Connie Engelund Sygeplejerske, Direktør på Holmegårdsparken, ansat siden 2003 Arbejdet med mennesker med livstruende sygdomme siden 1980 Undervisning og.

Præsentationer af emnet: "Connie Engelund Sygeplejerske, Direktør på Holmegårdsparken, ansat siden 2003 Arbejdet med mennesker med livstruende sygdomme siden 1980 Undervisning og."— Præsentationens transcript:

1 Connie Engelund Sygeplejerske, Direktør på Holmegårdsparken, ansat siden 2003 Arbejdet med mennesker med livstruende sygdomme siden 1980 Undervisning og afholdelse af foredrag igennem 40 år. De seneste år flere steder i landet i Terminal palliativ indsats – En værdig livsafslutning på plejehjem.

2 Kort om Holmegårdsparken
Selvejende institution, driftsoverenskomst med Gentofte kommune. 145 beboere på 6 afdelinger. Aktivitetscenter, køkken og cafe, service afdeling, administration i alt ca. 300 medarbejdere. Tværfaglig målsætning.

3 Leavitts organisationsmodel
Ændringsagent Opgave Teknologi Aktører Struktur

4 Holmegårdsparkens målsætning

5 Uddrag fra vores målsætning
Det gode plejehjemsophold Respektfuld og omsorgsfuld omgang med beboerne En værdig livsafslutning Samarbejdet med de pårørende Gensidig respekt Højt informationsniveau

6 Baggrund for denne præsentation
2003 en undren, som førte til ønsket om at omsætte Hospice viden og filosofi til plejehjem 2004 Projektformulering i samarbejde med Hans Henriksen Sct. Lucas hjemmehospice Involvering af praktiserende læger Undervisning af samtlige 300 medarbejdere Information af beboere og pårørende

7 En værdig livsafslutning:
At beboeren dør i egne rammer blandt kendte ansigter med respekt for egne ønsker og livsopfattelse. At beboeren ikke udsættes for unødig og udsigtsløs behandling. At beboeren tilbydes maksimal lindring af eventuelle gener. At lindringen tilbydes i tide. At pårørende tilbydes omsorg og støtte og går videre i livet med en god fornemmelse.

8 Pædagogiske overvejelser:
Hvem er det vi skal undervise? Hvilke forudsætninger har de? Hvordan fungerer hierarkiet i plejeafdelingerne? Hvordan inddrage alle medarbejdere og værdisætte den enkeltes viden? Hvordan evaluere løbende?

9 Pædagogiske model: Alle medarbejdere blev undervist.
Undervisningen foregik på 4 niveauer Nøglepersoner Beboernære plejemedarbejdere Andre med jævn/daglig beboer kontakt Alle andre (administration, vaskerimedarbejdere etc.)

10 Tegn på at døden nærmer sig:
Brain storm: Hvad er det I ser? Hvad er det I hører? Hvad er det I fornemmer? Hvad er det i tænker og tror? Interessant var det: at medarbejderne tæt på beboeren og i mange sammenhænge, dem med den dårligste uddannelse ,var dem, som bedst kunne redegøre for alle de små tegn, som går forud for livets afslutning.

11 Undervisningens temaer:
Tegn på at terminal fase nærmer sig eller er indtrådt. Kommunikation, ”nænsomt nærvær”. Samarbejde med pårørende. Samarbejde med egen læge. Dokumentation af observationen. Oprettelse af Terminal Palliativ Plejeplan. Pleje og omsorg for døende. Åndelig omsorg. Medikamentel behandling. Evaluering.

12 Almene tegn: Tiltagende: - svækket - træt - sengebundet - sløv
- sovende - konfus

13 Almene tegn: Aftagende interesse for: - mad og drikke
- omgivelserne, verden, livet Retter sig ikke efter en akut episode: - lungebetændelse - fald - influenza mm. Evt. vægttab

14 Specifikke tegn: Kredsløb Respiration (lunger) Mave - tarm kanal
Urinveje Hud Centralnervesystem

15 Erkendelsen af terminal fase:
Der skal lægges et puslespil Alle observationer skal dokumenteres Erkendelsen sker på baggrund af observationer I alle vagtlag

16 Forløbet er beskrevet i ”Standard for Terminal pleje.”
Kontakten til de pårørende Kontakten til praktiserende læge Udarbejdelse af plan Hvad nu hvis?

17 Samarbejdet med de pårørende
Samarbejdet baseres på en forventningsafstemning. Allerede ved rundvisning og eller indflytning præsenteres vores målsætning Herunder : En værdig livsafslutning Ud fra pårørendes erfaring informeres om vores tilgang til terminal pleje, der lægges bl.a. vægt på det faldende væskebehov, og nogle menneskers valg om at dø alene.

18 Samarbejde med de pårørende ”nænsomt nærvær”
Pårørende inviteres til en samtale. De pårørendes opfattelse af situationen afdækkes, hvordan , hvad, hvem, hvornår………. Aftale vedr. kontakt med egen læge. Aftale om, hvad nu hvis……… De pårørende må ikke føle sig overrumplede eller bringes til at tage stilling til faglige spørgsmål.

19 Dilemmaer i samarbejdet
Pårørende har svært ved at acceptere. Pårørende er indbyrdes uenige. Pårørende ønsker indlæggelse. Pårørende ønsker ilttilskud, sugning, mere smertestillende ….. Under alle omstændigheder, de pårørende skal leve videre.

20 Samarbejdet med egen læge.
Oplæg til egen læge baseres på Observationer, som har ført til erkendelsen Almene symptomer Specifikke symptomer Nuværende medicinering Smertetegn Aftale med pårørende Ændring i behandlingsstrategi. Forudseenhed for tilstande, som kan forventes at opstå.

21 Erfaringer igennem 8 år:
Overvejende meget positive evalueret ud fra oplevelse af værdighed af pårørende og medarbejdere. Den løbende evaluering er nødvendig for at holde fokus. Løbende undervisning af nyansatte. Afholdelse af hele og halve temadage for hele huset og specifikke afdelinger.

22 Evaluering af forløb 2011 54 dødsfald, heraf: 44 på Holmegårdsparken
40 erkendte 4 pludselige 10 på Hospital Fortrinsvis efter fald (fracturer), Pneumoni og en enkelt af postoperative komplikationer.

23 Evaluering af grad af værdighed dødsfald HP (44):
Skala 1 2 3 4 5 Ej eval. Pårørende 8 34 Medarb. 12 31 B.B. fundet død på gulvet

24 Evaluering af grad af værdighed dødsfald hospital (10):
skala 1 2 3 4 5 Ej eval. Pårørende Medarb. HP

25 Antal dage fra erkendelse af terminal fase til død (40):
Variation fra 0 – 203 Gennemsnit (576:40) = 14,3 dag

26 Ordineret/anvendt p.n. medicin:
Præparat Ordineret Anvendt Smertestillende 40 35 Beroligende 36 21 Sekretdæmpende 31 17 Vanddrivende 28 13