ICU:intensive care unit

Præsentationer af emnet: "ICU:intensive care unit"— Præsentationens transcript:

1

2 ICU:intensive care unit

3 واحد مراقبت ويژه(intensive care unit):
شامل کليه مراقبتهاي حساس وابسته به زندگي بيمار است. مراقبت ویژه از بيماران مبتلا به بيماري هاي حاد مخاطره آميز حيات،تحت نظر ماهرترين پرسنل،همراه با وسايل و امکانات پيشترفته است. تاريخچه تاسيس ICU به جنگ جهاني دوم برميگردد.(1940) مراقبت مداوم و دقیق مجروحان در بیمارستانهای خط مقدم( جهت کاهش مرگ و میر) از سال 1970 بخشهای ویژه در کنار بخش های عمومی تشکیل شد. مراقبت و نظارت در بخش ویژه بطور مداوم و دقیق انجام می شود.

4 بيماران کانديد گروه intensive care
1.کليه بيماراني که تحت اعمال جراحي بزرگ قرار داشته و يک يا چند ارگان اصلي دچار تغييرات شده است. 2.بيماراني که جهت تنفس نياز به راه هوايي مصنوعي دارند.(میاسنی گرا، گلین باره، شکستگی دنده، نارسایی های شدید تنفسی) 3.بيماراني که وضعيت قلبي و عروقي آنها متعاقب وضعيت هاي بحراني و اورژانس مثل شوک، خونريزي شديد یا ایست قلبی و تنفسی، مختل شده است. 4.بيماراني داخلی نیازمند مراقبت ویژه مثل سپتي سمي ها، کتواسیدوز دیابتی، بیماران کلیوی و اورمی 5.بيماراني که متعاقب ضربه مغزي يا اعمال جراحي مغز،داراي وضعيت ناپايدارند.

5 اهداف مراقبتي بيماران بستري در بخش ICU:
الف-اهداف حيطه فيزيولوژيكي : نگهداري اعمال حياتي ( مهمترين اختلال ايجاد شده در ICU هايپوكسي است). پيشگيري از بروز صدمات ناشي از بستري شدن در ICU( زخم بستر، یبوست ..) برقراري راحتي جسماني حفظ تعادل مايعات و الكتروليت ها حفظ دامنه حركتي مفاصل و استخوانها و پيشگيري از بروز عوارض عدم تحرك مانند زخم بستر ، پنوموني، کرامپ عضلات و … تغذيه مناسب

6 پيشگيري از بروز sensory deprivation ( محروميت حسي )
ب) اهداف حيطه رواني : پيشگيري از بروز sensory deprivation ( محروميت حسي ) چون در اين بخش بيمار حداقل تماس را با دنياي خارج مثل خانواده و دوستان دارد. از دست دادن زمان و مكان و يكنواختي مداوم محيط همگي باعث بروز محروميت حسي مي شود . -پيشگيري از بروز sensory over load ( بيش بار حسي ) كه باعث سايكوز ICU مي شوند . روشن بودن مداوم چراغها آلارم مداوم دستگاهها زنگ تلفن ، سر و صداي پرسنل شلوغي بخش انجام كنفرانس‌های مداوم بالاي سر بيمار اقدامات درماني مداوم Care دادن بيمار و … و كليه اقداماتي كه استراحت بيمار را مختل كند و خواب ناكافي كه يك عارضه شايع در بيماران ICU است را ايجاد نمايد.

7 اثرات محرومیت حسی: شناختی : موجب کاهش ظرفیت یادگیری ،ناتوانی در حل مسائل و انجام وظایف،سردر گمی،تفکر نامانوس،واپسگرایی عاطفی:خستگی بیقراری ،افزایش نگرانی،نیاز فزاینده برای تحریک جسمی و اجتماعی شدن،ناپایداری عاطی ادراکی:کاهش دقت،مشکلات بینایی و نا هماهنگی حرکتی،از دست دادن موقتی تشخیص رنگ،سردرگمی،اختلال در خواب و حالات بیداری و راه رفتن

8 علایم محرومیت از تحریکات حسی
هذیان و توهم بینایی و شنوایی عدم توانایی در تمرکز افکار و قضاوت از دست دادن حس و ادراک زمان احساس غیر واقعی بودن یا قرار گرفتن در یک موقعیت خیالی اختلال در وضعیت احساسی و عاطفی خیال بافی ابراز ناراحتی های جسمانی حالت اضطراب و عصبانیت و سوظن

9 نقش پرستار پیشگیری از محرومیت های حسی در بیماران در معرض خطر.
تشخیص محرومیت حسی کمک به بیمار برای مقابله با محرومیت حسی

10 اقدامات پرستاری: ساعت، تقویم و رادیو در اختیار بیمار قرار داد.
تا حد امکان محیط بیمارستان را به محیط منزل نزدیک کرد. موقعیت تخت به صورتی باشد که بتواند محیط بیرون را ببیند. برای انجام اقدامات پرستاری توضیحات کافی را داد و در صورت امکان از او می خواهیم که نظر بدهد.

11 افزایش تحریکات حسی زمانی که شخص چندین محرک حسی را دریافت نماید و مغز نتواند به طور انتخابی آنها را درک نماید افزایش تحریکات حسی پیش می آید. بمباران فرد توسط تحریکات بسیار زیاد می باشد.

12 علائم افزایش تحریکات حسی
افزایش تحریکات حسی موجب توجه به جهات مختلف و بی قراری می شود به طوری که مغز دیگر نمی تواند واکنش معنی داری از خود نشان دهد در نتیجه فرد دچار وحشت و اغتشاش فکر می شود. استرس و تحریک پذیری بیش از حد از سایر علائم هستند. بعضی از مددجویان نسبت به دیگران به افزایش صدا حساس تر هستند تغییرات رفتاری همراه با افزایش تحریکات حسی به آسانی ممکن است با سردرگمی و تغییرات خلقی اشتباه شود.

13 اقدامات پرستاری: اقدامات پرستاری تا حد ممکن ساکت و بی سر و صدا انجام شود تا حد ممکن اجازه خواب و استراحت به مددجو داده شود حتی المقدور نباید استراحت بیمار با اقدامات غیر ضروری مختل شود. علاوه بر کنترل محرک اضافی، پرستار باید بکوشد محرک معنی دار را القا نماید. در صورتی که بیمار در معرض تحریکات حسی بیش از حد قرار گیرد ممکن است دچار سایکوز ICU شود.

14 مراقبت هاي پرستاري روتين در بخش ICU:
1-مراقبت از دستگاه گوارش : دهانشويه در بيماراني كه NGT يا لوله تراشه دارند به صورت روتين هر h 4-6 يا در هر شيفت يكبار براي پيشگيري از عوارض ناشي از NPO بودن پیشگیری از یبوست و اسهال 2- مراقبت از سيستم ادراري بيماران ICU غالباً سونداژ هستند بيش از 90 % بيمارن سونداژ شده در عرض 3 روز دچار باكتري اوري مي شوند بايد دقت شود كه سوند مثانه حتي الامكان و در صورت ضروري نبودن بسرعت خارج شود و اگر نياز باشد هر 14-7 روز آن را تعويض كنند . نكات استريل را موقع سونداژ رعايت كنند . در شرایط بیماری زایی روزانه يك نمونه كشت ادرار فرستاده شود .

15 3-مراقبت از چشم : در حالت طبيعي پلك زدن ((Blinking باعث مرطوب شدن مداوم چشمها مي شود افراد بيهوش و كمايي Blinking ندارند بنابراين در معرض خطر التهاب و زخم قرنيه هستند لازم است چشمها روزانه يا در هر شيفت با سوآپ و نرمال سالين استريل شسته و در صورت امكان با اشك مصنوعي چشمها را مرطوب كرد. 4- مراقبت از پوست احتمال بروز زخم بستر در بيماران ICU خصوصاً در بيماران سالمند - بسيار لاغر يا چاق يا مبتلايان به ديابت زياد است . بي حركتي نيز يك عامل تشديد كننده بروز زخم است. همچنين هايپوكسمي ، تغذيه نامناسب ، خيس بودن لباسها و چين و چروك ملافه ها مي توانند بروز زخم را تشديد كند تغيير پوزيشن مكرر ، ماساژ دادن پوست ، فيزيوتراپي نقاط مختلف بدن جزء مراقبت هاي اعمال شده است.

16 5-مراقبت از خطوط شرياني - وريدي (A-V) line:
عفونت ، هماتوم ، ايسكمي ، از بين رفتن نبض راديال جزء عوارض فوري و سريع است كه در عرض h 24 اول ظاهر مي شود . عفونت شايعترين عارضه بدنبال AVL است. لازمست ناحيه اي كه AV دارد روزانه از نظر بروز عفونت و حساسيت كنترل شود. نكات استريل هنگام تعويض اين خطوط رعايت شود. بهتر است كاتترهاي وريدي را حداكثر بعد از h 72 ساعت تعويض كنند. 6-تخليه ترشحات از مجاري هوايي : براي انجام اين كار در بيماران كمايي بهترين روش فيزيوتراپي تنفسي، درناژ وضعيتي و ساکشن و در بيماران هوشيار تشويق به سرفه و تنفس عميق است .

17 7-فيزيوتراپي اندام : جلوگيري از آتروفي و تحليل عضلات با حركات Passive و اكتيو كه بوسيله فيزيوتراپي انجام مي شود . 8-كمك به خواب و استراحت كم خوابي يا بيخوابي مي تواند سريعاً منجر به بروز سايكوز ICU شود. 9)حمايت رواني بيمار و پيشگيري از محروميت حسي و بيش بار حسي 10) اقدامات محافظتی: پيشگيري از بروز استرس اولسر با تجويز آنتي اسيد و سايميتيدين محافظت بيمار از بروز صدمات ناشی از برخورد با نردة كنار تخت

18 ارزيابي وضعيت هوشياري بيمار :
Glasgow Coma Scale ) GCS): از جدول گلاسكو استفاده مي شود كه شامل 3 جزء است . جزءاول : باز كردن چشمها eye opening : نمره 4 : خودبخودي و ارادي نمره 3 : با صدا و صحبت نمره 2 : با محركات دردناك نمره 1 : عدم واكنش

19 جزء دوم : پاسخ كلامي verbal response))
نمره 5 : بيمار هوشيار است متوجه بوده و سريعاً به سئوالات پاسخ مي دهد نمره 4 : صحبت نامفهوم و پرت و پلا نمره 3 : كلمات نامربوط و بي هدف و نابجا نمره 2 : صداهاي غير قابل مهم نمره 1 : سكوت SPEECH

20 جزء سوم : پاسخ حركتي (motor response)
نمره 6 : انجام دستورات نمره 5 : نشان دادن محل درد و يا دست را به بطرف محل درد مي برد نمره 4 : عقب كشيدن ( بيمار از درد دوري مي كند ) نمره 3 : فلكسيون غير طبيعي ( دكور تيكه ) و جمع شدن دست و پا با محرك دردناك نمره 2 : اكستانسيون غير طبيعي ( دسربره ) باز شدن اندامها نمره 1 : عدم واكنش

21

22

23 تمرین