børnene set af øjenlæge

22 Synsscreening i børnehaven

23 Synsscreening i børnehaven
Syn målt på Kay Pictures Fineste linje svt 6/6 eller logMAR 0.0 Næstfineste linje svt 6/7,5 eller logMAR 0.1 Original test: Østerberg Fineste linie 6/6, næstfineste linie 6/9

24 Undersøgelse på øjenafdeling

25 Resultater - afstandsvisus
1. test (%) 2. Test (%) Hø øje Ve øje <6/19 0,2 0,5 6/19 0,9 6/15 6/12 2,3 0,7 6/9,5 6,3 2,8 6/7,5 13,8 13,1 3,6 4,5 6/6 75,8 82,2 94 92,8

26 Resultater - afstandsvisus
1. test (%) 2. test (%) Hø øje Ve øje <6/19 0,2 0,5 6/19 0,9 6/15 6/12 2,3 0,7 6/9,5 6,3 2,8 6/7,5 13,8 13,1 3,6 4,5 6/6 75,8 82,2 93,6 92,4

27 Resultater – nærvisus 1. test (%) 2. test (%) Hø øje Ve øje <6/19
6/19 0,2 6/15 0,5 6/12 6/9,5 4,5 3,5 1,4 1,8 6/7,5 20 17,9 4,8 2,5 6/6 75,3 78,3 92,6 95,2

28 Resultater –nærvisus 1. test (%) 2. test (%) Hø øje Ve øje <6/19
6/19 0,2 6/15 0,5 6/12 6/9,5 4,5 3,5 1,4 1,8 6/7,5 20 17,9 4,8 2,5 6/6 75,3 78,3 92,6 95,2

29 Resultater – overordnet
Over 90 % har et normalt syn på afstand og for nær 2,7 % har amblyopi primært pga brillebehov, sekundært pga skelen 9 % har nedsat eller intet samsyn Ingen børn i denne gruppe med ikke-behandlelig synshandicap Årsager til nedsat syn: Ikke-behandlet refraktionsfejl (~behov for briller) Skelen med deraf følgende amblyopi. Et barn med Marfan syndrom med løse linser

30 Resultater – refraktion
Nærsynethed < -1.0D: 0 Langsynethed > +2.0D: 28% Langsynethed > +3.0D: 8%

31 Resultater – refraktion
Langsynethed > +2D: (27.6%) Langsynethed > +3D: (7.9%) Nærsynethed > -1D: 0 Bygningsfejl ≥ 1D: 19 (4.3%) Anisometropi ≥ 1D: 14 (3.1%) (Forskel på højre-venstre øje) Børn med briller forud for undersøgelsen: 15 (3.4%)

32 Resultater– refraktion
Alder Antal Refraktion hø øje Refraktion ve øje Bygningsfejl hø øje Bygningsfejl ve øje ≤ 5 år 56 1.65 1.62 -0.30 -0.35 5-5½ år 124 1.96 1.91 -0.21 -0.19 5½-6 år 153 1.78 1.77 -0.20 > 6 år 112 1.55 1.47 -0.18

33 Resultater – screening
Mål: at finde børn med Nærsynethed ≤ - 1,0 D Langsynethed ≥ +3,5 D Bygningsfejl ≤ - 1,5 D Forskel på højre / venstre øje ≥ 1,0 D 446 børn i alderen 4½ - knap 7 år gennemførte begge synsundersøgelser og cycloplegisk refraktion

34 Resultater – refraktion
Tidligere opdaget refraktionsfejl antal (%) Ikke-opdaget refraktionsfejl I alt Langsynethed 14 (2.9) 16 (3.6) 30 (6.7) Nærsynethed Bygningsfejl 3 (0.7) 10 (2.2) 13 (2.9) Forskel hø / ve øje 2 (0.4) 11 (2.5) I alt refraktionsfejl 15 (3.4) 27 (6.1) 42 (9.4)

35 Synsscreening Udfordring til den perfekte synsscreening: For at optimere screeningen så flere med brillebehov opdages – uden at for mange sendes til undersøgelse hos øjenlægen – hvor ligger skæringsgrænsen så på de forskellige tests, så de i kombination kan give bedre screening?

36 Synsscreening Udfordring til den perfekte synsscreening: For at optimere screeningen så flere med brillebehov opdages – uden for mange sendes til undersøgelse hos øjenlægen – hvor ligger skæringsgrænsen så på de forskellige tests, så de i kombination kan give bedre screening? Den nuværende anbefaling sætter 6/9 som grænse for henvisning Med den grænse findes 50 % af de børn, som har betydende refraktionsfejl

37 Synsscreening Udfordring til den perfekte synsscreening: For at optimere screeningen så flere med brillebehov opdages – uden for mange sendes til undersøgelse hos øjenlægen – hvor ligger skæringsgrænsen så på de forskellige tests, så de i kombination kan give bedre screening? Hvis der anvendes en test, hvor der er flere detaljer, eller en kombination af flere tests, kan vi så finde en større andel med betydende refraktionsfejl ?

38 Screening – effektivitetsparametre
Sensitivitet hvor mange børn med en givet diagnose fanges ved screeningen Specificitet hvor mange børn uden en givet diagnose frikendes ved screeningen Positiv prædiktiv værdi, PPV sandsynligheden for at et barn med en positiv test også har den givne diagnose Negativ prædiktiv værdi, NPV sandsynligheden for at et barn med en negativ test ikke har den givne diagnose

39 Screening – ROC curves Afstandssyn Afstandssyn m +2 briller
Syn for nær Afst.syn + afst.syn m +2br. Afst.syn + syn for nær Referencelinie

40 Screening – ROC curves AUC = Area Under the Curve
AUC = 0,5: Ingen effekt AUC < 0,6: Dårlig AUC 0,6-0,7: Middel AUC 0,7-0,8: God AUC 0,8-0,9: Meget god AUC > 0,9: Fremragende