Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Indsæt hjælpelinjer til placering af objekter 1. Højreklik uden for slidet og vælg Gitter og hjælpelinjer 2. Sæt kryds.

Præsentationer af emnet: "Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Indsæt hjælpelinjer til placering af objekter 1. Højreklik uden for slidet og vælg Gitter og hjælpelinjer 2. Sæt kryds."— Præsentationens transcript:

1 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Indsæt hjælpelinjer til placering af objekter 1. Højreklik uden for slidet og vælg Gitter og hjælpelinjer 2. Sæt kryds ved Vis tegnehjælpelinjer på skærmen 3. Vælg OK Indsætte Titel/beskrivelse og Navn 1. Vælg Indsæt i topmenuen 2. Vælg Sidehoved og Sidefod 3. Indtast dit navn, hvor der står Navn 4. Indsæt Titel/beskrivelse hvor der står Titel/beskrivelse 5. Vælg Anvend på alle eller Anvend hvis det kun skal være på et enkel slide Thyreoideasygdom specielt med henblik på subklinisk hypo og hyperthyreoidisme Hans Perrild Ledende overlæge, lektor Endokrinologisk afdeling i Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 1

2 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 2 Den nye vejledning fra DSAM

3 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital HYPO og HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 3 OPSPORING TSH måles på vide indikationer Symptomer som træthed, vægtøgning, kuldskærhed eller træthed, vægt tab, svedtendens, søvn besvær, Særligt opmærksomhed på midaldrende kvinder, ”infertile kvinder”, en familie historie og symptomer eller ønske om at blive gravid

4 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 4 Hypothyreose

5 Hypothyreose - årsager Hyppigst Autoimmun thyroidit ( Hashimoto) Forbigående: Subakut thyroidit, post partum thyroidit, Iatrogene! Operation, radiojod Medicinsk overbehandling

6 Hypothyreose: Diagnose Høj TSH Lavt frit T4. T3 uden betydning, ofte normalt Suppler med Anti TPO (evt anti Tg) Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 6

7 Thyroidea funktionstest Thyroidea Stimulerende Hormon (TSH) = Thyrotropin Meget sensitiv, bygger på feed-back loop Bredt normalområde for befolkning, mindre for individer Reference ca. 0,2 – 4,5 mU/l (varierer) Kend dit eget laboratorie Døgnsvingninger (lavest sen eftermiddag, højest nat) Screeningsparameter Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 7

8 Thyroidea funktionstest Thyroideahormoner T3 = Trijodthyronin T4 = Thyroxin Frit T4 index eller hyppigere fritT4 Protein bindingsforskydninger (P-piller, graviditet, proteintab) Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 8

9 Passer TSH/frit T4 ”ikke sammen” Sjældne Undtagelser Analyseproblemer både TSH og frit T4 (interfererende antistoffer) TSH overproduktion Tumor i hypofysen Thyroideahormon resistens Mutation i thyroidea hormon receptor Høj T4, høj (normal) TSH Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 9

10 Thyroidea Autoantistoffer Anti TPO – Thyreoidea Peroxidase Anti Tg – Thyroglobulin TRAb - TSH receptor antistoffer Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 10

11 Autoimmune Thyroideasygdomme Graves’ (TAO) –TRAb –TPO (+ - +++) Hashimoto Thyroiditis –TPO (++ - +++) Post Partum Thyroiditis –TPO (+ - +++) Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 11

12 Anti TPO 20 % af baggrundsbefolkningen TPO pos Klinisk anvendelighed? –Tvivl om diagnosen –Prognostisk ved ’mild/subklinisk hypothyreose’ Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 12

13 Hypothyreose - behandling Eltroxin (Euthyrox) =L- Thyroxin – T4 Start 50-100 myg daglig, TSH/frit T4 tjek efter 6-8 uger Start særligt langsomt (25 myg daglig): Meget svær hypo Langvarig hypo Ældre >70 Hjertesyge

14 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 14 Absorption L -thyroxine fastende ideelt 60 min før morgenmad. L -thyroxine før sengetid bedre end 30 min før morgenmad Ændret absorption Fødevarer mælk (calcium), expresso, soya products og papaya Medikamenter jern, calcium salte, antacida, H 2 - receptor blockers and proton pump inhibitors, cholestyramine and raloxifene. Atrophic gastritis/pernicious anaemia and coeliaci

15 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 15 Kontrol Når TSH/frit T4 stabilt kontrol 6 md, senere årligt

16 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Case Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 16 55 årig kvinde med TSH på 5 mIU/l (0,35-4) og frit T4 16 (9-22)

17 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Case Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 17 Symptomer? Struma Anden autoimmun sygdom eller Familie anamnese Måle Antistoffer (anti TPO evt anti TG)

18 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 18 Subklinisk hypothyreose: høj TSH normal frit 4 Behandling TSH >10 mIU/l TSH >4.0 to <10 mU/l Symptomer Graviditets ønske Kardiovaskulære risiko faktorer >80 år, DSAM : overvej behandling, Regionh vejledning: positiv for behandling.

19 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Case Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 19 34 årig kvinde i fertilitets udredning med TSH på 2.8 og normal frit T4

20 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Infertilitet Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 20 BEHANDLE VED TSH >2.5 mIU/l og anti TPO positiv TSH >4 mIU/l og anti TPO negativ BEHANDLINGSFORSLAG 25 myg Euthyrox TSH/fritT4 4-6 uger

21 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Case Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 21 48 årig kvinde med hypothyreose gennem 6 år Eltroxin behandlet, tiltagende træt, deprimeret og manglende koncentration samt vægtstigning.

22 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Lab data viste Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 22 Anti TPO positiv TSH 3.5 og frit T4 normal LH/FSH forhøjede

23 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 23 Overveje anden autoimmun sygdom (Addison, B12 mangel)

24 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Danske guidelines Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 24 Skifte til Euthyrox TSH trykkes til 1 mIU/l i 6 måneder Tillæg liothyronin derefter (5 myg magistrelt Glostrup) enhver læge kan udskrive, tilskud skal søges.

25 Kan den manglende virkning af behandlingen skyldes fejl i transport eller dejodering af stofskiftehormon? Ledende overlæge Hans Perrild d

26

27 Dansk studie med T4/T3 behandling overfor T4 alene (Nygård et al) Patienter med single nucleotid polymorfisme (SNP) i dejodinase gen og membrantransport gen. D2 Thr92 Ala eller MCT10 1 9/26 mod 8/19 foretrak T3 behandling D2 Thr92 Ala og MCT10 7/7 mod 0/11 foretrak T3 behandling Allan Carle et al ETA 2016

28 Thyrotoksikose Ætiologi Multinodøs struma ca. 40-50% Diffus struma ca. 40% Solitært toksisk adenom ca. 10% Subakut thyroiditis ca. 5% Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 28

29 Thyrotoksikose Diagnose Symptomer, hos ældre ofte monosymptomatisk atrieflimren, kognitive ændringer Biokemisk: - TSH lav, (T3 og/eller T4 høj) - crp - Yngre + TSH receptor Ab Evt Thyroidea scintigrafi, Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 29

30 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 30

31 Behandling Henvis til endokrinolog men start behandling Anti thyroid medicin (husk inf og acc) Betablokker Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 31

32 Thyrotoksikose Behandling Diffus struma: - Thiamazol eller PTU i 1½ år - Ved recidiv fortsætte Thiamazol/PTU evt radiojod eller kirurgi Multinodøs struma: - Thiamazol eller PTU - Når pt. er (næsten) euthyroid, da radiojod evt kirurgi Varmt adenom: - Radiojod (evt kirurgi) Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 32

33 Tobaksrygning Graves’ –Risiko øges ca x 3 –Ophtalmopathi øges x mange –Patienter skal tilbydes rygestophjælp Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 33

34 Case 67 årig mand med TSH på 0.1 mIU/l og normal frit T4 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 34

35 Subklinisk hyperthyreose Gentage TSH og frit T4 og T3 og en CRP. Henvis til speciallæge Afhængig af alder TRAB eller thyr.scintigrafi Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 35

36 Behandling subklinisk hyperthyreose DSAM Behandles hvis: +65 år med TSH<0.1 mUI/l <65 år med TSH < 0.1mIU/l og risiko faktorer hjerte, knogle eller symptomer Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 36

37 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 37 The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism (Shyper) Biondi/Bartalena/Cooper/Hegedus/ Laurberg/Kahaly Eur Thyroid J 2015;4:149–163

38 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 38 Endogen subklinisk hyperthyroidism. TSH <0.1 mIU/l er associeret med Øget risiko for: Atrieflimmer Død, kardiovasculær død og morbiditet Særligt hos ældre og patienter med co-morbiditeter. Hofte og non-spine fraktur Synes ikke at påvirke BMD hos premenopausale Nedsat BMD er rapporteret hos postmenopausale. Demens og kognitive tab

39 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 39 Endogen subklinisk hyperthyroidism. Behandling overvejes +65 med TSH 0.1–0.39 mIU/l for at forebygge atrieflimmer

40 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 40 Endogen subklinisk hyperthyroidism. Ingen data støtter behandling af yngre (<65 år) asymptomatiske patienter med TSH 0.1-0.4 mIU/l. Men følges. Og fornuftigt at behandle <65 år ved symptomer og underliggende risiko faktorer eller co-morbiditet.

41 Subklinisk hyperthyreose Behandling Diffus struma: - Thiamazol eller PTU i 1½ år - Ved recidiv fortsætte Thiamazol/PTU evt radiojod eller kirurgi Multinodøs struma: - Thiamazol eller PTU - Når pt. er (næsten) euthyroid, da radiojod evt kirurgi Varmt adenom: - Radiojod (evt kirurgi) Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 41

42 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 42 Evidens slide Risiko for demens og kognitive tab ja sammen hæng Gan EH, Pearce SH: The thyroid in mind: cognitive function and low thyrotropin in older people. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 3438–3449.59 To prospektive sår tvivl Wijsman LW, et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age. PLoS One 2013; 8:e59199. Virgini VS, et al ROSPER Study Group: Subclinical thyroid dysfunction and functional capacity among elderly. Thyroid 2014; 24: 208–214. Risiko for demens ved Shyper men ikke relateret til TSH Vadiveloo T, et al : The Thyroid Epidemiology, Audit, and Research Study (TEARS): morbidity in patients with endogenous subclinical hyperthyroidism.J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:1344–1351.

43 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 43 Evidens slide Risiko for atrieflimmer Risiko for atrieflimmer 2- til 3-fold øget ved SHyper hos ældre i to store prospektive studier Øget incidens af AF hos ældre med lav serum TSH (0.1–0.5 mIU/l) with an HR of 1.6 (95% CI:1.0–2.5) and 1.85 (95% CI: 1.14–3.00) Sawin CT, Geller A, Wolf PA, et al: Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. N Engl J Med 1994; 331: 1249–1252. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al: Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults. JAMA 2006; 295: 1033–1041.

44 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 44 Evidens slide Risiko for atrieflimmer Større risiko for AF hos individer med serum TSH <0.1 mIU/l og CV sygdom Auer JA, et al Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation. Am Heart J 2001; 142: 838–842. Hyppigere hos euthyroid personer med serum FT 4 øverst i reference niveau Gammage MD, Parle JV, Holder RL, et al: Association between serum free thyroxine concentration and atrial fibrillation. Arch Intern Med 2007; 167: 928–934. TSH associeret med øget risiko for AF over hele spectret af thyreoidea funktion (stor dansk population-baseret cohort studie) Sammenlignet med euthyroide (TSH: 0.4–5 mIU/l), øget risiko for AF øget ved TSH: 0.2–0.4 mIU/l; adjusted incidence rate ratio (IRR) = 1.12] SHyper (TSH: 0.1–0.2 mIU/l; IRR = 1.16) Grade 2 SHyper (TSH: <0.1 mIU/l; IRR = 1.41) Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, et al: The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ 2012; 345:e7895.

45 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 45 Evidens slide Død, kardiovascular død og morbiditet (1) Både hyperthyroidisme and SHyper er associeret til øget mortalitet Brandt F,et al: A critical review and meta-analysis of the association between overt hyperthyroidism and mortality. Eur J Endocrinol 2011; 165: 491–497. Brandt F, et al: Graves’ disease and toxic nodular goiter are both associated with increased mortality but differ with respect to the cause of death: a Danish population-based register study. Thyroid 2013; 23:408–413. Brandt F, et al: Excess mortality in hyperthyroidism: the influence of preexisting comorbidity and genetic confounding: a Danish nationwide register-based cohort study of twins and singletons. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 4123–4129. Brandt F, et al: Morbidity before and after the diagnosis of hyperthyroidism: a nationwide register-based study. PLoS One 2013; 8:e66711. van de Ven AC, et al: Associations between thyroid function and mortality: the influence of age. Eur J Endocrinol 2014; 171: 183– 191. Laulund AS, et al Duration of thyroid dysfunction correlates with all-cause mortality.The OPENTHYRO Register Cohort. PLoS One 2014; 9:e110437.

46 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 46 Evidens slide Død og kardiovascular død og morbiditet (2) Meta-analyser med fokus på cardiovascular and all cause mortality hos patienter med Shyper. To finder ikke link mellem SHyper and mortalitet Volzke H, et al Review: The association of thyroid dysfunction with all-cause and circulatory mortality: is there a causal relationship? J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2421–2429. 90 Singh S, et al : Impact of subclinical thyroid disorders on coronary heart disease, cardiovascular and all- cause mortality: a meta-analysis. Int J Cardiol 2008; 28: 41–48. Fire andre finder association Collet TH, et al; Thyroid Studies Collaboration: Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med 2012; 172: 799–809. Haentjens P,et al : Subclinical thyroid dysfunction and mortality: an estimate of relative and absolute excess all-cause mortality based on time-to-event data from cohort studies. Eur J Endocrinol 2008; 159: 329– 341. Særligt hos ældre og patienter med co-morbidities Ochs N, et al : Metaanalysis:subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med 2008; 148: 832–845. Yang LB,et al : Subclinical hyperthyroidism and the risk of cardiovascular events and all-cause mortality: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur J Endocrinol 2012; 167: 75–84.

47 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 47 Evidens slide Knogle Thyroid hormone stimulerer knogle resorption, og Hyperthyreose er associeret med øget knogle omsætning og øget risiko for osteoporose og fraktur Vestergaard P, Mosekilde L: Hyperthyroidism, bone mineral, and fracture risk – a metaanalysis. Thyroid 2003; 13: 585–593.

48 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 48 Evidens slide Knogle Endo SHyper synes ikke at påvirke BMD hos premenopausale De Menis E, et al Bone turnover in overtand subclinical hyperthyroidism due to autonomous thyroid adenoma. Horm Res 1992; 37: 217–220. Gurlek A, Gedik O: Effect of endogenous subclinicalhyperthyroidism on bone metabolism and bone mineral density in premenopausal women. Thyroid 1999; 9: 539–543. Ugur-Altun B, et alS, Tugrul A: Relationships existing between the serum cytokine levels and bone mineral density in women in the premenopausal period affected by Graves’ disease with subclinical hyperthyroidism. Endocr Res 2003; 29: Nedsat BMD er rapporteret hos postmenopausale. Faber J, et al Normalizationof serum thyrotropin by mean of radioiodine treatment in subclinical hyperthyroidism.Effect of bone loss in postmenopausal women. Clin Endocrinol 1998; 48: 285–290. Mudde AH, et al Bone metabolism during anti-thyroid drug treatment of endogenous subclinical hyperthyroidism. Clin Endocrinol 1994; 41: 421–424. Foldes J, et al Bone mineral density in patients with endogenous subclinical hyperthyroidism: is the thyroid status a risk factor for osteoporosis? Clin Endocrinol 1993; 39: 521–527. Kumeda Y, et al: Persistent increase in bone turnover in Graves’ patients with subclinical hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 4157–4161. Grimnes G et al : The relationship between serum TSH and bone mineral density in men and postmenopausal women: the Tromso study. Thyroid 2008; 18: 1147–1555. Tauchmanova L, et al: Reduced bone mass detected by bone quantitative ultrasonometry and DEXA in pre- and postmenopausal women with endogenous subclinical hyperthyroidism. Maturitas 2004; 48: 299–306.

49 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 49 Evidens slide Knogle Et populations-baseret cohorte studie viste at, en enkelt målt nedsat TSH var associeret med øget lang tidsrisiko for hofte fraktur hos ældre kvinder. Studiet viste klar sammenhæng med TSH niveau, varighed af lavt TSH Og risiko for osteoporotisk fraktur i relation til alder og køn. Yderligere studie fra samme gruppe viste at den øgede risiko for osteoporotisk fraktur ved hyperthyreose hos postmenopausale kvinder var associeret til den kumulative tid med hyperthyreose (excessive thyroxine dosering. Abrahamsen B, et al : Low serum thyrotropin level and duration of suppression as a predictor of major osteoporotic fractures. The OPENTHYRO Register Cohort. J Bone Miner Res 2014; 29: 2040–2050.

50 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 50 Evidens slide Knogle En nylig meta-analyse af 13 prospective cohorter, bekræfter at Endo SHyper er associeret med øget risiko for fraktur En HR på 1.52 (95% CI: 1.19–1.93) for hofte fraktur, 1.42 (95% CI: 1.16–1.74) for enhver fraktur og 1.74 (95% CI: 1.01–2.99) for spine fracture Blum MR,et al Thyroid Studies Collaboration: Subclinical thyroid dysfunction and fracture risk: a meta-analysis. JAMA 2015; 313: 2055–2065.

51 Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 51 Få eller ingen Randomiserede kliniske Trials om subklinisk thyreoideasygdom Et er på vej ! TRUST trial, a multicentre double-blind placebo-controlled randomized trial in 3,000 adults age 65 and older with persistent Subklinisk Hypothyreose (NCT01660126).

52 Thyrotoxicose under graviditet Graves’ Gestationel thyrotoxicose Sjældnere øvrige ætiologi Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 52

53 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Choanal atresi MMI bivirkning Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 53

54 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Aplasia cutisMMI bivirkning Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 54

55 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Nyeste rekommendationer Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 55 Skift til PTU ved graviditets ønske Ved indtrådt graviditet skiftes i uge 6-12 til PTU eller stoppes helt, følger med ugers mellemrum.

56 Opstil teksten i punkter Niveauer 1. Niveau = Bullets 22 pkt 2. Niveau = Bullets 22 pkt 3. Niveau = Bullets 20 pkt 4. Niveau = Bullets 18 pkt 5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt For at få punktopstillet teksten (flere niveauer findes) brug Forøg listeniveau For at få venstrestillet teksten uden punktopstilling, brug Formindsk listeniveau Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Take home message Hans Perrild, Endokrinologisk afdeling I Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 56 VI ARBEJDER TVÆRSEKTORIELT Ring til endokrinologisk bagvagt 24/7 (40253958) Ring til diabetes telefonen 24/7 (40264149) Ring til CODIF s diabetes fod telefon 24/7