Medicinsk kræftbehandling i fremtiden Danske Regioner og Amgros 27.januar 2009 Mikael Rørth, Rigshospitalet.

Præsentationer af emnet: "Medicinsk kræftbehandling i fremtiden Danske Regioner og Amgros 27.januar 2009 Mikael Rørth, Rigshospitalet."— Præsentationens transcript:

1 Medicinsk kræftbehandling i fremtiden Danske Regioner og Amgros 27.januar 2009 Mikael Rørth, Rigshospitalet

2 Dødsfald på verdensplan > 8 millioner cancerdødsfald i 2008 World Heath Organization. www.who.int Antal dødsfald/ år 1,400,000 866,000 677,000 653,000 548,000 Lunger Lever Bryst Tyktarm Mavesæk 0 500,000 1,000,000 1,500,000

3 Hvorfor behandling? Forebyggelse ikke mulig Viden om udløsende faktorer mangler Adfærd vanskelig/umulig at ændre ”Kimen allerede lagt”

4 Kræftbehandling Kirurgi Strålebehandling Medicinsk behandling Kombinationer

5 Hvorfor medicinsk behandling? Behandlingssvigt oftest betinget af spredning (erkendt eller ikke erkendt). Omkring 60% af alle patienter har dissemineret sygdom ved diagnosetidspunktet

6 Hvorfor så svært? Kræftceller ligner normale celler Ikke to kræftsvulster er ens Hver svulst indeholder mange forskellige slags kræftceller..og de skal alle udryddes!

7 Mål for behandling Forlænget sygdomsfri overlevelse Forbedret overlevelse (livskvalitet, symptomkontrol) Forudsætning for effekt er tumorsvind som kan måles

8 Krav til behandlingseffekt Skal være evidensbaseret! Hvor stor skal effekten være? –måneder, år Hvor mange skal have gavn af behandlingen? –% af patienter med given diagnose Monitorering af effekt

9 Hvad sker der? 30-40 års intensiv cellebiologisk forskning har givet enorm indsigt og afføder nye (endelig!) behandlinger, der gavner patienterne Vi står ved begyndelsen af en æra Kræft bliver en kronisk sygdom som kan behandles

10 Nye kræftmedicin Antistoffer = proteiner Mindre molekyler f.eks. Tyrosinkinasehæmmere Produktionsomkostninger næppe limiterende

11 Top 10 lægemidler ATC Varenavn Totalsalgspris Total Aip Besparelse L Humira 174.387.820 - Arthritis L Remicade 161.928.520 172.649.264 10.720.744 Arthritis L Herceptin 158.336.964 160.083.950 1.746.986 Brystkræft L Enbrel 154.700.250 154.709.743 9.493 Arthritis L Mabthera 110.682.487 114.696.790 4.014.303 Lymfom L Taxotere 98.378.268 103.815.863 5.437.595 Diverse c. L Avonex 95.617.160 97.603.694 1.986.533 Dis.sclerose L Rebif 86.661.105 94.146.390 7.485.285 Dis.sclerose L Casodex 74.187.849 88.195.001 14.007.153 Prostatac. L Glivec 71.027.517 - CML, GIST 1.185.907.941 1.231.316.031 45.408.090

12 Eksempler på nye kræftmidler Udgifter i mill.kr

13 Biologiske Kræftmidler …ERA OF MOLECULAR TARGETED THERAPY Sorafenib 2006 Sunitinib 2006 Bevacizumab + IFN 2007 Temsirolimus 2007 Everolimus 2008 Sunitinib 2006 Imatinib 2002 Sorafenib 2008 Cetuximab + radiotherapy 2006 Bevacizumab + chemotherapy 2006 Cetuximab + chemotherapy 2008 Erlotinib 2005 Trastuzumab + chemotherapy 2001 Lapatinib + capecitabine 2006 Cetuximab 2007 Panitumumab 2007 Bevacizumab + chemotherapy 2004 Bevacizumab + paclitaxel 2007 Head and hov.hals cancer lever GIST lunge tarm bryst HCC = Cetuximab + chemotherapy 2008

14 Udvikling af nye lægemidler 10-15 år Alle nye behandlinger er dyre, gennemsnit ca 6 mia. kr Udgifter stigende pga øgede krav til dokumentation og sikkerhed Nødvendigt med store, langsigtede, risikovillige investeringer Få lægemidler (blockbusters) bærer indtjeningen

15 Hvorfor så dyrt? Udvikling af selve medikamentet Afprøvninger på cellelinier og dyr Klinisk afprøvning: fase I, II og III

16

17 Udvikling af ny kræftmedicin Færre antal nylanceringer – på trods af stigende udviklingsomkostninger Source: Lehman Brothers, n=75 companies

18 Kræftmedicin, prisudvikling Den høje pris i starten betinges af udviklingsomkostninger, specielt klinisk afprøvning Ved patentudløb falder prisen almindeligvis drastisk Ikke så mange nye indikationer

19 Source: Sanford C. Bernstein & Co. Lost sales applied in year of patent expiry. Magnitude of lost sales are the actual 2006 sales for drugs of 10 major pharma co’s: MRK, SGP, WYE, AZN, BMY, LLY, GSK, NVS, PFE & SNY. Total 2006 sales for 10 companies totaled $280bn. ($billions) Norvasc Fosamax Effexor Lipitor Zyprexa Diovan Singulair Ambien Coreg Lamisil Norvasc Requip Toprol XL Zyrtec Camptosa r Fosamax Imitrex Lamictal Tegretol Arimidex Clarinex Trusopt Valtrex Aricept Cozaar/Hyz aar Effexor XR Taxotere Advair Femara Lipitor Plavix Protonix Seroquel Xalatan Zyprexa Avandia Avapro/Aval ide Abilify Detrol Diovan Geodon Lovenox Singulair Symbicort Viagra $67 billion in lost sales by 2012 25% of total sales

20 Svensk rapport: -Aftagende vækst i udgifterne til kræftmedicin

21 Hvad kan der gøres? Bedre udvælgelse og karakterisering af patienter –Eksempler: herceptin ved brystcancer erbitux ved coloncancer tarceva ved lungecancer større chance for effekt, mindre risiko for overbehandling –Patientgenotype: evne til omsætning af farmaka, mere præcis dosering, bedre effekt, færre bivirkninger

22 Hvad kan der gøres? Bedre opfølgning efter indregistrering Fase III og fase IV: erkendelse af effekter hos ”standardpatienter”, sene effekter, sene bivirkninger, mere realistisk billede.

23 Hvad kan der gøres? Invester i kliniske undersøgelser af høj kvalitet Klinisk forskning er dyr, men det er meget dyrere at undlade denne..

24 Fremtidens medicinske behandling Kombinationsbehandling ”Klassiske” cytostatika Nye ”targeterede” stoffer Individualiseret Bedre recidivbehandling 1.linie 2.linie 3.linie …..

25 Fremtidens ”kræftscenarium” Bedre forebyggelse og screening: færre og andre kræftsygdomme - på langt sigt Ældre befolkning: flere kræfttilfælde Fra 1993-1997 til 2018-2022: Mænd: incidens stiger med 44% Kvinder: incidens stiger med 33% Bedre behandling: flere bliver sygdomsfrie, levetid forlænges Større prævalens af kræftpatienter.

26 Tak for opmærksomheden!