Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende

Præsentationer af emnet: "Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende"— Præsentationens transcript:

1 Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende
Session 3 – Medicinsk behandling og ECT Undervisere:

2 Baggrund for medicinsk behandling Compliance Medicin som anvendes
Emner Baggrund for medicinsk behandling Compliance Medicin som anvendes

3 Risikoen for ny sygdomsepisode indenfor 3 år
80% - ubehandlede patienter 40-50% - med medicinsk behandling uden psykoedukation 20-30% - med medicinsk behandling og psykoedukation

4 Hvorfor psykoedukation forbedrer effekt af behandling
Øger opmærksomhed på tidlige sygdomstegn mhp. at forebygge tilbagefald. Giver mulighed for tidlig justering af medicin og kontakt Forbedrer compliance (processen med at overholde planlagt behandling).

5 Anbefalinger ved bipolar affektiv sindslidelse
Undgå faktorer som kan udløse eller forværre forløb af affektive episoder Forbrug af alkohol og psykoaktive stoffer Søvnmangel Særligt belastende situationer(stresshåndteringsteknik)

6 Behandlingsmål Forhindre selvmord Opnå remission Minimere psykologiske og sociale omkostninger ved lidelse Forebygge nye sygdomsepisoder

7 Behandling af bipolær sindslidelse
Medikamentel behandling Psykoedukation Psykoterapi: Kognitiv adfærdsterapi Psykodynamisk terapi ECT

8 Medicinsk Behandling Skal forsøges i mindst 4-8 uger Bivirkninger forsvinder ofte eller bliver mindre efter 2-4 uger

9 Medicinsk behandling Stemningsstabiliserende medicin Antipsykotika Antidepressiva Beroligende medicin Sovemedicin

10 Stemningsstabiliserende Medicin
Navn Lithium Litarex, Lithiumkarbonat Antiepileptika Lamotrigin Lamictal Valproat Deprakine, Delepsine, Orfiril Carbamazepin Tegretol, Nordotol, Trimonil Oxcarbaxepin Trileptal, Apydan Topiramat Topimax, Epitomax Nyere antipsykotika Quetiapin Seroquel Aripiprazol Abilify Asenapin Sycrest Olanzapin Zyprexa

11 Lithium Anvendelse: Akut behandling af mani
Behandling af depression (forstærkning) Forebygge mani og depression Bivirkninger: Øget tørst Hyppig vandladning Rysten på hænder (tremor) Diarre Vægtøgning Hukommelsesproblemer Sjældent nedsat nyrefunktion Sjældent nedsat stofskifte

12 Lihium Terapeutisk koncentration i blod:0,5-0,8 mmol/l Kræver regelmæssig blodprøvekontrol (hv. 3-6.måned) Risiko for forgiftning

13 Lithium Forgiftning: Litium over 1.6 mmol/l. Symtomer:
Grov rysten på hænder Sløvhed og diarre Problemer med at koordinere bevægelser Krampe Forgiftning kan opstå ved: Stort vægttab Feber, opkastning og diarre Maratonløb, ophold i troperne Operation Ændringer i forbrug af salt Husk at drikke rigeligt med vand

14 Valproat (Deprakine, Delepsine, Orfiril)
Anvendelse Akut behandling af mani Supplerende behandling af depression Forebygge nye sygdomsperioder Bivirkninger Rysten (fin) på hænderne Kvalme Vægtøgning Sjældent påvirkning af lever og knoglemarv

15 Blodprøve hver 3. måned det første år Hvad skal jeg være opmærksom på?
Valproat Blodprøve hver 3. måned det første år Hvad skal jeg være opmærksom på? Blødningstendens blå mærker næseblod blod i afføringen Leverbetændelse mavesmerter feber, opkastning

16 Lamotrigin (Lamictal)
Stemningsstabiliserende Antidepressiv virkning Bivirkninger hududslæt – søg læge for vurdering hovedpine og kvalme

17 Antipsykotisk medicin
Navn Bivirkninger Olanzapin (Zyprexa) øget appetit, træthed, svimmelhed Quetapin (Seroquel) svimmelhed, øget appetit, træthed Risperidon (Risperdal) let øget appetit, muskeluro, svimmelhed Aripipazol (Abilify) muskeluro, svimmelhed, kvalme, hovedpine Depotpræparater Trilafon Cisordinol Risperidon

18 Anden generation (nye) Bivirkniger
Antipsykotika Anden generation (nye) Risperdal, Zyprexa, Zeldox, Seroquel, Abilify Bivirkniger sedation (træthed), vægtøgning Første generation (gamle) Trilafon, Cissordinol Bivirkninger sedation, parkinsonisme, akut dystoni (stive muskler), tardive dyskinesier (ufrivillige bevægelser især ved munden)

19 Antidepressiva-Serotonin reuptake hæmmer(SSRI)
SSI Bivirkninger Cipralex (Escitalopram) kvalme, hovedpine, rastløshed, Cipramil ( Citalopram) seksuelle forstyrrelser, søvnbesvær Zoloft (sertralin) SNRI-Dual action Bivirkninger (serotonin+noradrenalin virkning): hovedpine, kvalme, træthed, Efexor (Venlafaxin) forhøjet blodtryk Cymbalta (Duloxetin) Remeron (mirtazapin)

20 Tricykliske Antidepressiva (TCA)
Navn Bivirkninger Nortriptylin(Noritren) mundtørhed, hjertebanken, nattesved Anafranil (Clomipramin) forstoppelse, blodtryksfald, vægtøgning Saroten (Amytriptylin) vandladningsforstyrrelser, sløvhed ECT.

21 Anden behandling Omega-3-fedtsyre (fiskeolie) i kombination med antidepressive lægemidler kan muligvis forstærke den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt. Folinsyre tilhører gruppen af B-vitaminer og har bl.a. betydning ved celledelingen. Der er et vist belæg for, at folinsyre i kombination med antidepressive lægemidler kan forstærke den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt.

22 Anden behandling 2 Prikbladet perikon (Hypericum perforatum, hyperikum, Skt. Johns urt, ”grønne lykkepiller”) hører til de klassiske lægeplanter. Der er evidens for, at perikon har en vis effekt ved let og moderat depression Trods dette kan behandling med perikon ikke anbefales, da den optimale dosis ikke er fastlagt, og de enkelte præparater indeholder forskellige mængder af det aktive stof hypericin. Derudover er der klinisk betydelige interaktioner med andre lægemidler, fx p-piller, antikoagulanter og antiepileptika, hvor virkningen enten kan ophæves eller øges med bivirkninger til følge.

23 Anden behandling 3 D3-vitamin Man kan se en sammenhæng mellem depression og lavt D3-vitamin i blodet. Men man ved ikke om lavt D3 vitamin er medvirkende til at give depression Og heller ikke om behandling med D3 vitamin virker mod depression D3 vitamin anbefales derfor ikke som behandling af depression (eller bipolar affektiv sindlidelse)

24 Behandling af akut mani
Justering af stemningsstabiliserende medicin: Atypiske antipsykotica: Zyprexa, Abilify, Zeldox, Seroquel, Leponex Typiske antipsykotica: Trilafon, Cisordinol (evt.acutard) Evt. ECT - behandling (Indlæggelse) Hyppige støttende samtaler

25 Antidepressiva ved Bipolar sindslidelse
Gives ikke uden stemningsstabiliserende medicin (switch) Terapeutisk dosis vurderes ved blodprøve Mindst 4 uger til at vurdere effekt Overveje at stoppe efter 5 måneder i remission Effekt – remission - ca. 30% Respons uden remission - ca. 30% Ingen respons - ca %

26 Begrænsning af vægtøgning ved bipolar sygdom
Psykoedukation Diæt Motion Lavere dosis af medicin Skift til anden behandling hvor vægtøgning ikke er kendt bivirkning eksempelvis: Zeldox, Abilify, Lamotrigin Topimax

27 Resume Bipolar affektiv sindslidelse kan behandles med god effekt Behandling er langvarig og tilpasset den enkelte patient Behandling kan begrænse sygdommens negative livskonsekvenser

28 ECT- behandling 1934-Mednusa Tidl. uden bedøvelse
Indlæggelse (enkelte tilfælde ambulant ) Indikationer: Svære depressioner (mere effektiv end medicin) Svære forvirringstilstande (blok-chok) Svære manier Antal behandlinger: Bivirkninger : Forbigående hukommelsesforstyrrelse, neurogenese ECT- behandlingen er god ved svære tilfælde