Overskrift her Navn på oplægsholder Navn på KU- enhed For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.

Præsentationer af emnet: "Overskrift her Navn på oplægsholder Navn på KU- enhed For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”."— Præsentationens transcript:

1 Overskrift her Navn på oplægsholder Navn på KU- enhed For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Department of Public Health VFF130613 Dias 1 Ulighed i sundhed – et politisk eller et klinisk problem? Finn Diderichsen Speciallæge Professor dr.med. Institut for Folkesundhedsvidenskab Københavns Universitet

2 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod - Et politisk eller et klinisk problem ? Social ulighed i sundhed er et forhold i befolkningen – ikke hos en enkelt patient Hvilke mekanismer og årsager driver udviklingen ? Er ulighed i det kliniske arbejde en del af forklaringen ? Er andre arbejdsmåder i det kliniske arbejde en del af løsningen? Er andre strukturelle rammer for det kliniske arbejde en del af løsningen? VFF130613 Dias 2 Department of Public Health

3 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Kønsulighed (kvinder- mænd) i middellevetid 1987-2011 Dødeligheden blandt lavindkomst mænd slæber efter Rotary160413 Dias 3 Institut for Folkesundhedsvidenskab Indkomst kvartiler

4 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod VFF130613 Dias 4 Department of Public Health Growing educational differences in life-expectancy for the 30 year old. Denmark 1987-2011. Brønnum-Hansen & Baadsgaard. BMC Public Health 2012;12:994 Men

5 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Much larger and also growing income differentials in life expectancy. Quartiles. Denmark 1987-2011: VFF130613 Dias 5 Department of Public Health Difference 4.-1. quartile Men Women

6 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Changing gender (women – men) differences in life expectancy across income- and education- quartiles VFF130613 Dias 6 Department of Public Health Income quartiles

7 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Gowing educational inequalities in mortality – in other Nordic countries too Shkolnikov et al: JECH 2012;66:372-78. Deaths per 1000. VFF130613 Dias 7 Department of Public Health Men

8 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod 16 europæiske lande: Ulighed i indkomst (Gini) og ulighed i dødelighed (per 100.000 efter uddannelse). Rotary160413 Dias 8 Institut for Folkesundhedsvidenskab DK CZ

9 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Således er der tre spørgsmål: Hvorfor er der ulighed i sundhed ? Hvor øger uligheden i dødelighed ? Hvorfor er den ikke mindre i et så socio-økonomiskt lige land som Danmark ? VFF130613 Dias 9 Department of Public Health

10 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Indkomstfordeling (Gini) Danmark 1920-2005 Kilde Viby-Mogensen 2010 Rotary160413 Dias 10 Institut for Folkesundhedsvidenskab

11 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Middellevetid i kommuner 1998-2007. SIF 2010 Rotary160413 11 Institut for Folkesundhedsvidenskab

12 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Det andet perspektiv: De socialt udsatte: Relativ risiko for sygehusindlæggelse (øvrige befolkning=1) Kilde: SIF/SUSY-Udsat Rotary160413 Dias 12 Institut for Folkesundhedsvidenskab

13 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod De udenlands fødte er ikke en del af forklaringen. Dødelighed 1994-2007. Kilde: Nørredam et al: BMC Publ Health 2012;12:757 OprindelseslandMændKvinder Asien0,35*0,40* Østeuropa0,47*0,62 Tidl. Jugoslavien0,500,58 Irak0,27*0,45 Mellemøsten0,45*0,36* Nordafrika0,31*0,30* Sydlige Afrika1,120,83 Alle indvandrere0,44*0,43* Dansk født1 (ref.) Rotary160413 Dias 13 Institut for Folkesundhedsvidenskab * P<0,001

14 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod De fleste sygdomme har samme gradient => meget mere multisygdom hos de med kort uddannelse og små ressourcer. 30-59 år Sverige. Erikson & Thorsander EuJPH 2008;18:473-78 Rotary160413 Dias 14 Institut for Folkesundhedsvidenskab MændKvinder

15 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Dødsårsager som skaber ulighed mellem 1. og 4. kvartil. Danmark 1985-2009 Aldersstand-. Døde 100.000. Kilde: K.Juel NIPH 2013 Region H 060313 Dias 15 Institut for Folkesundhedsvidenskab Mænd

16 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Uligheden målt i leveår tabt i for tidlig død og nedsat funktionsevne (DALY per 100.000). Beregnet ud fra WHO Global Burden of Disease Study. DALY per 1000 indb. Kronisk obstruktiv lungesygdom11,5 Iskæmisk hjertesygdom10,9 Demens (Mb. Alzheimer)5,9 Lungekræft3,5 Depression3,3 Alkoholafhængighed2,6 Hørenedsættelse2,4 Diabetes2,2 Levercirrose1,7 Slagtilfælde1,6 ALLE DIAGNOSER54,5 Rotary160413 Dias 16 Institut for Folkesundhedsvidenskab

17 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighed i multisygdom. Andel (%) med 3 eller flere langvarige sygdomme. Sundhedsprofil 2010. Region Hovedstaden. Rotary160413 Dias 17 Institut for Folkesundhedsvidenskab

18 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighedens 12 determinanter: SST 2011 Påvirker social position og sygdomsrisiko 1.Den tidlige udvikling 2.Uafsluttet skolegang 3.Segregering og socialt nærmiljø Rotary160413 Dias 18 Institut for Folkesundhedsvidenskab Formidler effekt af social position på sygdom 4. Indkomst – fattigdom 5. Langvarig arbejdsløshed 6. Social udsathed 7. Fysisk miljø – partikler og ulykker 8. Arbejdsmiljø – ergonomisk og psykosocial 9. Sundhedsadfærd (KRAM) 10.Tidlig nedsættelse af funktionsevne Påvirker ulighed i konsekvenser af sygdom 11. Sundhedsvæsnet 12. Det ekskluderende arbejdsmarked

19 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Uligheden målt i leveår tabt i for tidlig død og nedsat funktionsevne (DALY per 100.000 Danmark 2004). Beregnet ud fra WHO Global Burden of Disease Study. DALY per 1000 indb. Kronisk obstruktiv lungesygdom11,5 Iskæmisk hjertesygdom10,9 Demens (Mb. Alzheimer)5,9 Lungekræft3,5 Depression3,3 Alkoholafhængighed2,6 Hørenedsættelse2,4 Diabetes2,2 Levercirrose1,7 Slagtilfælde1,6 ALLE DIAGNOSER54,5 VFF130613 Dias 19 Department of Public Health

20 VFF130613 Dias 20 Juel et al. SIF 2013

21 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod VFF130613 Dias 21 Department of Public Health Excess mortality (relative risk) among those (20%) not finishing any education after basic school Diderichsen et al: Scand J Publ Health 2012. Suppl 8 Age RR

22 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod VFF130613 Dias 22 Department of Public Health Declining effect of class origin on educational attainment in cohorts 1908-1964 Breen et al: Am. J. Sociology 2009;114(5):475-1521

23 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Is indirect selection increasing ? Hazard ratios for all cause mortality (before age 45) for all Danes born 1950-79 (N=1,381,436). Søndergaard et al: Am.J.Epid. 2012;176(8):675-83 VFF130613 Dias 23 Department of Public Health Men Birth cohort

24 Cardiovascular risk factors act multiplicatively Conroy et al: EHJ 2003;24:987 VFF130613 Dias 24 Department of Public Health

25 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Clustering and interaction. Three riskfactors clustering to a lower SE-group. RR=2 and multiplicative effects. PAF-calculation. Time 1Time 2 % exp. to each of 3 risk- factors Incidence% exp. to each of 3 risk- factors Incidence (reduced by PAF) Group 130%10010%65 Group 230%10020%81 Inequality Gr.2-Gr.1 0010%16 VFF130613 Dias 25 Department of Public Health

26 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Differential susceptibility to cancer effects of smoking (Rod, Andersen, Marott, Diderichsen Epidemiology 2012;23(5):733-37) Lung cancer incidence per 10.000. Age 50+ Daily smoking No smoking Smoking effect (RD) Short Education 42.26.236.0 Long Education 24.26.7 17.5 Differential susceptibility (interaction on an additive scale calculated with an additive hazards model) 18,5 (14.0-23.0) VFF130613 Dias 26 Department of Public Health

27 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Politiske tilgange SE, NO, FI, UK, WHO m fl.: * Koordineret tværsektoriel sundhedspolitik: ”Health in all policies” * ”Investere i Sundhed” dvs sundhedspolitik for sundhed som middel til bedre arbejdsudbud, økonomisk vækst etc, ”Socialt holdbar sundhedsudvikling” både i forhold til næste generation og til sammenhængskraften i samfundet DK fokus på sundhedsvæsnet Region Sjælland: ”Broen til bedre sundhed”: Lolland-Falster Rekruttering og tilgængelighed Hensigtsmæssige akutforløb Kronikerindsats Fremtidens voksne Sundt erhverv Triple Aim: Samarbejde med Institute for Healthcare Improvment Forskningssamarbejde: Befolkningsundersøgelse og interventionsforskning VFF130613 Dias 27 Department of Public Health

28 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighed i sundhed - de kliniske udfordringer: Patienten med kort uddannelse som bliver syg efter et langt nedslidende arbejdsliv, og for meget rygning mm. Den unge som har så svære handikap at det hindrer dem i at arbejde eller uddanne sig – men som nu ikke kan få førtidspension De mange lidt ældre som er for raske for en førtidspension men for syge for at klare kravene på det moderne arbejdsmarked De børn og unge, hvor der allerede i skolen er en ond cirkel mellem psykiske symptomer og vanskeligheder i skolen, og hvor det lægger grund til sundheds problemer og vanskeligheder på arbejdsmarkedet i unge voksenår. VFF130613 Dias 28 Department of Public Health

29 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Rammerne for det kliniske arbejde Hvad ved vi så om sundhedsvæsnet evne at sikre lighed sundhed ? SST101212 Dias 29 Institut for Folkesundhedsvidenskab

30 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighed i dødelighed – hvor stor del udgør de sygdomme som et godt sundhedsvæsen kan behandle? Sygdomme som kan behandles (fx tuberkolose og andre infektioner, Mb.Hodgkin, leukemi, blindtarmsbetændelse, mavesår, galdesten, blodtryk astma mm.) udgør 13-15% af ulighed i dødelighed 10-14% af dødelighed totalt SST101212 Dias 30 Institut for Folkesundhedsvidenskab

31 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighed i dødsårsager som kan behandles 1990-2000 Stirbu et al JECH 2010;64:913-20. Dage i middellevetid 35-69 år. SST101212 Dias 31 Institut for Folkesundhedsvidenskab 13-15% af ulighed i alle dødsårsager

32 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod De fleste sygdomme har samme gradient => meget mere multisygdom hos de med kort uddannelse og små ressourcer. 30-59 år Sverige. Erikson & Thorsander EuJPH 2008;18:473-78 SST101212 Dias 32 Institut for Folkesundhedsvidenskab MændKvinder

33 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Og det er ikke fordi sundhedsvæsnet ikke har påvirket dødeligheden (døder per 100.000. Kilde SST): Ændring % per år Dødsårsager med effektiv behandling -3,8% per år Nolte & McKee 2011 Rotary160413 Dias 33 Institut for Folkesundhedsvidenskab

34 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Uligheden målt i leveår tabt i for tidlig død og nedsat funktionsevne (DALY per 100.000 Danmark 2004). Beregnet ud fra WHO Global Burden of Disease Study. DALY per 1000 indb. Kronisk obstruktiv lungesygdom11,5 Iskæmisk hjertesygdom10,9 Demens (Mb. Alzheimer)5,9 Lungekræft3,5 Depression3,3 Alkoholafhængighed2,6 Hørenedsættelse2,4 Diabetes2,2 Levercirrose1,7 Slagtilfælde1,6 ALLE DIAGNOSER54,5 SST101212 Dias 34 Institut for Folkesundhedsvidenskab

35 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighed i multisygdom. Andel (%) med 3 eller flere langvarige sygdomme. Sundhedsprofil 2010. Region H. SST101212 Dias 35 Institut for Folkesundhedsvidenskab

36 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Indkomstulighed i antal lægebesøg justeret for selvvurderet helbred VanDoorslaer CMAJ 2006;174:177-83 SST101212 Dias 36 Institut for Folkesundhedsvidenskab Spec.læge Egen læge Seneste publicerede data er fra år 2000 !

37 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod ”The Inverse Care Law” (Julian Tudor Hart 1971) 30% af landets praktiserende speciallæger findes i Gentofte, Lyngby-Tårbæk, Rudersdal, Hørsholm, Frederiksberg og Østerbro. Det giver en lægetæthed på 104 per 100.000 i landets rigeste kommuner sammenlignet med ca. 15 i øvrige kommuner SST101212 Dias 37 Institut for Folkesundhedsvidenskab

38 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Danmark har dog i et internationalt perspektiv relativt små problemer med ulighed i adgang Andel (%) om haft behov for, men ikke fået, lægeundersøgelse pga. pris, ventetid eller afstand. Højeste og laveste indkomstkvintil. Kilde EU-SILC 2009 SST101212 Dias 38 Institut for Folkesundhedsvidenskab DK

39 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Andel (%) af den laveste indkomstkvintil som opgiver at de har undladt at søge lægehjælp fordi det var for dyrt. Kilde: EU-SILC 2004-09 SST101212 Dias 39 Institut for Folkesundhedsvidenskab

40 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Fattige har 23% lavere besøgstal hos egen læge Besøg hos egen læge efter ækvivaleret årsindkomst. Fattigdomsgrænsen (OECD) = 73 tkr. Justeret for uddannelse, beskæftigelse, helbred mm. Odense 2005 Kilde: Arendt. UfL 2010;172:1591-97 SST101212 Dias 40 Institut for Folkesundhedsvidenskab

41 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Har læger incitamenter til at etablere sig i udsatte områder ? Et mål på social tyngde (andel med kort uddannelse, lav indkomst, arbejdsløse, indvandrere etc.) for almen praksis i et lokalområde: Behovsindeks (DADI-score) varierer fra 10- 100. Ca. 100 praksis (5%) har indeks>90 (Kilde: Vedsted 2009) For hver 10 point man stiger på behovsindeks falder antallet listede patienter med 50 og indtjeningen per læge med 40.000 kr. Kilde bl.a.: OLSEN KR. PATIENT COMPLEXITY AND GPs’ INCOME UNDER MIXED REMUNERATION. Health Econ. (2011) SST101212 Institut for Folkesundhedsvidenskab Dias 41

42 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Relativ brug af sundhedsydelser blandt indvandrere 2007. Danskfødte er reference =1. Kilde: Nielsen et al: Sc. J Publ Health 2012;40:260 Indlagt Hospital Skade- stue Egen læge Prakt. specialist Tand - læge Jugoslav.1,241,65*1,76*1,93*0,37* Irak1,301,392,33*2,61*0,43* Iran1,051,65*1,75*2,53*0,52* Libanon1,341,142,21*2,42*0,46* Pakistan1,312,00*1,88*3,21*0,40* Somalia1,61*1,362,28*1,96*0,25* Tyrkiet0,741,58*1,87*2,37*0,45* SST101212 Dias 42 Institut for Folkesundhedsvidenskab * P<0,001

43 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Andel (%) som har oplevet behov for, men ikke søgt tandlæge. Indkomstkvintiler. 2006. Kilde: EU-SILC SST101212 Dias 43 Institut for Folkesundhedsvidenskab

44 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod De private sundhedsforsikringer Årsindkomst for ansatte % andel forsikrede 2009 0-39933,7 400-79952,8 800 +59,1 Ikke ansatte 8,3 SST101212 Dias 44 Institut for Folkesundhedsvidenskab Kilde: A. Kiil. AKF 2011 Antal forsikrede 2003-11

45 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighed i specifikke kliniske indsatser: Deltagelse i screening Diagnostisk proces Behandling Genoptræning Overlevelse Tilbagevenden til arbejde SST101212 Dias 45 Institut for Folkesundhedsvidenskab

46 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Overrisiko (%) for ikke at deltage i brystkræft screening. Region Midt 2008-09. Multivariat analyse. Jensen et al. BMC Cancer 2012;12:518 SST101212 Dias 46 Institut for Folkesundhedsvidenskab

47 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Under- og overrisiko (%) for forsinket patientforløb ved kræft Hansen et al: BMC Health Services Research 2012;8:49 SST101212 Dias 47 Institut for Folkesundhedsvidenskab Patient delay – fra symptom til besøg hos egen læge Doctor delay –fra besøg hos egen læge til udredningsstart System delay – fra udredningsstart til behandlingsstart

48 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Genoptræningsydelser med afgifter Tre patientgrupper: funktionelle lidelser, psykiske (angst/depression), skader i bevægeapparat Andel (%) som har besøgt fysioterapeut 2006-08 SST101212 Dias 48 Institut for Folkesundhedsvidenskab

49 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Andel (%) som har besøgt psykolog 2006-2008 SST101212 Dias 49 Institut for Folkesundhedsvidenskab

50 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Et eksempel på ulighed i behandlingens resultat Ulighed mellem kort vs. mellem/lang uddannelse i kræftoverlevelse. 1994-2006. Dalton et al : Eur.J.Cancer 2008;44:2074 SST101212 Dias 50 Institut for Folkesundhedsvidenskab 5 års overlevelse for kort uddannede MændKvinder Lungekræft-30%-10% Tyktarmskræft-9%-6% Brystkræft--8% Prostatakræft-19%- Alle kræftformer-23%-19% Årsagerne kan være mange: Ulighed i tobaksrygning, multisygdom, adgang, ventetid, kvalitet mm

51 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Ulighed i behandling og overlevelse efter hjerteinfarkt (Rasmussen J et al: JECH 2006, 2007) Mænd og kvinder 30-64 år Ballon- udvidelse Kolesterolsænkende lægemiddelbehandling Indkomst: 3-180 dage efter BegyndtAfbrudtDød inden en måned Høj+18%+28%-29-39% Mellem+5 %+13%-18%-17% Lav(ref) SST101212 Dias 51 Institut for Folkesundhedsvidenskab

52 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Risiko at stå udenfor arbejdsstyrken 2009. Effekt af kort uddannelse (kun grundskole) og dårligt helbred 2006. Kræftsygdom og psykisk lidelse (målt som brug af psykofarmaka) SST101212 Dias 52 Institut for Folkesundhedsvidenskab

53 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Syv udfordringer for det nære sundhedsvæsen: primærsektor, psykiatri og kommuner: 1.Multisygdom er socialt skævt fordelt. Men sundhedsvæsnet er alt mere specialiseret 2.Den sociale og dermed geografiske ulighed i behov øger. Men lægetætheden tilpasses ikke den fordeling 3.Kommunerne har befolkningsansvaret og sammen med almen praksis potentialet – men de arbejder alt for lidt sammen 4.Psykiske lidelser viser udtalt ulighed i forekomst og sociale konsekvenser. Men psykiatrien er underbemandet, og psykolog ydelser er afgiftsbelagte SST101212 Dias 53 Institut for Folkesundhedsvidenskab

54 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Syv udfordringer fort. 5. Ulighed i rehabiliteringens resultat – de lange patientforløb med mange aktører. Men der savnes en tovholder – især for de socialt udsatte 6. Ulighed i brug af forebyggende individrettede ydelser. Og de effektive strukturelle indsatser er vanskelige at gennemføre 7. Ulighed i systemets egne ventetider - selv ved kræftmistanke ! Andre sygdomme ikke undersøgt. SST101212 Dias 54 Institut for Folkesundhedsvidenskab

55 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Er sundhedsvæsnet på vej at møde ulighedens udfordringer? Udgifter 2000-2011 (år 2000=100) Kilde: Beregninger baseret på tal fra Sundhedsministeriet: Det danske sundhedsvæsen i national belysning 2010 og DST. SST101212 Dias 55 Institut for Folkesundhedsvidenskab

56 Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt- opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre- stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning Overskrift her For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Syv spørgsmål at overveje: 1.Hvordan kan vi få etableringen af læger til at svare til behovenes geografiske fordeling ? 2.Kan vi bruge indikatorer på kvalitet og effekt (som det engelske Q&O-framework) til at fremme en mere opsøgende og fastholdende aktivitet ? 3.Hvordan kan vi engagere almen praksis i kommunernes lokale befolkningsansvar for sundhed? 4.Skal kommunerne overtage regionernes rolle i forhold til de almen praktiserende læger? 5.Hvordan kan vi styrke psykiatriens rolle og samarbejde med kommunernes jobcentre? 6.Skal vi begrænse de private sundhedsforsikringer til kun at gælde ydelser som det offentlige ikke tilbyder? 7.Skal vi så ikke bare komme i gang og bruge alle de gode registre til at monitorere uligheden i behandling og rehabilitering ? SST101212 Dias 56 Institut for Folkesundhedsvidenskab

57 Overskrift her Navn på oplægsholder Navn på KU- enhed For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Tak for ordet !! Institut for Folkesundhedsvidenskab SST101212 Dias 57