SYGEDAGPENGE OG REFUSION Underdirektør Charlotte Vester, Dansk Erhverv Netværket Epos Torsdag den 8. og 9. september 2015.

Præsentationer af emnet: "SYGEDAGPENGE OG REFUSION Underdirektør Charlotte Vester, Dansk Erhverv Netværket Epos Torsdag den 8. og 9. september 2015."— Præsentationens transcript:

1 SYGEDAGPENGE OG REFUSION Underdirektør Charlotte Vester, Dansk Erhverv Netværket Epos Torsdag den 8. og 9. september 2015

2 Betaling under sygdom - funktionærer Lønforpligtelse: Hovedregel: Fuld løn under sygdom Undtagelser: Selvforskyldt sygdom Svigagtig fortielse af relevant kronisk sygdom Refusion af sygedagpenge: Hovedregel: Først refusion efter udløbet af arbejdsgiverperioden på 30 kalenderdage. Undtagelse: Arbejdsgiveren kan under visse betingelser få refusion allerede fra 1. sygedag:  Nyansatte  Graviditetsbetinget sygdom  § 56-aftaler  Forsikring for mindre arbejdsgivere (§ 55) (fra 2. fraværsdag)

3 Betaling under sygdom – ikke funktionærer Lønforpligtelse: Hovedregel:Ingen lønforpligtelse Undtagelse:Kollektiv overenskomst Individuel aftale Kutyme Dagpengeforpligtelse: Hovedregel:Arbejdsgiveren betaler sygedagpengene i arbejdsgiver- perioden på 30 kalenderdage Undtagelse:- Ophør af ansættelsesforholdet inden for arbejdsgiver- perioden (gælder ikke vikarer og andre løsarbejdere) - Nyansatte - Graviditetsbetinget sygdom - § 56-aftaler - Forsikring for mindre arbejdsgivere (§ 55)

4 Sygedagpenge - satser Maksimumsatser i 2015 - sygedagpenge kr. pr. time 111,76 kr. kr. pr. uge 4.135,00 kr. kr. pr. måned17.918,33 kr.

5 Sygedagpenge – beregning, når arbejdsgiveren betaler Udgangspunkt: Sygedagpenge beregnes på basis af det aktuelle antal timer og indtægtstab. Hvis ukendt arbejdstid eller timefortjeneste i sygeperioden: Et gennemsnit beregnes på basis af de sidste 4 ugers arbejde (undtagelsesvis 13 uger). Hvis ukendt arbejdstid både før og efter fraværets start: En særlig timesats anvendes til at beregne den gennemsnitlige ugentlige arbejdstid (189,49 kr. for mænd og 171,12 kr. for kvinder i 2014). Ikke noget max. timetal

6 Sygedagpenge – beregning, når kommunen betaler Max. 37 timer pr. uge, når kommunen udbetaler Sygedagpengene beregnes på grundlag af det ugentlige timetal under sygefraværet og den timefortjeneste, som medarbejderen i gennemsnit har opnået i aktuelle ansættelsesforhold i de seneste 3 afsluttede måneder forud for den første fraværsdag. Opgørelsen sker på baggrund af indberetninger til e-indkomst. Ændret pr. 5. januar 2015

7 Arbejdsgiverperioden 30 kalenderdage fra 1. hele fraværsdage Ny arbejdsgiverperiode ved tilbagefald Ikke ny arbejdsgiverperiode, hvis medarbejderen bliver ramt af ny sygdom, før arbejdet genoptages Hvis sygdommen indtræder under ferie: arbejdsgiverperioden starter 1. dag efter ferien, medmindre medarbejderen har krav på erstatningsferie Ambulante behandlinger: ny arbejdsgiverperiode ved hver behandling (tænk i § 56-aftale) Hvis ansættelsesforholdet ophører i løbet af ansættelsesforholdet, skal arbejdsgiveren kun betale indtil ophøret.

8 Ny sygedagpengemodel pr. 1. juli 2014 Varighedsbegrænsningen på 52 uger afskaffet. Efter mere end 22 ugers sygdom inden for 9 måneder vurderes det, om den syge opfylder en af forlængelsesmulighederne. Gør den syge ikke det, overgår vedkommende til et jobafklaringsforløb og en ydelse på kontanthjælpsniveau. Det får også betydning for arbejdsgiverens refusion.

9 Ny sygedagpengemodel pr. 1. juli 2014 Refusion under jobafklaringsforløb Hvis den syge er forsørgende: 14.416 kr. pr. måned Hvis den syge er ikke-forsørgende: 10.849 kr. pr. måned Hvis den syge er under 25 år, hjemmeboende og uden forsørgerpligt: 3.374 kr. pr. måned Hvis den syge er under 25 år, hjemmeboende og med forsørgerpligt: 14.416 kr. pr. måned

10 Forlængelsesmuligheder Ny forlængelsesmulighed ved livstruende, alvorlig sygdom. (1. juli 2014). Hvor det er overvejende sandsynligt, at revalidering vil føre til, at den syge kan vende tilbage til det ordinære arbejdsmarked. Hvor f.eks. virksomhedspraktik er nødvendigt for at afklare arbejdsevnen. Her kan der maksimalt forlænges i 69 uger. Den syge er under eller venter på lægebehandling og forventes at kunne vende tilbage til beskæftigelse indenfor maksimalt 134 uger.

11 Forlængelsesmuligheder Kommunen har vurderet, at sagen skal behandles i rehabiliteringsteamet mhp, at kommunen hurtigst muligt kan træffe afgørelse om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension. Ved arbejdsskadesager. Der er påbegyndt en førtidspensionssag, som endnu ikke er afgjort.

12 Uarbejdsdygtighed – bredere vurdering Udgangspunkt: Uarbejdsdygtigheden vurderes i forhold til det aktuelle arbejde. Bredere vurdering: Efter 3 måneder – eller mindre i særlige tilfælde - kan kommunen tage hensyn til, om medarbejderen kun er syg i forhold til sit nuværende arbejde og derfor kan påtage sig et andet arbejde indenfor den sygemeldtes uddannelses- eller beskæftigelsesområde. Er det tilfældet, er kravet om uarbejdsdygtighed ikke længere opfyldt. Konsekvens: Lønforpligtelse for arbejdsgiveren efter funktionærloven, men ingen refusion efter sygedagpengeloven. Hvad med løn i henhold til overenskomst?

13 Uarbejdsdygtighed - deltidssygemelding Genoptagelse af arbejdet på deltid efterhånden som arbejdsevnen genvindes. Kan også være deltidssygemelding fra starten. Delvis genoptagelse medfører nedsatte dagpenge – og dermed lavere refusion i forhold til det antal timer, medarbejderen arbejder. To eller flere ambulante behandlinger foreskrevet af læge eller tandlæge giver ret til dagpenge. Dvs. ikke enkeltstående behandlinger. Krav om minimum 4 timer pr. uge incl. transport og ventetid ved ambulante behandlinger. Genoptagelse på fuld tid, men hvor der udføres andre opgaver, giver ikke dagpengeret/refusion.

14 Uarbejdsdygtighed - deltidssygemelding Udgangspunkt: Krav om enighed mellem kommune, medarbejder og arbejdsgiver. Arbejdsgiver kan stadig nægte at tage medarbejder tilbage på deltid uden at miste refusionen.

15 Beskæftigelseskrav I forhold til arbejdsgiveren: Medarbejderen skal have været ansat hos arbejdsgiveren uafbrudt i de sidste 8 uger før fraværet og have været beskæftiget i mindst 74 timer i denne periode.

16 Beskæftigelseskrav I forhold til kommunen pr. 5. januar 2015 Lønmodtageren skal være i aktuel beskæftigelse og have været beskæftiget i mindst 240 timer indenfor de senest 6 afsluttede kalendermåneder forud for første fraværsdag og i mindst 5 af disse måneder have været beskæftiget i mindst 40 timer hver måned. Timer med syge- og barselsdagpenge, feriegodtgørelse, dagpenge fra A-kasse og udbetalinger fra LG medregnes i timetallet. Fleksjobbere undtaget fra beskæftigelseskrav Særregler nyuddannede

17 Manglende deltagelse i kommunens opfølgning Dagpengene – og dermed arbejdsgivers refusion - kan bl.a. bortfalde, hvis medarbejderen uden rimelig grund: –undlader at returnere oplysningsskemaet rettidigt (8 dages frist) –udebliver fra opfølgningssamtaler med kommunen –udebliver fra arbejdsprøvning eller –udebliver fra andre tiltag som kommunen iværksætter

18 Manglende deltagelse i kommunens opfølgning Dagpengene eller refusionen bortfalder kun i den periode, hvor medarbejderen ikke deltager. Dog gælder en 4 ugers grænse fra bortfaldstidspunktet. Dvs. deltager medarbejderen ikke i opfølgningen indenfor 4 uger, mistes refusionen for resten af fraværsperioden. Kommunen skal oplyse den syge om ”fortrydelsesretten” Fortrydelsesretten kan kun bruges én gang pr. fraværsperiode. Kommunen skal orientere arbejdsgiver, hvis der tages skridt til at stoppe refusionen, dvs. i forbindelse med partshøring af medarbejderen, således kan arbejdsgiveren give medarbejderen pålæg om deltagelse

19 Manglende deltagelse i kommunens opfølgning Afgørelse om stop af sygedagpenge/refusion træffes først efter partshøring af medarbejderen. Hvis medarbejderen ikke har en fyldestgørende forklaring på den manglende deltagelse, bortfalder dagpengeretten/refusionen fra det tidspunkt, hvor medarbejderen ikke deltog. For meget udbetalt skal tilbagebetales til kommunen. Gælder også arbejdsgivere, der modtager for meget i refusion.

20 Manglende deltagelse i kommunens opfølgning Ansættelsesretlige konsekvenser? –Modregningen i lønnen? –Opsigelse/bortvisning? Det er stadig ikke helt afklaret, om der kan ske modregning i lønnen. Dansk Erhverv anbefaler, at medarbejderen på forhånd advares om risikoen modregning i lønnen. Københavns byret af 1. november 2010 En byretsafgørelse nægter arbejdsgiveren adgang til modregning. En kvinde udeblev fra samtale med kommune pgra jobsamtale. AG havde ikke advaret kvinden om konsekvensen og ankede aldrig kommunens afslag på refusion. Dansk Erhverv ankede byrettens afgørelse. HK trak sagen tilbage én dag, før vi skulle i retten og betalte hele beløbet tilbage!

21 Manglende deltagelse i kommunens opfølgning Retten i Helsingør 7. oktober 2013 Opsagt kvinde returnerer ikke oplysningsskemaet rettidigt og refusionen stoppes. Arbejdsgiver modregner. Det mente HK ikke, at arbejdsgiver kunne, og sagen endte ved byretten. Kvinden var ikke advaret om mulighed for modregning på forhånd. Arbejdsgiver bliver dømt til efterbetaling. Byretten: ”..arbejdsgiverens ret til at modregne et beløb i funktionærens løn under sygdom må forudsætte, at modregnings- adgangen klart fremgår af ansættelsesgrundlaget, eller at funktionæren på anden måde er gjort opmærksom på denne mulighed. Dommen bliver ikke anket.

22 Ophold i udlandet Sygedagpenge og refusion kræver som udg.pkt., at medarbejderen har ophold i Danmark Hvordan håndteres den situation, hvor medarbejderen rejser til udlandet under sygdom? Hvis det er uden for EØS, mistes dagpengeretten og refusionen. Kun få undtagelser. Inden for EØS: uafklaret. Ankestyrelsen er måske på afveje. Mulig løsning: Aftal på forhånd med medarbejderen og kommunen, at medarbejderen holder ferie, således at refusionen starter op igen, når medarbejderen er hjemme igen. Uafklaret, om der kan ske modregning i lønnen, hvis arbejdsgiveren mister refusion. Dansk Erhverv anbefaler, at medarbejderen advares på forhånd.

23 § 56-aftaler (1) Når medarbejderen har en langvarig eller kronisk lidelse, der medfører risiko for mindst 10 fraværsdage inden for 1 år. Når medarbejderen skal indlægges eller behandles ambulant på sygehus el. lign., og indlæggelsen eller behandlingen var besluttet ved ansættelsestidspunktet. Når arbejdsgiveren allerede har betalt dagpenge eller løn i 30 dage for samme lidelse inden for de sidste 12 måneder før indlæggelsen eller påbegyndelsen af behandlingerne. Arbejdsgiver får ret til refusion fra 1. fraværsdag. Gælder kun den lidelse, aftalen vedrører.

24 § 56-aftaler (2) Som ved deltidssygemeldinger krav om min. 4 timers sygefravær pr uge Beskæftigelseskravet overfor arbejdsgiver skal være opfyldt, men ikke det over for kommunen. Kræver skriftlig aftale + kommunens godkendelse + lægelig dokumentation. Kommunen betaler lægeerklæringer. Gælder som udgangspunkt 2 år ad gangen. Kan ikke fornyes, når medarbejder i det seneste år ikke har haft 10 fraværsdage m.m. eller hvis der en væsentlig forbedring i helbreddet.

25 Nyt fast track system pr. 5. januar 2015 Hvis sygdommen forventes at vare mere end 8 uger, kan både arbejdsgiver og medarbejder bede kommunen om tidlig opfølgning. Arbejdsgiveren skal benytte NemRefusion. Arbejdsgiveren kan vælge at oplyse kommunen om sygdommens betydning for medarbejderens mulighed for at arbejde. Hvis det er arbejdsgiveren, der beder om tidlig opfølgning, orienteres medarbejderen derom via NemRefusion. Medarbejderen orienteres om de oplysninger, som arbejdsgiveren har givet. Medarbejderen kan modsætte sig tidlig opfølgning uden at det får betydning for dagpengeretten og refusionen. Accepterer medarbejderen den tidlig opfølgning, oplyser medarbejderen kommunen om sygdommens betydning for arbejdet.

26 Tak for i dag