Neurologiske lidelser og skader Neurointensive problemstillinger Ulrik Skram Stefan Wikenfalk NIA 2093 Rigshospitalet

Hvad skal vi tale om? NERVESYSTEMET Anatomi, patofysiologi Neuroinfektioner meningitis (purulent/viral) mv. Neuromuskulære sygdomme Status epilepticus Cases Rundt om det sidste i pensum – spørg Evaluering

http://2093.rh.dk/uddannelse/sygeplejersker

Neuroanatomi og -fysiologi Ulrik Skram Stefan Wikenfalk NIA 2093 Rigshospitalet

Nervesystemets opbygning Funktion: Koordination, integration Struktur: + vilje (somatiske NS) % vilje (autonome NS) Lokalisation: CNS og PNS

Midthjerne (mesencephalon) Hjernebro (pons) Anatomi Hjernehemisfærer: Bark og basalganglier Mellemhjerne: Thalamus, hypothalamus, limbiske system Midthjerne (mesencephalon) Hjernebro (pons) Forlængede marv (medulla oblongata) Lillehjerne (cerebellum)

Nervesystemet - cellestruktur CNS – centrale nerve- system PNS – perifere nerve- system Nervevæv Motoriske neuroner Sensoriske neuroner Indbyrdes forbundne neuroner Nervecellen Krop med nucleus og cytoplasma Dendritter (...til..afferent) Axon (...fra...efferent) Myelin om axon, hos 50% af nerveceller Synapser Hvilepotentiale -85 mV Na-K pumpe konstant, fraset ved depolarisation

Aktionspotentialet Depolarisering af nervecellen Men balancen genoprettes ved Na-K- og Ca- pumpen Aktionspotentialet Neuron cytoplasma indeholder anioner (negative) …ændres cellepotentialet midlertidigt Hvis cellen depolariseres… ”hvile” membranpotentiale er –85 mV De negative anioner tiltrækker kationer (positive) som K+ og Na+ Na-K pumpen findes i nervemembranen og opretholder balance

Synapser Synapser Et kontaktområde mellem to nerveceller, hvor overførsel af nerveimpulser finder sted fra den ene til den anden nervecelle Netværk, forbinder, sikrer kommunikation med andre nerveceller Fungerer med synaptiske vesikler En vesikel indeholder: En neurotransmitter Transmitteren frigøres fra præsynaptiske nervecelle Siver gennem et mikroskopisk rum (synapsespalten) til receptorområdet i postsynaptiske nervecelle Transmitter bindes til receptor – og ”virker” (hæmmer eller fremmer)

.…Nervesystemets kemi... Neurotransmittere Acetylcholin – vigtigste parasympatiske transmitter Autonome nervesystem (alle præganglienervespidser), postganglienervespidser til sympatiske svedkirtler, NM synapser (motoriske endeplader), binyremarv Noradrenalin – vigtigste sympatiske transmitter Sympatiske postganglienervespidser (fraset svedkirtler), systemisk effekt forårsaget af frigivelse til blod fra binyremarv Dopamin Sympatiske ganglier, limbiske system, del af nethinde, del af hypothalamus Serotonin hypothalamus, limbiske system, lillehjerne, rygmarv GABA (gamma-amino smørsyre) Lillehjerne, hjernebark (grå), nethinde, neuroner som ”hæmmer”

HUSK! Sympaticus Parasympaticus Neuromuskulær forbindelse NA vigtigst Ach vigtigst Neuromuskulær forbindelse Ach ALTID

Neuromuskulær transmission involverer følgende: Cortex celle 1. neuron Interneuroner Motorisk forhornscelle 2. neuron Perifer nerve Neuromuskulær junction/-endeplade Muskelfiber(e) Motor unit = Motorisk forhornscelle + antal muskelfibre (5-20.000)

Motorisk cortex

Motor unit = Motoriske neuron...cellekrop, dendritter og et laaaaangt axon.…samt 5-20.000 muskelfibre Axonet ender i den neuromuskulære junction (endeplade) Acetylcholin (Ach) er neurotransmitter - altid Ach frigøres, når motoriske neuron depolariseres: diffunderer til Ach-R (receptor) Muskelkontraktion Acetylkolin ESTERASE enzymet i endepladens membran nedbryder overskydende Ach

Neuromuskulær transmission Flere angrebspunkter for sygdomme.... Motorcellen (ALS) Axonet (polyneuropati, Critical Illness Polyneuropathy) Transmitteren og endepladen (myastenia gravis, autoimmune sygdomme, forgiftninger og mangelsygdomme) Musklen (Critical Illness Myopathy, elektrolyt- forstyrrelser, farmaka)