Sectio På/efter mors ønske – maternal request – forespørgsel om kejsersnit- kejsersnit uden medicinsk indikation ?

Præsentationer af emnet: "Sectio På/efter mors ønske – maternal request – forespørgsel om kejsersnit- kejsersnit uden medicinsk indikation ?"— Præsentationens transcript:

1 Sectio På/efter mors ønske – maternal request – forespørgsel om kejsersnit- kejsersnit uden medicinsk indikation ?

2 Arbejdsgruppen 2006 Lone Krebs (tovholder) Thomas Bergholt
Birgitte Østberg Morten Lebech Tine Brink Henriksen Søren Krause Lene Grønbeck Anne Lene Bülow-Lehnsby Ole Bredahl Rasmussen Trine Uldbjerg Charlotte Sollid Else Broberg Jensen Jens Langhoff-Roos Peter Hornnes

3 Arbejdsgruppen 2015 Anna Aabakke Herlev Guðbjörg Andrésdóttir Hvidovre
Anne-Mette Bay Bjørn AUH Skejby Birgit Bødker Hillerød Tine Dalsgaard Clausen Hillerød Anne Weng Gade Næstved Julie Glavind Randers Morten Hedegaard Rigshospitalet Ann Nygaard Jensen Ålborg Åse Kathrine Klemmensen Rigshospitalet Lone Krebs (tovholder) Holbæk Thea Lousen Roskilde Jesper Friis Petersen Hillerød Elisabeth Rønneberg Hvidovre Jeppe Schroll Hvidovre Gitte Øskov Skajaa AUH Skejby Dorthe Thisted Hvidovre Hanne Benedicte Wielandt Kolding 18 glade medlemmer Og som I vil forstå - var vi ikke bare mange, vi var også modige , determinerede og indstillet på at give den en skalle

4 Arbejdsgruppen 2016 Anna Aabakke Herlev Guðbjörg Andrésdóttir Hvidovre
Anne-Mette Bay Bjørn AUH Skejby Birgit Bødker Hillerød Tine Dalsgaard Clausen Hillerød Anne Weng Gade Næstved Julie Glavind Randers Morten Hedegaard Rigshospitalet Ann Nygaard Jensen Ålborg Åse Kathrine Klemmensen Rigshospitalet Lone Krebs (tovholder) Holbæk Thea Lousen Roskilde Jesper Friis Petersen Hillerød Elisabeth Rønneberg Hvidovre Jeppe Schroll Hvidovre Gitte Øskov Skajaa AUH Skejby Dorthe Thisted Hvidovre Hanne Benedicte Wielandt Kolding Steen Rasmussen Data management 18 glade medlemmer Og som I vil forstå - var vi ikke bare mange, vi var også modige , determinerede og indstillet på at give den en skalle

5 Arbejdsgruppen 2017 Anna Aabakke Herlev
Guðbjörg Andrésdóttir Hvidovre Anne-Mette Bay Bjørn AUH Skejby Birgit Bødker Hillerød Tine Dalsgaard Clausen Hillerød Anne Weng Gade Næstved Julie Glavind Randers Morten Hedegaard Rigshospitalet Ann Nygaard Jensen Ålborg Åse Kathrine Klemmensen Rigshospitalet Lone Krebs (tovholder) Holbæk Thea Lousen Roskilde Jesper Friis Petersen Hillerød Elisabeth Rønneberg Hvidovre Jeppe Schroll Hvidovre Gitte Øskov Skajaa AUH Skejby Dorthe Thisted Hvidovre Hanne Benedicte Wielandt Kolding Steen Rasmussen Datamanagement Jane Boris Herning Tove Bøttcher Sygehus Sønderjylland Anne Mette Schroll Jordemoderforeningen 18 glade medlemmer Og som I vil forstå - var vi ikke bare mange, vi var også modige , determinerede og indstillet på at give den en skalle

6 Overblik maternal request 2017
Forslag til revision af guideline fra 2006: Opdateret afsnit om tilbud til gravide som ønsker sectio Opdateret patientinformation Opdateret afsnit om komplikationer Forslag til ændring af definitionen

7 Spørgeskemaundersøgelse om kejsersnitskoden ”Maternel request”
(Mit navn er Astrid jeg er medicin studerende. Jeg har haft et år som forskningsårsstuderende med Lone Krebs som vejleder). Vi har op til Sandbjerg lavet en spørgeskemaundersøgelse som flere af jer har deltaget i. Formålet med spørgeskemaundersøgelsen er at undersøge i hvor høj grad obstetrikere er enige om at klassificere et kejsesnit som foretaget på "maternal request” Definitionen skal udelukkende anvendes til at registrere hyppigheden og har ikke betydning for den kliniske håndtering.

8 Udsendt til 177 obstetrikere
Opbygning af spørgeskemaundersøgelsen Udsendt til 177 obstetrikere Udsendt af to omgange Antal respondenter på første udsendelse 101 Antal respondenter på anden udsendelse 109.

9 Definitioner på ”maternel request”
1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative maternelle eller føtale indikationer for sectio” Spørgeskemaundersøgelsen er bygge op omkring cases hvor respondenterne skal vurderes om koden ”MR” er relevant. Årsag til at vi udsendte over to omgange var at respondenterne ved første udsending blev bedt om at bruge den eksisterende definition af koden for ”MR”: ………. ved anden udsending blev respondenterne bedt om at benytte en ny definition af koden for MR: ………

10 1) Førstegangsfødende med total placenta prævia bekræftet ved ultralyd i 3. trimester
Gennemgang af slideopbygning. Her ses to diagrammer Orange: Afspejler respondenter som IKKE mener at casen skulle kodens som MR. Blå: afspejler respondenter som mener at casen skulle kodens som MR. - Det står i toppen hvis I får bruge for det. Diagrammet til venstre for jer: viser resultaterne fra det 1. udsendte spørgeskema hvor respondenterne blev bedt om at bruge den nuværende definition af koden – som vi kalder definition 1. Diagrammet til højre for jer: viser resultaterne fra det 2. udsendte spørgeskema hvor respondenterne er blevet bedt om at bruge den nye definition af koden – som vi kalder definition 2. - Det står i bunden hvis I får brug for det.. LÆS CASE HØJT Der er stor konsensus om at dette IKKE kodes som ”MR”. Men der ses stort set ingen forskel på om respondenterne er blevet bedt om at bruge definition 1 eller definition 2. 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative maternelle eller føtale indikationer for sectio”

11 2) Førstegangsfødende med et foster i UK. Fosterskøn 3000 gram
2) Førstegangsfødende med et foster i UK. Fosterskøn 3000 gram. Vending er forsøgt uden succes. Størstedelen mener IKKE at casen skal kodes som MR – denne andelen stiger med ca. 10% når definition 2 skal benyttes. 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative maternelle eller føtale indikationer for sectio”

12 3) Førstegangsfødende med et foster i UK. Fosterskøn 3000 gram
3) Førstegangsfødende med et foster i UK. Fosterskøn 3000 gram. Har ikke ønsket vendingsforsøg. Det samme som før - 10% konsensus stigning ved brugen af definition 2. 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative maternelle eller føtale indikationer for sectio”

13 4) Tredjegangsfødende med to tidligere normale fødsler. Foster i UK
4) Tredjegangsfødende med to tidligere normale fødsler. Foster i UK. Fosterskøn 3000 gram. Vending er forsøgt uden succes. Og det samme som de to seneste slides

14 5) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli
5) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Begge i hovedstilling fosterskøn 2500 gram x 2. Fortsat intern uenighed – dog uafhængig af hvordan koden defineres.

15 6) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Fosterskøn 2500 gram x 2
6) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Fosterskøn 2500 gram x 2. Tvilling A i hovedstilling tvilling B i UK. Det samme billede igen

16 7) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Begge i hovedstilling
7) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Begge i hovedstilling. Tvilling B skønnet til 3100 gram, tvilling A er skønnet til 2550 gram. Samme billede som de to sidste slide

17 8) Andengangsfødende med monochoriske gemelli. Tidligere fødsel normal
8) Andengangsfødende med monochoriske gemelli. Tidligere fødsel normal. Begge i hovedstilling, fosterskøn 2500 gram x 2. Det samme igen - uenighed uafhængig af definition af koden.

18 9) Andengangsfødende med sekundært udbrud af herpes genitalis.
Let øget enigheden om hvorvidt casen skal koden som MR som reduceres lidt når respondenterne skal brugen definition 2.

19 10) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur
10) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur. Barnet vejede 3500 gram. Har ikke haft nogen gener. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Her ses stigende uenighed om hvorvidt casen skal kodes som MR Uenighed stiger yderligere når respondenterne skal bruge definition 2.

20 11) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur
11) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur. Barnet vejede 3500 gram. Havde let incontinens for flatus og tynd afføring nogle måneder som svandt efter træning. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Fortsat uenighed om hvorvidt casen skal kodes som MR – uenigheden er stortset uafhængig af hvordan koden defineres.

21 12) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur
12) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur. Barnet vejede 3500 gram. Har fortsat let incontinens for flatus og tynd afføring. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Så er der næsten fuld konsensus Men ingen forskel på brugen af definition 1 og 2.

22 13) Andengangsfødende, Har tidligere haft en normal fødsel af et barn på 4000 gram. Har let stressincontinens og et mindre cystocele. Er i første omgang tilbudt vejledning i bækkenbundstræning. Aktuelt fosterskøn 3800 gram. Ingen forskel på bruge definition 1 eller 2.

23 14) Andengangsfødende blev første gang forløst ved sectio pga. UK
14) Andengangsfødende blev første gang forløst ved sectio pga. UK. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Det ses at konsensus om brugen af koden falder med over 20% når respondenterne bedes benytte definition 2. I denne case undere det os lidt at konsensus ikke er større eftersom definition 2 udelukker at patienter der tidligere har fået foretaget et sectio kan blive tildelt koden. 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative maternelle eller føtale indikationer for sectio” 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel”

24 15) Andengangsfødende blev første gang forløst ved sectio pga. UK
15) Andengangsfødende blev første gang forløst ved sectio pga. UK. Aktuelt fosterskøn 3800 gram. Er nu 41+5 og skal iflg. afdelingens procedure tilbydes igangsættelse. Igen faldende konsensus ved brugen af definition 2.

25 16) Andengangsfødende, fik for 3 år siden fortaget sectio efter 5 døgns forsøg på igangsættelse på indikationen grav prolong. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Igen konsensus falder ved brugen af definition 2.

26 17) Andengangsfødende, fik første gang fortaget sectio efter 5 døgns forsøg på igangsættelse på indikationen grav prolong. Aktuelt fosterskøn 3800 gram. Er nu skal iflg. afdelingensprocedurer tilbydes igangsættelse. Igen faldende konsensus ved brugen af definition 2.

27 18) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio pga
18) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio pga. manglende progression. Orificium var 5-6 cm gennem flere timer, fik epiduralblokade og blev stimuleret med oxytocin uden effekt. Barnet vejede 3500 gram. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Igen falder konsensus ved brugen af definition 2.

28 19) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio pga
19) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio pga. manglende progression. Orificium var udslettet caput stod i bækkenindgangen gennem flere timer. Fik epiduralblokade og blev stimuleret med oxytocin uden effekt. Barnet vejede 3500 gram. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Faldende konsensus ved brugen af definition 2.

29 20) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio efter mislykket forsøg på anlæggelse af kop. Barnet vejede 3500 gram. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Faldende konsensus ved brugen af definition 2 – så en faldende konsensus på ca. 20% ses ved næsten alle post. Sectio cases.

30 21) Andengangsfødende, fik for 12 måneder siden fortaget sectio efter 5 døgns forsøg på igangsættelse på indikationen grav prolong. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. Dette er en undtagelse - her stiger konsensus men så er graden af konsensus uændret ved brug af definition 2.

31 22) Andengangsfødende, fødte for 1½ år siden ved akut sectio i uge 39 pga. total placentaløsning. Barnet var dødfødt. En enkelt case hvor den interne Uenighed bliver mindre ved brug af definition 2. Men alt i alt har vi undret os lidt over resultaterne i disse cases med et tidligere sectio.

32 23) Førstegangsfødende som for 5 år siden er opereret for diskosprolaps. Har aktuelt sparsomme gener fra ryggen, men er nervøs for om en vaginal fødsel kan forværre generne. Her er større konsensus internt i de to grupper – Ingen forskel på hvilken definitionen af koden.

33 24) Førstegangsfødende med colitis ulcerosa i ro
24) Førstegangsfødende med colitis ulcerosa i ro. Får aktuelt ikke medicin. Det samme som på sidste slide.

34 25) Andengangsfødende som første gang fik et barn på 4500 gram, hvor der var skulderdystoci. Barnet var indlagt på neonatalafdeling 3 dage, har ingen sequelae. Aktuelt fosterskøn 3500 gram. Det samme igen.

35 26) Førstegangsfødende uge 41+5. Fosterskøn 4900 gram.
Lidt større enighed om brugen af koden men står uændret ved de to definitionerne.

36 27) Førstegangsfødende som i barndommen har været udsat for sexuelt overgreb. Har i mange år været i behandling for vaginisme med rimelig effekt. Det samme igen – uenigheden står uændret ved de to definitionerne

37 28) Femtegangsfødende som tidligere har født normalt
28) Femtegangsfødende som tidligere har født normalt. Er de sidste 2 gange blevet gravid trods brug af spiral. Ønsker nu sectio, så hun samtidig kan blive steriliseret. Her ses næsten fuld konsensus om at casen skal tildeles kode ”MR”

38 29) Førstegangsfødende ønsker sectio da hun har flere veninder som er blevet inkontinente efter at have født vaginalt. Det samme igen

39 30) Førstegangsfødende ønsker sectio da hendes søster har født et barn med svær asfyxi som har cerebral parese. Det samme resultat igen.

40 31) Førstegangsfødende som ønsker sectio
31) Førstegangsfødende som ønsker sectio. Ønsker ikke at diskutere årsagen. Og samme resultat igen. Konklusion: den nye definition giver kun i få tilfælde større konsensus i forhold til brugen af koden ”MR”.

41 Uanset hvilken definition vi anvender er uenigheden meget stor!

42 Diskussion Kan den nye version af patientinformationen godkendes?
Skal ”maternal request” registreres? Ønske om sectio, hvor obstetrikeren ikke på baggrund af en samlet risikovurdering finder grund til at fraråde vaginal fødsel Et sectio planlagt før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte* eller relative* maternelle eller føtale indikationer for at udføre det. Registreringen er uanvendelig. Så man kan lige så godt blot undlade at registere en indikaiton for indgrebet hvis den ikke eksiterer