Download præsentationen
Præsentation er lastning. Vent venligst
Offentliggjort afCamilla Kirkegaard Redigeret for ca. et år siden
1
Den traumatiserede flygtning Undervisning - praktiserende læger København Fredag d. 7. februar 2014 Charlotte Sonne Læge, ph.d.-studerende Kompetencecenter for Transkulturel Psykiatri www.ctp-net.dk
2
Program Flygtninge i Danmark Den traumatiserede flygtning – en case PTSD symptomer Andre traumerelaterede problematikker Børns reaktioner Hvordan møder man patienten? Behandlingstilbud i Region H
3
Flygtninge i Danmark Den danske flygtningepopulation - ca. 100.000 personer 30-50% dvs. 30.000 - 50.000 flygtninge lider af PTSD (+ en del af depression/angst) Derudover findes der ca. 40.000 familiesammenførte, hvoraf en del har været udsat hvor samme traumer som flygtningene (hvor mange vides ikke)
4
Case Du er lige startet i en ny praksis og skal i dag se en 45 årig mand fra Bosnien som kommer med kommer med ondt i knæ og ryggen. Manden fortæller at han er kommet som flygtning fra Bosnien i for 15 år siden efter at have været blevet såret som soldat.
5
Case fortsat Da du spørger ind til hans helbred generelt kommer det frem at han sover dårligt, har svært ved at koncentrere sig og lige har fået en advarsel på sit job fordi han laver for mange fejl Direkte adspurgt fortæller han at han ofte tænker på fortiden og mange ting i hverdagen ”sætter gang i film inde i mit hoved”
6
PTSD Engelsk : Post Traumatic Stress Disorder Dansk : Posttraumatisk belastningsreaktion (ICD-10 : F43.1)
7
PTSD symptomer Undgåelsesadfærd - Forsøg på at undgå alt hvad der kan minde én om traumerne Man isolerer sig Man kan følelsesmæssigt ”lukke sig inde” i sig selv
8
PTSD symptomer Påtrængende erindringer - Tilbagevende genoplevelser af traumerne – kører som ”en film” for ens indre blik Flashbacks – helt livagtigt som om man var midt i traumerne igen Mareridt med dårlig søvn Ubehag ved ting der minder én om traumerne
9
PTSD symptomer Psykisk overfølsomhed & alarmberedskab - Irritabilitet Vredesudbrud Koncentrationsbesvær Hukommelsesbesvær Kronisk anspændthed Følelse af at ”være på vagt” Farer sammen ved mindste lyd
10
Får man altid PTSD efter et traume? Risiko ved: Arbejdsulykker - 3% Naturkatastrofer - 5-30% Brandsårsofre – 20-40% Krigsveteraner - 15-20% Krigsfanger – 50-70% Flygtninge - 10-80% (DK: 34%)
11
Ud over traumer før flugt - Emigrationstraumet Belastningen ved at leve i en fremmed kultur Socioøkonomiske forhold + manglende forståelse af/fra ”systemet” Nye traumer f.eks. borgerkrig i hjemlandet, døde familiemedlemmer etc.
12
Yderligere belastninger for trauma- tiserede flygtninge – socialt tab af: familie og venner arbejde status bolig og personlige ejendele nærmiljø og land sin kultur og historie
13
immigrant Despite all your first rate fantasies you will always be second rate – that is what is so hard about being an immigrant
14
Yderligere belastninger for trauma- tiserede flygtninge – psykisk tab af : tryghed mening med tilværelsen selvfølelse og selvrespekt identitet tillid til andre kontrol
15
Yderligere belastninger for trauma- tiserede flygtninge – fysisk tab af : energi og overskud normal kropsfølelse normal smerteoplevelse normal fordøjelse normal seksualitet normalt immunforsvar
16
Comorbiditet Depression evt. med suicidalitet Akut krise evt. med svær angst Somatisering evt. med dissociation Psykotiske symptomer Adfærdsforstyrrelser Misbrug
17
Personlighedsændring efter katastrofeoplevelse (F.62.0) Fjendtlig eller mistroisk holdning Social isolationstendens Tomheds- eller håbløshedsfølelse Kronisk anspændthed eller vagtsomhed Følelse af fremmedgjorthed OBS – kan mistolkes som en paranoid tilstand!
18
Børns reaktioner på tortur og krig! Ængstelig Indadvendt og trist Søvnforstyrrelser med mareridt Koncentrations- og indlæringsproblemer Tisser i sengen om natten Fysiske symptomer som hoved- og mavepine Leg med voldelige temaer Aggressiv adfærd
19
Traumatiseret flygtning i det danske sundhedsystemet Opfarende, har svært ved at vente, klarer dårligt at være i blandt andre patienter Ofte multiple somatiske klager Kronisk smertesyndrom og diffuse smerter Sexuelle problemer (underrapporteres!)
20
Mødet mellem 2 lige elendige strategier Den usikre, utrygge, mistroiske flygtning med sparsomt dansk sprog og manglende forståelse for det danske sundhedssystem Den professionelle der er irriteret, mangler viden, mangler tid, mangler redskab
21
Obs på overgange Systemer der ikke taler sammen => PTSD patienter med både hukommelses- og sprogproblemer i højrisiko for at blive ”tabt”
22
HUSK HUSK Selvom man ofte ser somatiske symptomer ved PTSD er det vigtigt at udelukke at der er tale om anden somatisk lidelse (Pt kan fejle mere end én ting) Hertil kommer problemer med sprog og kulturel udtryksform som ofte gør det svært at få klar fornemmelse af pt’s symptomer
23
Hvad gør man? Vær lyttende og empatisk – giv nogle minutters ro til at forklare Spørg hvordan patienten ellers har det Spørg til patientens forestilling om sygdomme og sammenhænge (den kulturelle spørgeguide) Forklar patienten om sammenhængen – den kognitive diament tanker – følelser – krop – handling Giv små afgrænsede opgaver med hjem
24
Hvordan lærer man at leve med det? Alle har deres egen personlige måde at ”leve videre med traumerne” på Vende vreden udad – fremfor at bebrejde sig selv Bryde isolationen (tilbud til flygtninge på CTP’s hjemmeside) Foretage sig ting – aflede tankerne Afgrænsede målsætninger (+/- ved aktiviteterne) Motion – vigtigt at blive fysisk træt – mindsker depression Afspænding - mindfullness Vær opmærksom på livsstil – alkohol, tobak, usunde spisevaner
25
Psykoedukation Behandlingen Sygdomsforståelse Kognitive problemer Søvn Smerter – enkle øvelser Livsstil – motion – kost – etc. Afspænding / vejrtrækning
26
Medicinsk behandling Antidepressiv medicin Sertralin 25 – 200 mg til natten Mianserin 10 – 30 mg til natten OBS. Compliance, økonomi
27
Medicinsk behandling Benzodiazepiner og sovemedicin dårlig idé - udtrappes vanedannende, sløvende Antipsykotisk medicin 10-20% af Traumeklinikkens patienter får antipsykotika. Vi Quetiapin (Seroquel) som førstevalg. Ofte dyrt, sløvende, bivirkninger & uden effekt
28
Behandlingstilbud generelt Privat praksis Praktiserende læge Psykiater Psykolog Fysioterapeut Sygehus Psykiatriske afdelinger Psykiatriske ambulatorier Distriktspsykiatri Somatikken Specialcentre (www.traume.dk)
29
Specialtilbud i Region H Kompetencecenter for Transkultural Psykiatri Dignity (Tidligere RCT) OASIS, behandling og rådgivning for flygtninge
30
Kompetencecenter for Transkultural Psykiatri Behandlingstilbud i Region Hovedstadens Psykiatri siden foråret 2008 Aktuelt Behandler ca. 250 patienter årligt Forholdsvis kort venteliste ift andre steder (pt. 6 måneder) Henvisning fra egen læge privat praktiserende psykiater læger fra de psykiatriske centre
31
Personale 7 læger 7 psykologer 2 socialrådgivere 2 sygeplejsker 4 sekretariatsmedarbejdere 3 ph.d.-studerende 1 forskningskoordinator studentermedhjælpere timelønnede tolke
32
Manualiserede behandlingsforløb Visitation (læge) Fase 1 – to måneder social udredning (socialrådgiver) ugentlig lægesamtale – 6 konsultationer: medicinsk behandling – antidepressiva støttende, ressourceorienterede samtaler psykoedukation – søvn, smerter, PTSD, depression, fysisk aktivitet Fase 2 – fire måneder kognitiv adfærdsterapi (psykolog) – 16 sessioner (hver uge) lægesamtaler – 4 konsultationer (hver måned) afsluttende evalueringsmøde med læge, psykolog og socialrådgiver Efter ½ år - opfølgende evalueringssamtale
33
Mål for behandling Gøre det nemmere for pt. at leve med sin kroniske lidelse via - Bedre funktionsniveau i dagligdagen Bedring af livskvalitet Mindskning af symptomer
34
Spørgsmål? charlotte.sonne@regionh.dkcharlotte.sonne@regionh.dk eller Linkedin
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.